Pieaugoši medicīnas rēķini. Pārpildītas slimnīcas ar ierobežotu personālu un aprīkojuma trūkumu. Neskaidrības par to, ko konkrēti apdrošināšanas plāni segs un ko ne.
Šie ir tikai daži no faktoriem, kas pašlaik veicina nenoteiktību un bailes par to, kā Amerikas Savienoto Valstu veselības aprūpes infrastruktūra apstrādā bezprecedenta prasības, ko izvirza COVID-19 pandēmija, vēl vairāk virzot debates par to, kā vislabāk reformēt mūsu sistēmu.
Demokrātisko prezidenta vēlēšanu laikā bijušais viceprezidents Džo Baidens ir aizstāvējis domu, ka “publiska iespēja”, kas tiktu pievienota pašreizējam Affordable Care Act (ACA) vai “Obamacare”, ievērojami uzlabotu veselības aprūpi Amerikā.
Jūnija sākumā Baidens nodrošināja pietiekami daudz solīto delegātu Demokrātiskās partijas prezidenta vēlēšanās, lai viņus varētu uzskatīt par iespējamo kandidātu. Partija viņu oficiāli neizvirzīs, kamēr viņi augustā nenoturēs savu kongresu.
Kaut arī vispārējā vēlēšanu cīņa ar prezidentu Donaldu Trampu tikai veidojas, vēlēšanās piedalīsies divas krasi atšķirīgas pieejas veselības aprūpei.
Ja Baidenu novembrī ievēlēs par prezidentu un viņš varēs saņemt publisku iespēju, kas ir daļa no veselības aprūpes reformu paketes, vai mūsu veselības aprūpes sistēma būtu labāk aprīkota, lai rīkotos ar pandēmijām un sabiedrības veselības krīzēm, piemēram, COVID-19?
Healthline runāja ar vairākiem veselības politikas ekspertiem, lai uzzinātu viņu viedokli par to, cik efektīva varētu būt publiska iespēja, kas ir nepareizi mūsu pašreizējā sistēmā un kur mums būtu jādodas tālāk.
Kas ir “publiska iespēja?”
Parasti publiska iespēja ir ideja, ka valsts kontrolēts veselības apdrošināšanas plāns pastāvētu, konkurējot ar privātajiem veselības apdrošināšanas plāniem.
Tas atšķiras no Medicare for All, kuru senatori Bernijs Sanderss un Elizabete Vorena iestājās par visu demokrātu priekšvēlēšanu laiku.
"Publiska iespēja nav izvēle 0-1 - tai ir daudz toņu un variāciju," sacīja Džons Makdonons, DrPH, MPA, sabiedrības veselības prakses profesors Hārvardas T.H. veselības politikas un vadības katedrā. Čanas Sabiedrības veselības skola un izpilddirektora un profesionālās tālākizglītības direktore.
Makdonons strādāja pie ACA izstrādes un nodošanas kā vecākais padomnieks nacionālās veselības reformas jautājumos ASV Senāta Veselības, izglītības, darba un pensiju komitejā.
Viņš teica Healthline, ka, ja valsts līmenī tiktu izstrādāta nedzirdināta publiska iespēja, kas "piesaista daudz vairāk cilvēku", tad tas "uzlabotu valsts spēju reaģēt uz tādām epidēmijām kā COVID-19".
Kaiser Family Foundation (KFF) vecākā līdzstrādniece Karena Politsa sacīja, ka diskusijas par “publisko iespēju” ir sarežģītas, jo tas ir plašs jēdziens un nav vienotas pieejas visiem.
"Runājot par" publiskā varianta "priekšlikumiem, to ir daudz, un mums ir virkne publisku iespēju," Healthline sacīja Pollitz, kurš strādā pie KFF Veselības reformas un privātās apdrošināšanas pētījumu programmas.
Viņa teica, ka Medicare (pieejams ikvienam no 65 gadu vecuma) un Medicaid ir pašreizējo "publisko iespēju" piemēri, no kuriem pēdējie sniedz sarežģījumus, ņemot vērā, ka "tas ir atšķirīgs" publisks variants "dažādām valstīm saskaņā ar ACA", neatstājot universālu standartu kas kvalificējas no valsts uz valsti.
