Nav noslēpums, ka diabēta slimniekiem ir nosliece uz depresiju un garīgās veselības problēmām, taču vēsturiski šie jautājumi ir kategoriski ignorēti.
Pat tagad, 2020. gadā, veselības aprūpes speciālisti nepietiekami risina psihosociālos dzīves ar cukura diabētu aspektus, un / vai daudzi pacienti nejūtas ērti lūgt palīdzību pat tad, kad viņiem tā visvairāk nepieciešama. Vai arī palīdzību ir vienkārši pārāk grūti iegūt.
Tas viss ir iemesls, kāpēc ilgtermiņa 1. tipa Ādams Brauns, kuru daudzi diabēta kopienā labi pazīst ar savu tehnoloģiju orientēto darbu diaTribe un tuvās bažās pēdējās desmitgades laikā, virza savu karjeru, lai kļūtu par garīgās veselības pakalpojumu sniedzēju cilvēkiem ar cukura diabētu.
Kamēr viņš iegūst jauno grādu un licencē, Ādams turpina iesaistīties diabēta tehnoloģijā, nepilnu slodzi strādājot ar Tidepool, bezpeļņas organizāciju, kas tagad būvē nākamās paaudzes automatizētu insulīna piegādes sistēmu, kas pazīstama kā Tidepool Loop.
Nesen mēs runājām ar Ādamu par viņa pieredzi un to, kāpēc viņš ir nolēmis sevi veltīt garīgo veselību cilvēkiem ar cukura diabētu.
DM: Hei Ādam, sāksim ar to, ko esat novērojis par to, kā garīgās veselības aprūpe pašlaik darbojas (vai nē) cilvēkiem ar cukura diabētu?
Viena lieta, kas mani ir pārsteigusi, ir atšķirība starp devām. Standarta tikšanās garīgās veselības jomā ir 50 minūtes gara. Īsā terapija var būt sešas, 10 vai 12 sesijas. Tātad, ja katru sesiju saņemat 50 minūtes, īsās terapijas laikā klātienes laiks var būt 10 stundas. Bet diabēta pasaulē, lai iegūtu tik daudz laika ar veselības aprūpes sniedzēju, var būt nepieciešami desmit gadi! Tā ir satriecoša atšķirība - pat īsā terapijā klienti pievērš daudz lielāku uzmanību vienam pret vienu, salīdzinot ar to, ko mēs saņemam diabēta gadījumā.
Kompromiss tam ir piekļuve; ja terapeits tiekas ar cilvēkiem vienlaikus 50 minūtes, viņi var redzēt 25 vai 30 klientus nedēļā maksimāli. Tas nozīmē, ka viens pakalpojumu sniedzējs vienlaikus nevar sasniegt pārāk daudz cilvēku. Mani patiešām interesē izpētīt, kā mēs varam mērogot garīgās veselības ārstēšanu tādā veidā, kas uztur personisko pieskārienu, bet ļauj arī sasniegt vairāk cilvēku.
Izklausās, ka jūs patiešām cenšaties paplašināt piekļuvi garīgās veselības aprūpei?
Jā! Vēl viena nianse ir apdrošināšana un tas, kā tā bieži ne pārāk labi aptver garīgo veselību. Veselības aprūpes sniedzējam ir process, kā nokļūt apdrošināšanas panelī, un tas var radīt zināmu administratīvo slogu, lai iesniegtu apdrošināšanas atlīdzības. Dažiem terapeitiem vienīgais veids, kā panākt, lai tas strādātu finansiāli, ir koncentrēties uz skaidras naudas samaksu (t.i., apdrošināšanu, kas nav apdrošināšana), kas galu galā nozīmē, ka daudzi cilvēki nevar atļauties aprūpi. Un tomēr tik daudzi cilvēki varētu gūt labumu no garīgās veselības aprūpes!
