Pārskats
Parazitārais dvīnis ir identisks dvīnis, kurš grūtniecības laikā ir apstājies, bet ir fiziski piesaistīts pilnīgi attīstošajam dvīnim. Pilnībā attīstītais dvīnis ir pazīstams arī kā dominējošais vai autosīta dvīnis.
Parazitārais dvīnis nekad nepabeidz attīstību. Reti, ja kādreiz, parazītiskajiem dvīņiem ir pilnīgas smadzenes vai funkcionāla sirds. Viņiem parasti nav kopīgu orgānu ar dominējošo dvīņu. Viņi paši nevar izdzīvot.
Dažos gadījumos dominējošais dvīnis izskatās kā parasti attīstīts zīdainis ar papildu ekstremitātēm vai neatpazīstamiem izvirzījumiem. Bez ārstēšanas šim dvīnim var rasties nopietnas veselības problēmas, cenšoties atbalstīt parazītisko dvīni.
Parazītu dvīņi ir pazīstami arī ar citiem nosaukumiem, tostarp:
- nenormāla sadraudzība
- asimetriski savienoti dvīņi
- auglis fetu
- vestigiālie dvīņi
Parazitārie dvīņi rodas mazāk nekā 1 no 1 miljona dzimušajiem. Tā kā tas ir tik reti, pētniekiem nav daudz dokumentu. Paliek daudz jautājumu, taču uzlabotas attēlveidošanas un ķirurģiskās metodes palīdzēs ārstiem gūt ieskatu parazītisko dvīņu noslēpumos.
Vs. savienoti dvīņi
Kaut arī parazitārie dvīņi ir savienotu dvīņu veids, savienotie dvīņi ne vienmēr ir saistīti ar parazītu dvīņiem. Savienotajiem dvīņiem, kurus sauc arī par simetriskiem dvīņiem, abiem ir izveidojušās smadzenes.
Viņiem ir kopīgas ķermeņa daļas, bet viņi ir divi funkcionējoši indivīdi. Neatkarīgi no tā, vai tos var ķirurģiski atdalīt vai nē, abi dvīņi var izdzīvot.
Vs. pazūd dvīņi
Parazitārie dvīņi atšķiras no pazūdošajiem dvīņiem. Ar pazūdošajiem dvīņiem agrīna ultraskaņa vai augļa sirdsdarbība apstiprina divu augļu klātbūtni. Bet vēlākos testos paliek tikai viens auglis.
Izzūdošo dvīņu absorbē atlikušais dvīnis, placenta vai mātes ķermenis. To var saspiest arī veselīgais dvīnis.
Izzūdošie dvīņi ir pazīstami kā dvīņu embolizācijas sindroms vai pazūdošo dvīņu sindroms. Tie var būt identiski vai brālīgi.
Kā attīstās parazitārais dvīnis?
Pētniekiem ir tāls ceļš ejams, lai pilnībā izprastu, kā tas notiek. Tas ir tāpēc, ka ir tik maz labi dokumentētu gadījumu, un katrs no tiem ir unikāls.
Identiski dvīņi nāk no vienas apaugļotas olšūnas, kas neilgi pēc apaugļošanās sadalās divās daļās. Rezultāts ir divi atsevišķi augļi. Ja olšūna neizdodas pilnībā atdalīties, rezultāts ir savienoti dvīņi.
Dažreiz viens no augļiem grūtniecības sākumā ir daļēji absorbēts. Daļēji absorbētais auglis pārstāj attīstīties un kļūst parazītisks. Otrs dvīnis turpina normāli attīstīties un kļūst dominējošs.
Lai gan ir daudz teoriju, piemēram, rupja deformācija vai asinsvadu kompromiss dzemdē, nav skaidrs, kas izraisa šo notikumu ķēdi.
Vai ir kādas brīdinājuma pazīmes vai simptomi?
Nav acīmredzamu dvīņu grūtniecības simptomu, kurā iesaistīts parazītisks dvīnis.
Kā tas tiek diagnosticēts?
Grūtniecības laikā ir iespējams identificēt parazītu dvīņu. Daudz kas ir atkarīgs no attīstības anomāliju izvietojuma un pakāpes, kā to var redzēt attēlveidošanas testos, piemēram:
- ultraskaņa un 3-D ultraskaņa
- datortomogrāfija
- MRI
Pat veicot attēlveidošanas testus, var būt grūti droši pateikt, ka pastāv parazītu dvīņi. Daudz mazāku parazītu dvīņu var pilnībā palaist garām. Var pat šķist, ka tā ir viena mazuļa masa. Un lielākā daļa ārstu nekad nav redzējuši vienu pašu.
Ja tiek atklāts parazitārais dvīnis, augļa ehokardiogrāfiju var veikt autozītiskajam dvīnim. Tas tiek darīts tāpēc, ka parazītu dvīņu atbalstīšana var radīt milzīgu slodzi sirdij.
Ja pirmsdzemdību aprūpes nav, attēlveidošanas testi var netikt veikti vispār. Savienotos dvīņus vai parazitāros dvīņus var pienācīgi identificēt tikai pēc piedzimšanas.
Kādas ir parazītu dvīņu dažādās formas?