Kā nacionālās publiskās iespējas varētu palīdzēt pandēmijas laikā
Ja nacionālā publiskā izvēle tiktu pieņemta un parakstīta likumā, Makdonons sacīja, ka valsts veselības aprūpes sistēmā būs būtiskas izmaiņas.
“Ja publiska iespēja tiktu radīta agresīvākā virzienā, tā patērētājiem varētu radīt dažas ievērojami zemākas izmaksas veselības apdrošināšanas iespējas, kas neierobežo pabalstus vai atbilstību. Atkarībā no tā, cik agresīvs, tas var radīt traucējumus arī slimnīcu un ārstu tirgos, ”viņš paskaidroja.
Tomēr viņš teica, ka jebkura publisko iespēju saturoša veselības plāna galīgā versija, visticamāk, būs "šausmīgi mazināta no pilnvērtīgas formulas", jo republikāņu opozīcija un daži demokrāti, kuru vietas atradīsies uz līnijas, nedaudz apdomājas.
Pollics teica, ka, ja būtu valdības atbalstīta nacionalizēta sistēma, piemēram, Medicare visiem vai tāda valsts sabiedriska iespēja, kādu piedāvā Baidens, krīzes laikā jebkura virzība uz universālu pārklājumu būtu pārveidojoša.
Ja visiem pacientiem būtu pieejama valsts finansēta apdrošināšana, no viņiem vairs netiktu iekasēta pārmērīga maksa. Arī bailes par to, vai konkrētā iekārta pieņems savu apdrošināšanu, arī vairs nebūs problēma.
Tomēr viņa teica, ka tas nenozīmē, ka visas problēmas tiks atrisinātas. Piemēram, ar pašreizējo pandēmiju tiek izstrādāti konkurējoši COVID-19 testi.
Vai valsts federālā valdība saskaņā ar valsts publisko izvēli segtu testus no privātpersonām, kā arī no Slimību kontroles un profilakses centra (CDC) pārbaudēm? Vai tas tikai aptvertu dažus?
"Esmu pārliecināts, ka daži no ražotājiem teiktu:" Nu, es šobrīd netaisos to ieguldīt, ja man maksās tikai 50 dolārus. Es gribu, lai man maksā, piemēram, 500 dolāru, ”viņa piebilda.
Turklāt publisko iespēju priekšlikumi ir sarežģīti arī ar to, ka tie ne vienmēr atrisina jautājumu par ārstiem un slimnīcām, kuri varētu noraidīt valdības sniegto pārklājumu.
Citiem vārdiem sakot, tikai tāpēc, ka publiska iespēja nodrošinātu lielāku piekļuvi pieejamam pārklājumam, tas nenozīmē, ka visi ārsti pieņemtu šo pārklājumu.
Kāpēc ārsti un slimnīcas nepieņemtu valsts apdrošināšanas iespēju?
Pollitz un četri viņas KFF kolēģi izpētīja šo un citas tēmas, analizējot iespējamo nacionālo ietekmi, kāda varētu būt Demokrātiskās partijas publisko iespēju priekšlikumiem.
Savā dokumentā veselības aprūpes pētnieki norāda, ka daži veselības aprūpes pakalpojumu sniedzēji pašlaik iebilst pret publiskiem izvēles priekšlikumiem saistībā ar bažām par to, ka viņiem maksā mazāk, nekā viņi ir pieraduši, izmantojot privātos apdrošināšanas plānus.
Piemēram, pašreizējā Medicare programma cilvēkiem piedāvā plašu iesaistīto pakalpojumu sniedzēju tīklu. Ja tiks ieviesta publiska iespēja, kas izveidota, izmantojot jaunu prezidenta administrāciju, un kas vispār nav saistīta ar Medicare sistēmu, tas varētu izraisīt daudz mazāku iesaistīto pakalpojumu sniedzēju atlasi visā valstī.
Ja dalība būtu brīvprātīga, tas varētu arī liegt ASV valdībai noteikt zemākas maksājumu likmes.
Vienotāka sistēma būtu iespējama, ja visi pakalpojumu sniedzēji piedalītos publiskā iespēju sistēmā, uzskata KFF pētnieki.