Mums ir jāizdomā, kā to nokļūt viņu rokās. Dažos veidos tā ir dīvaina situācija, kad visi ir vienisprātis, ka garīgā veselība ir tik ļoti svarīga un ka terapija ir noderīga, taču tai nav pietiekami daudz cilvēku. Mums jādara labāk!
Kā izskatās mācību ceļš, lai kļūtu par garīgās veselības profesionāli?
Vispirms jums jāsaņem licence kā klīnicistam jūsu valstī. Es veicu divu gadu maģistra grādu konsultāciju psiholoģijā. Tas ļauj man iegūt vienu no divām licencēm:
- Licencēts laulību un ģimenes terapeits (LMFT) sniedz vispārējas konsultācijas sociālajos jautājumos personām, pāriem vai ģimenēm.
- Licencēts profesionāls klīniskais konsultants (LPCC) koncentrējas uz ārstēšanu un konsultēšanu tiem, kuriem ir garīgās veselības un narkotiku lietošanas problēmas. Šī akreditācijas informācija faktiski ir izplatītāka ārpus Kalifornijas.
Papildus skolai jums ir jāuzkrāj 3000 klīnisko stundu, lai saņemtu licenci Kalifornijā. No vietas, kur es tagad sēžu - sešus mēnešus -, vēl būs jāpaiet pāris gadiem, līdz es saņemšu licenci un varēšu pati redzēt pacientus.
Es arī veicu nedēļas nogales programmu - kas ir paša ārprātības līmenis - daļēji tāpēc, ka skola ir dārga un ir patīkami gūt ienākumus, kamēr studēju. Tā ir viena nakts nedēļā, un pēc tam reizi mēnesī man ir nodarbība trīs dienu garumā, kas stiepjas vairāk nekā 20 stundas. Vienā nedēļas nogalē mēs būtībā aptveram pusgadu. Man tas patīk, bet tā ir pilna slodze!
Vai jūs vienmēr centāties kļūt par veselības aprūpes sniedzēju?
Jā, es domāju, ka tas vienmēr ir bijis manā prātā. Strādājot diabēta slimībā, mani vienmēr interesēja uzvedība un garīgā veselība. Un es vienmēr esmu domājis, ka būtu lieliski būt veselības aprūpes sniedzējam, jo tas būtu kaut kas, kas man patiešām patiktu.
Tas, kas man bija īsts pagrieziena punkts, notika apmēram pirms 18 mēnešiem, kad es pieredzēju un pēc tam rakstīju par to, ka man plīsis pielikums. Kad es sēdēju slimnīcā, atveseļojoties, prom no visa, es atklāju, ka domāju, kur es gribētu būt pēc dažiem gadiem. Ātri pēc tam es sāku intervēt diabēta psihologus par viņu padomiem, kā iet šajā virzienā. Viņi visi atbalstīja un ļoti iedrošināja mani!
Vai garīgās veselības ekspertiem ir īpaša akreditācija, kas koncentrējas uz diabētu?
Nevis īpaši, bet 2017. gadā Amerikas Psiholoģiskā asociācija (APA) un Amerikas Diabēta asociācija (ADA) apvienojās, lai apmācītu psihologus efektīvi strādāt ar cilvēkiem ar cukura diabētu.
Šīs organizācijas uzsver kritisko nepieciešamību pēc vairāk psihologu, kas apmācīti diabēta ārstēšanai.
Uz brīdi dublēsimies, kā jūs šeit nokļuvāt. Vai varat dalīties savā personīgajā diabēta ceļojumā?
Man diagnosticēja 12 gadu vecumu, un man bija nedaudz tipiska pusaudžu pieredze. Es darīju visu iespējamo ar pirkstu nūjām un injekcijām. Kā vecākais no sešiem bērniem es nekavējoties uzņēmos lielāko daļu savas rūpes.