Lielākā daļa parazītu dvīņu gadījumu ir saistīti ar ārēji piestiprinātām, nekustīgām ekstremitātēm. Dipygus ir termins, kas raksturo dvīņu, kuram, šķiet, ir papildu ekstremitātes, papildu dzimumorgāni vai dubultā sēžamvieta.
Fetu in fetu ir parazītisks dvīnis, kas ir pilnībā noslēgts veselīgā dvīņa ķermenī. Tas var palikt neatklāts jau piedzimstot, tas kļūst acīmredzams tikai vēlāk. Sākotnēji var uzskatīt, ka auglis in fetu ir audzējs. Tas ir rets stāvoklis, kad visā pasaulē ir ziņots par mazāk nekā 200 gadījumiem.
Parazītisko dvīņu tipus sauc arī par piestiprināšanas vietu:
- galvkāju: galvas aizmugure
- craniopagus parasiticus: galvaskauss
- epigastriskā: vēdera augšdaļa, virs kuņģa
- ischiopagus: iegurnis
- omfalopags: vēders
- parapagus: bagāžnieks
- pigmēlija: ekstremitātes, kas piestiprinātas pie sēžamvietas; var parādīties kā pseido asti
- pyopagus: mugurkaula lejasdaļa
- rachipagus: mugura
- thoracopagus: krūškurvja augšdaļa
Parazītu dvīņu ārstēšana
Parazītisko dvīņu daļēji absorbē autozītiskais dvīnis dzemdes attīstības sākumposmā. Pēc piedzimšanas veselīgais dvīnis to pilnībā neuzņems.
Pašlaik nav dzemdes ārstēšanas diagnozes sarežģītības un iespējamo anomāliju diapazona dēļ. Bet diagnozei pirms dzimšanas ir vērtība.
Kā detalizēti aprakstīts 2004. gada gadījuma ziņojumā, parazitārais dvīnis tika identificēts ar ultraskaņu 28. grūtniecības nedēļā. Dominējošais dvīnis izskatījās normāls, mugurkaula lejasdaļā bija divas neparasti veidotas parazitāras kājas. Dominējošā dvīņa kājas brīvi kustējās. Parazitārajās kājās kustība netika konstatēta.
Ārsti varēja konsultēt vecākus, vadīt grūtniecību un plānot ķeizargrieziena operāciju. Drīz pēc piedzimšanas parazītiskās kājas ķirurģiski tika noņemtas bez komplikācijām.
Ja nav identificēta grūtniecības laikā, parazitārais dvīnis parasti ir acīmredzams jau piedzimstot.
Ārstēšanas mērķis ir glābt dvīņu autozītu dzīvību un veselību. Lai atvieglotu veselīgā dvīņa slogu, ir nepieciešama ķirurģiska parazītu dvīņu noņemšana.
Katram gadījumam ir unikāls apstākļu kopums. Operācijas metodes ir atkarīgas no savienojuma vietas un apjoma. Pieredzējušiem neiroķirurgiem rūpīgi jāizplāno operācija, izmantojot attēlveidošanas testus.
Kaulainie un mīksto audu savienojumi, kā arī visi asinsvadu savienojumi ir jānošķir. Parasti nav kopīgu orgānu.
Operācijas iespējamās komplikācijas atšķiras atkarībā no konkrētās detaļas. Tās var būt brūces komplikācijas, trūce un infekcija. Dažos gadījumos var būt nepieciešamas papildu operācijas.
Autositic dvīņu var pārbaudīt, vai nav sirds defektu, kas varētu rasties, atbalstot parazītisko dvīņu. Papildus kardiorespirācijas problēmām autozītiskā dvīņa izdzīvošanas iespējas ir lieliskas.
Augli in fetu var diagnosticēt tikai tad, kad tas kļūst acīmredzams vai rada problēmu. Lielāko daļu laika tā tiek atklāta kā vēdera masa pirmajā dzīves gadā, bet par to ziņots arī pieaugušajiem.
Auglis fetu var izraisīt neveiksmi, inficēšanos un problēmas ar orgānu darbību. Ārstēšana ir ķirurģiska noņemšana.
Nesenie parazītisko dvīņu gadījumi
Parazitārie dvīņi ir lielas ziņas, tāpēc tie var šķist biežāk nekā parasti. Viņi patiesībā ir tik reti sastopami gadījumi, ka lielākā daļa ārstu nekad nav saskārušies ar kādu gadījumu.
2017. gadā zīdainis, vārdā Dominiks, nonāca virsrakstos, kad viņa devās operēt no Rietumāfrikas uz Čikāgu. Tur neiroķirurgu komanda sešas stundas pavadīja, noņemot viņas parazītisko dvīni. 10 mēnešus vecajai meitenei no kakla un muguras izvirzījās papildu iegurnis, kājas, kājas un pirksti.
Kā ziņo The Washington Post, papildu ekstremitāšu atbalstīšanas spriedze būtu saīsinājusi viņas dzīvi. Pēc operācijas domājams, ka Dominikam būs normāla dzīve.
Tajā pašā gadā nenosauktajam zēnam no Indijas tika veikta veiksmīga operācija, lai noņemtu savu parazītisko dvīni. Procedūras laikā 20 ārstu komanda noņēma divas papildu kājas un papildu dzimumlocekli.
CNN ziņoja, ka zēnam būs nepieciešama papildu aprūpe, ieskaitot koriģējošu operāciju. Viņam bija paredzama arī normāla bērnība.