Ko piedāvā Baidena veselības aprūpes plāns
Ja Baidens uzvarēs prezidenta amatā, Makdonons sacīja, ka ir "diezgan droši", ka viņa administrācija par prioritāti izvirzīs "pārklājuma un aizsardzības uzlabošanu un paplašināšanu ACA struktūrā, ieskaitot zemākas prēmijas un izmaksu sadali, recepšu zāļu cenu kontroli un citus mehānismus, lai paplašinātu pārklājumu, lai pazeminātu neapdrošināto skaits. ”
Viņš teica, ka tas, iespējams, būs jaunās administrācijas uzdevumu saraksta augšgalā pēc bezprecedenta COVID-19 pandēmijas.
Bidena kampaņa neatbildēja uz Healthline lūgumu sniegt komentārus. Tomēr Baidena oficiālajā kampaņas vietnē publiskā iespēja lielā mērā ietekmē viņa veselības aprūpes ziņojumapmaiņu.
“Baidena plāns dos jums iespēju iegādāties valsts veselības apdrošināšanas iespēju, piemēram, Medicare. Tāpat kā Medicare, arī Biden publiskā iespēja samazinās pacientu izmaksas, vienojoties par zemākām cenām no slimnīcām un citiem veselības aprūpes sniedzējiem, ”teikts vietnē. "Tas arī labāk koordinēs visus pacienta ārstus, lai uzlabotu viņu aprūpes efektivitāti un kvalitāti un aptvertu primāro aprūpi bez līdzmaksājumiem. Un tas atvieglos mazos uzņēmumus, kuri cenšas atļauties savu darbinieku nodrošinājumu. ”
Kā COVID-19 ir atklājis mūsu pašreizējās sistēmas trūkumus
Tā kā vairāk cilvēku saslimst ar vīrusu un meklē aprūpi, Pollitz paskaidroja, ka viņi turpinās ietriekties ķieģeļu sienās, bloķējot piekļuvi pieejamai aprūpei.
Kaut arī likumā parakstītajā Ģimenes pirmās koronavīrusa reaģēšanas likumā ir noteikums, kas nodrošina bezmaksas COVID-19 testēšanu, Pollitz teica, ka pastāv nepilnības par to, cik "bezmaksas" ar koronavīrusu saistīta aprūpe ir.
Piemēram, viņa norādīja, ka jūs varētu apmeklēt izbraukuma pārbaudes vietu vai apmeklēt steidzamu aprūpes centru tīklā, kas testu varētu nosūtīt apstrādei ārpus tīkla laboratorijā, kā rezultātā šī laboratorija saņem rēķinu. .
Viņa teica, ka, lai gan kongress “spēra drosmīgu soli šajā pirmajā darbībā, lai pārliecinātos, ka bezmaksas testēšana ir pieejama visiem, jums joprojām ir jāatrod pārbaude, kas ir liels izaicinājums, un pēc tam jāpārliecinās, ka visi šajā testā iesaistītie ir tīklā . ”
Jūs varētu arī apmeklēt veselības aprūpes iestādi, jo jums ir drudzis vai klepus, un jums netiek veikts tests un galu galā tiek diagnosticēta gripa. Tad "no jums varētu iekasēt maksu par šo vizīti," sacīja Pollics.
Galvenais risks, ka mūsu pašreizējā sistēmā tiek iestrādāti šie šķēršļi, ir tas, ka tie varētu vispirms atrunāt cilvēkus no aprūpes.
Ja indivīdam nav skaidrs, vai blakus esošā slimnīca pat apdrošinās, iespējams, ka viņš nemaz nedosies.
"Cilvēkiem ir milzīga nenoteiktība. Jūs, iespējams, sēžat mājās un nezināt, vai jums tas ir. Jūsu krūtis saspringst un drudzis pieaug, bet jūs nezināt, vai jums vajadzētu iet pārbaudīt, jo neesat simtprocentīgi pārliecināts, ka no jums netiks iekasēta maksa, ”viņa paskaidroja.
Tam ir domino efekts, kas rada nemieru par izmaksām, kas var paplašināties līdz pat nemeklēšanai no attāliem telemedicīnas pakalpojumiem vai apstāšanās vietējā klīnikā.
Rezultāts? Cilvēki, kuri potenciāli ir pakļauti riskam, tiek nobiedēti no ārstēšanas ar COVID-19, jo viņi vairāk piesardzīgi izturas pret viņu rēķiniem par ārstēšanu nekā pats nāvējošais vīruss.
Savukārt Makdonons sacīja, ka pandēmijas pakļautie trūkumi mūsu veselības sistēmā ir "daudz un plaši izplatīti".