Tas izkrāso manus uzskatus un vēlāk atgriežas pilnā lokā par to, kā es pieeju diabētam. Tāpat kā daudzi pusaudži, es uzturēju A1C diapazonā no 8 līdz 9 procentiem, tikai pirms ārsta iecelšanas aizpildīju savus žurnālus un nebija tik rūpīgs par datiem, jo tas bija tik apgrūtinoši. Koledžā notika daži pagrieziena punkti:
- Istabas biedrs bija kultūrists un ļoti disciplinēts, tāpēc tas ietekmēja to, ka es kļuvu metodiskāka attiecībā uz vingrinājumiem un uzturu.
- Es koledžā apmeklēju barību ar barību, kas, manuprāt, man deva atzinību par to, cik spēcīgs diabēta rīks var būt pārtika.
- Es sāku kā interns pie diaTribe manā jaunākajā koledžas gadā, iepazinos ar visu šo nozari, sāku apmeklēt konferences un rakstīt par diabētu.
- Tieši konferencē vasaras prakses laikā es pirmo reizi dzirdēju par nepārtrauktu glikozes monitorēšanu (CGM). Es biju tik pārsteigts, ka pēc paneļdiskusijas devos uz viesnīcas vestibilu un piezvanīju Dexcom, lai pasūtītu (toreiz jaunāko) Seven Plus modeli. Kopš tā laika es valkāju CGM. Tas man bija tik pārveidojoši. Es esmu geek par šāda veida lietām, jo man patika skaitļi un dati, kā arī daudz vairāk izteikta pašpieeja diabēta ārstēšanai. Tas man palīdzēja saprast, kas man noderēja.
Tie visi man palīdzēja mainīt lietas un man atviegloja diabēta pārvaldīšanu.
Pastāstiet mums par savu desmit gadu darbu ar tuvām problēmām / diaTribe?
Tajā laikā es iestājos kā vasaras interns, palīdzot dot ieguldījumu diaTribe un tuvās bažās. Es beidzot koledžu pievienojos “Pilnas slodzes tuvām problēmām” 2011. gadā.
Man paveicās piedalīties ciešo problēmu divgadīgajā asociētā programmā un pēc tam paliku un vadīju diabēta tehnoloģiju rakstīšanu līdz 2019. gada beigām. Cik tas bija brīnišķīgs ceļojums!
Mana loma vietnē DiaTribe pieauga, rediģējot katru numuru, uzrakstot savu sleju Adam's Corner un galu galā publicējot grāmatu.
Vai jums ienāk prātā kādi akcenti?
Ir tik daudz izceļ! Daži no tiem, kas izceļas, ir:
- Visu diabēta tehnoloģiju aptveršana no 2010. līdz 2019. gadam - pāreja no glikozes līmeņa asinīs mērīšanas uz CGM, no manuālas un automatizētākas insulīna dozēšanas, no bloķētām medicīnas ierīcēm līdz viedtālruņu lietotnēm, no kabeļiem līdz bezvadu utt. Tik daudzos punktos lietas šķita neiespējamas (piemēram, CGM dati viedtālruņa lietotnē), līdz tās kļuva iespējamas un pēc tam standarta.
- Advokāti Pārtikas un zāļu pārvaldē (FDA), lai saņemtu CGM apstiprinājumu insulīna dozēšanai - galu galā paverot ceļu Medicare pārklājumam ar CGM! Cilvēki man joprojām saka, ka atceras lidmašīnas analoģijas prezentāciju, kuru es dalīju.
- Paātrināt kustību Beyond A1C ar daudzām prezentācijām un rakstiem pēdējo gadu laikā (piemēram, šeit un šeit), kā arī pastāvīgi aicinot FDA atzīt laika diapazonu (TIR).
- Iepazīšanās ar cilvēkiem ar cukura diabētu tādās konferencēs kā ADA, AADE, Friends for Life, DiabetesMine inovāciju forumos, vietējos JDRF pasākumos un citur! Ir bijis tik liels prieks un privilēģija pavadīt laiku kopā ar tik daudziem apbrīnojamiem cilvēkiem, kuri ir tik ļoti apņēmušies uzlabot dzīvi ar diabētu.
Vai šis darbs pavēra ceļu uz karjeras maiņu?
Jā, tā arī notika. Es patiesībā jūtu, ka zem šīm lietām ir garīgā veselība. Kāds vispār ir jūsu dzīves konteksts attiecībā uz instrumentiem, kurus mēs izmantojam diabēta ārstēšanai? Garīgā veselība ir ļoti svarīga konteksta izpratne cilvēku dzīvē - viss, sākot no tā, kā jūs vecāki esat vecāki, līdz sabiedrībai, kurā jūs tagad dzīvojat, un ko jūs varat atļauties un piekļūt.
Lielākā daļa manas diabēta karjeras pirmās daļas bija instrumentu izpratne. Tagad es iemācos izprast visu to kontekstu un to, kā to pielietot dzīvē ar cukura diabētu.
Kā tas atkal saistās ar visu jauno diabēta tehnoloģiju, kas nāk klajā?
Viens no lielajiem skatiem, par kuru esmu daudz domājis, ir niansētā atšķirība starp rīkiem un kontekstu. Diabēta joma ir ļoti laba, izstrādājot rīkus un runājot par to, kā mēs tos uzlabojam. Bet tāpēc, ka katra cilvēka dzīves konteksta izpratne prasa daudz laika un to ir grūtāk noformēt, un nav daudz klīniskā laika, kas pavadīts, mēģinot izprast visus šos faktorus.
Karjeras pirmajā daļā man gāja ļoti labi, dodoties uz šīm konferencēm un apskatot tehnoloģijas, produktus un datus. Es arī jutu, ka notiek “atbalss kameras” vai “burbuļa” veida efekts - pārāk liela uzmanība rīkiem, pārāk daudz vienādu cilvēku viedokļu un ne tuvu nepietiekama uzmanība konteksta aspektiem, kas patiešām ir svarīgi cilvēku dzīves izpratnē ar cukura diabētu. Viss, sākot no rases, sociālekonomiskās klases, traumu vēstures, ģimenes, kopienas un vēl daudz vairāk, mums labāk jāsaprot, lai palīdzētu cilvēkiem ar cukura diabētu.
Kāpēc, jūsuprāt, terapijai ir tik daudz iespēju palīdzēt?
Iesniegumā par iestāšanos skolā es rakstīju par to, kā man ir paveicies sasniegt mēroga diabēta kopienu. Rakstīšana un prezentēšana ir pārsteidzošs veids, kā sarunāties ar daudziem cilvēkiem vienlaikus - taču tā bieži ir vienvirziena saziņa. Šajā nākamajā posmā es cenšos apgūt labāko praksi, kā palīdzēt cilvēkiem viens pret vienu vai nelielā grupā, kā arī veidot šo sarunu plūsmu un veidot attiecības starp diviem cilvēkiem. Es domāju, ka abi prasmju kopumi ir svarīgi.
Terapijas pasaulē ir daudz rīku, kā tikt galā ar domāšanas modeļiem, stresu un spēcīgām emocijām, tikt galā ar neparedzamību, sazināties ģimenē un ne tikai. Tik daudz no tā attiecas uz diabētu!
Uzvedības maiņa ir tik svarīga garīgās veselības sastāvdaļa diabēta telpā, vai ne?
Jā, svarīgs darbs ir tas, kā jūs palīdzat cilvēkiem mainīt, izprast modeļus un gūt ieskatu par sevi.
Es mēdzu uztvert CGM kā uzvedības maiņas rīku, iespējams, vairāk nekā daudzi cilvēki. Tas ir lēmumu pieņemšanas palīgs. Garīgajai veselībai un psihoterapijai ir daudz ko teikt par to, kā jūs palīdzat cilvēkiem mainīties, kuri, iespējams, cīnās. Es gribēju uzzināt vairāk par to un galu galā kādu dienu būt par veselības aprūpes sniedzēju šajā apgabalā. Tas šķita labākais ceļš, lai to izdarītu.