"Runājot par pārklājumu, mums nav apdrošināts tik daudz cilvēku, kā mums vajadzētu, un tas rada finansiālas grūtības pacientiem un pakalpojumu sniedzējiem. Pakalpojumu sniedzēju sistēmā mums ļoti trūkst pārsprieguma jaudas un pietiekamu dzīvībai nepieciešamo iekārtu, piemēram, masku, halātu un ventilatoru, rezerves, ”viņš teica.
Turklāt viņš uzsvēra, ka federālā valdība ir vienkārši "ļoti nesagatavota", it īpaši tāpēc, ka tā nojauca "galvenos birojus, kas izveidoti pēc Zika krīzes".
"Šī bija Trampa administrācijas satriecoša saite, un nevienam administrācijā nav bijis godprātīgi izskaidrot, kā un kāpēc tas tika darīts," piebilda Makdonons.
Kā COVID-19 ir uzsvēris sistēmisko rasismu veselības aprūpē
Pašreiz šo debašu vidū par veselības aprūpes reformu, kas prezidenta vēlēšanās ir bijusi galvenā un centrālā, ir parādījusies atsevišķa, bet ļoti saistīta problēma - rasu taisnīgums.
Apmēram laikā, kad Baidens tuvojās, lai noskaidrotu nepieciešamo delegātu skaitu, lai būtu domājamais nominants, vairākkārtējās vardarbības traģēdijas pret melnādainajiem cilvēkiem Amerikā nonāca virsrakstos.
Policisti, kuri 13. martā iegāja viņas Luisvilas, Kentuki štata dzīvoklī, nāvējoši nošāva 26 gadus veco medicīnas tehniķi Breonnu Teilori.
Divus mēnešus vēlāk, 23. maijā, policijas aresta laikā Mineapolē šausmīgi tika nogalināts Džordžs Floids - balts virsnieks 8 minūtes un 46 sekundes nometās uz viņa kakla, galu galā viņu nogalinot. Filmētais materiāls kļuva vīrusu pilns, un visā valstī notika melnās dzīvības vielas protesti, kas notika visos 50 štatos un visā pasaulē, pieprasot izmaiņas.
Šī kustība nav atrauta no debatēm par veselības aprūpi - patiesībā tās ir savstarpēji saistītas.
Pats Floids COVID-19 veselības krīzes laikā bija zaudējis savu drošības darbu, un tika atklāts, ka aprīļa sākumā koronavīrusa rādītāji viņam ir pozitīvi, veselības problēma nav saistīta ar viņa nāvi.
Tā kā protesti un demonstrācijas apšaubīja veidu, kā visu veidu iestādes ir iemūžinājušas sistemātisko rasismu un nevienlīdzību, melnādaino amerikāņu veselības aprūpes atšķirības ir pakļautas mikroskopam.
Jauns pētījums, kas publicēts Journal of General Internal Medicine, rāda, ka 18,2 miljoni cilvēku Amerikas Savienotajās Valstīs, kuriem ir paaugstināts smaga COVID-19 risks, ir vai nu neapdrošināti, vai nepietiekami apdrošināti. Tas, protams, lielā mērā ietekmē rasu minoritātes.
Melnādainajiem cilvēkiem bija 42 procenti lielāka iespējamība pakļauties nopietnākam COVID-19 riskam, savukārt 51 procentam melnādaino cilvēku, kuriem ir augsts risks, veselības stāvoklis bija sliktāks nekā baltajiem, kuriem arī ir augsts risks.
Vietējie amerikāņi bija vēl viena grupa, kas piedzīvoja lielāku COVID-19 risku, kā arī sliktu veselības aprūpes pārklājumu un piekļuvi. Pētījums atklāja, ka 90 procentiem vietējo amerikāņu ir lielas iespējas pakļauties smagam COVID-19 riskam, savukārt 53 procentiem no tiem, kuriem ir augsts risks, veselības stāvoklis nav pietiekams.
JAMA rakstā, kas iznāca maijā, aplūkots, kā "COVID-19 ir palielināms stikls, kas ir uzsvēris lielāku rasu / etnisko atšķirību veselības pandēmiju." Autori apspriež, kā, piemēram, COVID-19 testēšanas centri, visticamāk, ir atrodami pārtikušos, galvenokārt baltajos priekšpilsētās un mikrorajonos, salīdzinot ar tiem, kas galvenokārt ir melni.