Vai jums ir daudz nācies rakt savā galvas telpā, sākot ar garīgo veselību?
Jā, daļa no kļūšanas par terapeitu ir tā, ka jums ir jāiet pāri arī savai dzīvei un bagāžai, lietām, kas ar jums ir notikušas, un aplūkojot savas atbildes uz lietām. Mana programma stingri iesaka mums visiem pašiem būt terapijā.
Liela daļa programmas ir par to, lai saprastu, no kurienes jūs nākat un kas jums rada neērtības, un to pārstrādāt, lai pēc iespējas vairāk palīdzētu klientiem.
Turklāt jūs palīdzat izstrādāt jaunu automatizētas insulīna piegādes (AID) tehnoloģiju?
Jā, es arī palīdzu Tidepool viņu turpmākajā Tidepool Loop projektā. Es tur strādāju nepilnu darba laiku un strādāju pie tirgus piekļuves, kā tas ir: Kā mēs iegūstam Tidepool Loop pēc iespējas vairāk rokās?
Es uzskatu, ka Tidepool ir unikāls ar to, kā tas balstās uz DIY (dari to pats) un #WeAreNotWaiting kopienas darbu - pieņemsim šo apbrīnojamo lietu, kas palīdzējusi vairākiem tūkstošiem cilvēku, un saņemt to caur FDA, lai palīdzētu vēl vairāk cilvēku. Tas ietver darbu ar garantijas diabēta ierīcēm, lai cilvēki varētu izmantot mums zināmas un atbalstītas ierīces.
Es pats kādu laiku cilpoju un mīlu to. Man vēl vairāk patīk šī sadarbspējīgā vīzija - visas šīs dažādās ierīces darbojas kopā, izmantojot vienu lietotni!
Neaizmirsīsim, ka jūs esat arī populāras diabēta grāmatas “Spilgtie punkti un sauszemes mīnas” autors. Kāda ir bijusi reakcija uz to?
Tas ir bijis spēcīgs un kustīgs tik daudzos veidos. Esmu dzirdējis tūkstošiem stāstu, izmantojot e-pastus, atsauksmes un personiskas sarunas - tie ir iedvesmojoši, pārsteidzoši, priecīgi, emocionāli un (dažreiz) pat sašutuši. Mēs esam dzirdējuši par 1 līdz 3 procentiem A1C samazinājumu, stundām vairāk laika diapazonā dienā, vairāk nekā 20 mārciņas svara zuduma, medikamentu samazināšanu, masveida stresa un diabēta izredžu uzlabojumus un daudz ko citu. Es joprojām nespēju tam noticēt. Es arī esmu neticami lepna, ka grāmatu padarījām pieejamu bezmaksas iekš PDF un audiogrāmatu veidlapas, jo izmaksas nedrīkst būt šķērslis mācībām.
Līdz šai dienai es palieku pilnīgi sajūsmā, kad kāds saka: “Tava grāmata mainīja manu dzīvi.” Es bieži atbildu:Tiešām?! Kas jums šķita noderīgs? ” Tad es bieži dzirdu viņu stāstu par diabētu ar visiem tā līkločiem. Tāpēc man patīk lasīt lasītāju e-pastus - tie man atgādina par ietekmi, taču ir arī neticami skolotāji. Mēs varētu dalīties diagnozē un gūt labumu no līdzīgiem padomiem, taču mūsu dzīve ir sarežģīta, daudzveidīga un pastāvīgi mainīga.
Sākot no 18 mēnešu vecuma līdz 86 gadu vecumam, neviens diabēts, manuprāt, nav tieši tāds pats. Pat ja grāmata sasniedz tik daudz cilvēku, es joprojām jūtu, ka man ir daudz jāmācās!
Liels paldies, ka veltījāt laiku tērzēšanai, Ādam. Mēs esam tik lepni par jums un priecīgi redzēt jūsu jauno ceļu. Noteikti izlasiet arī Ādama “atvadu kolonnu” vietnē DiaTribe.