Daudzi cilvēki šajās kopienās, iespējams, pat nevarēs piekļūt primārās aprūpes ārstam, lai zvanītu, lai meklētu ne tikai testēšanu, bet arī pamata medicīnisko aprūpi - milzīga problēma, it īpaši pavasara pandēmijas augstumā.
Autori atsaucas uz Bostonas biotehnoloģiju datu firmas Rubix Life Sciences pārskatu. Tajā tika aplūkoti slimnīcu norēķinu dati no vairākām valstīm, konstatējot, ka melnādainiem pacientiem ar ziņotiem simptomiem, piemēram, drudzi vai klepu, koronavīrusa tests tika ievadīts retāk nekā baltajiem.
Tātad, kas tiks darīts, lai novērstu šo nevienlīdzību? Bidena kampaņa izlaida “Lift Every Voice: Biden Plan for Black America”, kurā aplūkots, kā COVID-19 ir izgaismojis uzmanību un saasinājis šo ekonomisko, sociālo un veselības nevienlīdzību melnādainajās kopienās.
"Lai gan daudz ko mēs vēl nezinām par COVID-19, mēs zinām, ka resursu, piemēram, testēšanas un medicīniskā aprīkojuma, taisnīga sadale var radīt pārmaiņas cīņā pret vīrusu. Baidens uzskata, ka tai vajadzētu būt prioritātei, un ir jārīkojas tūlīt, ”plānā teikts Baidena kampaņas vietnē.
Veselības aprūpes uzlabošana ASV prasīs vairāk nekā valsts apdrošināšanas iespēja
Milzīgā neefektivitāte mūsu veselības aprūpes sistēmā un valsts sagatavotības trūkums norāda uz problēmām, kuras novērš ne tikai publiskas iespējas radīšana, sacīja Sāra Rozenbauma, Harolda un Džeinas Hiršas veselības likumu un politikas profesore un Valsts dibināšanas priekšsēdētāja Džordža Vašingtonas universitātes Milkena institūta Sabiedrības veselības skolas Veselības politikas departaments.
"Es neesmu tādu cilvēku nometnē, kuri uzskata, ka viens maksātājs atrisinātu šo problēmu," Rosenbaum teica Healthline. "Tas noteikti būtu ļāvis maksāt par aprūpi, taču viena no lielākajām problēmām šobrīd ir tā, ka veselības aprūpes sistēma nedarbojas, un tikai apdrošināšana to nenovērš."
No viņas viedokļa Rozenbauma sacīja, ka galvenā problēma ir nauda. Viņa teica, ka ir nepieciešams finansējums, kas, tā sakot, tiek izšauts tieši sistēmas rokā. Tādā veidā var nopirkt vairāk aprīkojuma, vairāk krājumu un vairāk personāla.
"Mēs par to nedomājam tā, bet sistēma ir nedaudz neveikla. Cilvēkam ir jāpiedalās, jāsaņem segums par pakalpojumiem, jāiesniedz prasība - acīmredzami slimnīcu sistēmām ir vajadzīga daudz tiešās naudas, lai tikai šobrīd uzturētu sevi virs ūdens, sākot no slimnīcām līdz sabiedrības veselības centriem, ”viņa piebilda. "Pašlaik lielākā problēma, ko viņi ieguva, ir pazuduši visi ar COVID nesaistītie aprūpes ieņēmumi."
Viņa teica, ka pašreizējās dotācijas no Vašingtonas ir "labi", taču ar tām nepietiek naudas, lai uzturētu sistēmai izvirzītās milzīgās prasības.
“Slimnīcas vai veselības centra modelis, vai ārsta kabineta modelis, lielākoties viņu ienākumus veido apdrošināšanas maksājumi. Ja pārtrauc lielāko daļu ieņēmumu, jūs esat tāds kā ... restorāns pa ielu, kas tagad ir pilnībā slēgts bez uzņēmējdarbības, ”sacīja Rozenbaums.
Ir svarīgi atzīmēt, ka publiska iespēja joprojām ir atdalīta no Eiropas valstīs redzamās "universālās veselības aprūpes" vai pat no standartizētas viena maksātāja sistēmas, kuru citi demokrātu kandidāti ieteica agrāk pašreizējās vēlēšanās.
Tas negarantētu pārklājumu visiem lietotājiem. Tā vietā tā piedāvā alternatīvu pašreizējai veselības aprūpes sistēmai, dodot vairākiem cilvēkiem iespēju piekļūt pārklājumam.
Paliks nevienlīdzība un nepilnības piekļuvē - tas nebūtu maģisks risinājums visām mūsu pašreizējās sistēmas problēmām.
Ne visi pakalpojumu sniedzēji izvēlētos šo sistēmu, lai sasniegtu reformu, būtu jāpieņem tādas situācijas kā paaugstināti nodokļi, un Rosenbauma minētie finansēšanas jautājumi netiktu novērsti tikai ar publisku iespēju.
Tas viss ir teikts, tā būtu joprojām ir jēgpilna reforma no tā, kas pastāv šodien.
“Mācāms brīdis” Amerikas pašreizējai (un nākotnes) veselības aprūpes sistēmai
Neatkarīgi no tā, vai tiek apspriests, kā veselības aprūpes sistēma uztur sevi, vai kā tiek panākta apdrošināšanas reforma, ir skaidrs, ka COVID-19 ir sagādājis Amerikas Savienotajām Valstīm ārkārtēju "mācāmu brīdi", sacīja Pollitz.
Viņa teica, vai tiek ieviesta publiska iespēja vai tiek virzīta uz viena maksātāja sistēmu, kaut ko jāpalielina aprūpes pieejamība visiem iedzīvotājiem kopumā.
"Līdz uzliesmojumam bija fakts, ka varbūt visi kandidāti demokrātiskajā pusē piekrita, ka ir jāveic uzlabojumi," paskaidroja Pollics. "Ikvienam, kurš piekrita publiskajiem plāniem, ir jābūt daļai no risinājuma, ja ne risinājumam."
Pretējā spektra galā Trampa administrācija patlaban turpina tiesvedību, “lai atceltu Likumu par pieņemamu aprūpi, kas cilvēkiem nozīmētu lielākas nepilnības pārklājuma jomā, viņiem vispār nav reālas iespējas”, viņa piebilda.
Pat tagad, kad pandēmija sāk sasniegt savu augstumu un miljoniem amerikāņu zaudē apdrošināšanu atlaišanas dēļ, Trampa administrācija paziņoja, ka neatvērs Affordable Care Act tiešsaistes tirgus jauniem iespējamiem klientiem.
Tas notiek, jo eksperti apgalvo, ka faktisko gadījumu skaits varētu būt daudz lielāks nekā pašlaik ziņots, ņemot vērā zemo testu līmeni un valdības bīstami kavēto reakciju pandēmijas pirmajos mēnešos.
Kaut arī valsts lielākā blīvi apdzīvotā Ņujorkas pilsēta vienā brīdī bija uzliesmojuma “epicentrs”, tiek skartas arī citas lielās pilsētas, piemēram, Losandželosa un Sietla, savukārt attālāki lauku rajoni ar ievērojami mazāku pieeju resursiem un lielas veselības aprūpes iestādes varētu būt nākamās.
Šķiet, ka vajadzība pēc plašākas piekļuves veselības aprūpei būtu lielāka nekā jebkad agrāk. Konservatīvos stūros veselības aprūpes reformai varētu būt politiska pretestība, taču Pollics uzskata, ka mainās sabiedrības pretvēji.
"Cilvēkiem patīk ideja par publiskā plāna ieviešanu šo krīžu laikā, it īpaši ar neiespējamām cenām par jebkuru pakalpojumu," viņa teica.
Braiens Mastroianni ir Ņujorkas zinātnes un veselības žurnālists. Braiena darbu ir publicējuši, cita starpā, The Atlantic, The Paris Review, CBS News, The TODAY Show un Engadget. Kad neseko jaunumiem, Braiens ir aktieris, kurš ir studējis The Barrow Group Ņujorkā. Reizēm viņš raksta blogus par modes suņiem. Jā. Tiešām. Braiens ir beidzis Brauna universitāti un ir ieguvis mākslas maģistra grādu Kolumbijas universitātes Žurnālistikas skolā. Apskatiet viņa vietni https://brianmastroianni.com/ vai sekojiet viņam Twitter.
Faktu pārbaudījusi Dženifera Česaka.
.jpg)
