ITP procedūras: ziniet savas iespējas

• Imūnā trombocitopēnija izraisa zemu trombocītu skaitu, kas izraisa pārmērīgu asiņošanu.
• ITP ārstēšanas mērķis ir uzlabot trombocītu skaitu un samazināt asiņošanas risku.
• Kortikosteroīdus bieži izraksta kā pirmās izvēles terapiju pieaugušajiem, taču ir pieejamas dažādas iespējas.
• ITP bērniem parasti izzūd 6 mēnešos un ne vienmēr nepieciešama ārstēšana.

Imūnās trombocitopēnijas dēļ, kas agrāk bija pazīstama kā idiopātiska trombocitopēnijas purpura (ITP), Jums ir zems trombocītu skaits. Tas var izraisīt pārmērīgu asiņošanu jūsu ķermenī un ārpus tā.

Asiņošana, kas saistīta ar ITP, parasti nav bīstama dzīvībai, bet tā var izraisīt nopietnas komplikācijas.

Pareizas ārstēšanas atrašana var palīdzēt stabilizēt un uzlabot trombocītu skaitu un samazināt iekšējās un ārējās asiņošanas iespējas.

Efektīva ārstēšana mazinās ITP simptomus, piemēram, zilumus un asiņošanu. Tie var arī palīdzēt nodrošināt lielāku brīvību baudīt ikdienas aktivitātes bez raizēm.

Konsultējieties ar savu ārstu par šādām ārstēšanas iespējām.

Kuras ārstēšanas metodes ir pieejamas ITP ārstēšanai?

ITP ārstēšanai ir pieejamas dažādas procedūras:

Kortikosteroīdi

Saskaņā ar pieejamajiem pētījumiem no 2016. gada kortikosteroīdus kā pirmās līnijas ārstēšanu izmanto ITP vairāk nekā 30 gadus. Tos var ievadīt iekšķīgi vai intravenozi.

Divi kortikosteroīdi, kurus var ordinēt ITP, ir deksametazona lielas devas un perorāls prednizons (Rayos).

Saskaņā ar Amerikas Hematoloģijas biedrības (ASH) 2019. gada vadlīnijām pieaugušajiem, kuriem nesen diagnosticēta ITP, prednizons jāārstē ne ilgāk kā 6 nedēļas.

Lielākajai daļai bērnu ar ITP nav nepieciešama ārstēšana. Tomēr kortikosteroīdus lieto kā pirmās izvēles ārstēšanu bērniem, kuriem nepieciešama ārstēšana.

Kortikosteroīdi darbojas, bloķējot ķermeņa imūno reakciju. Šī darbība ir pazīstama kā imūnsupresija, un tā samazina kaitīgo olbaltumvielu skaitu, kas var piesaistīties jūsu trombocītiem.

Šīs zāles tiek ievadītas uz noteiktu laiku, pēc tam nedēļu laikā deva tiek lēnām pazemināta.

Ārstēšanas ilgums ir atkarīgs no ķermeņa reakcijas. Kortikosteroīdu terapiju var kombinēt arī ar citām terapijas metodēm.

Blakusparādības, kas saistītas ar kortikosteroīdiem, ir:

• paaugstināts infekcijas risks
• svara pieaugums
• paaugstināts cukura līmenis asinīs
• miega grūtības
• šķidruma aizture

Trombopoetīna receptoru antagonisti

Izmantojot ITP, jūsu imūnsistēma uzbrūk un iznīcina trombocītus, jo uzskata tos par svešiem audiem. Savukārt zems trombocītu līmenis asinīs noved pie jūsu simptomiem un saistītiem apstākļiem.

Trombopoetīna receptoru antagonistu - zāļu veida - lietošana var palielināt trombocītu skaitu. Tas palīdz jūsu kaulu smadzenēm iegūt vairāk trombocītu, lai neitralizētu zaudējumus.

Piemēri ietver eltrombopagu (Promacta) un romiplostimu (Nplate).

Šīs zāles var izraisīt blakusparādības, piemēram:

• Asins recekļi
• reibonis
• galvassāpes
• slikta dūša
• vemšana

Antivielu terapija

Rituksimabs (Rituxan) ir antiviela vai specializēts proteīns, kas savienojas ar noteiktu imūno šūnu jūsu ķermenī, kas pazīstama kā B šūna.

Nenormāli iedarbinātām B šūnām ir nozīme ITP trombocītu iznīcināšanā. Kad rituksimabs pievienojas šīm patoloģiskajām B šūnām, tas tās iznīcina. Tas samazina šūnu skaitu, kas uzbrūk jūsu trombocītiem.

Šīs zāles var izraisīt:

• infekcija
• ķermeņa sāpes
• nogurums
• slikta dūša

Imūnglobulīna uzlējumi

Jūsu ārsts var izrakstīt intravenozas imūnglobulīna (IVIG) infūzijas, ja jūs slikti reaģējat uz kortikosteroīdiem. Šīs infūzijas var lietot arī kopā ar kortikosteroīdiem vai citām ārstēšanas metodēm.

Nav precīzi skaidrs, kā IVIG darbojas ITP, taču eksperti ir noskaidrojuši, ka tā mijiedarbība ar jūsu imūnsistēmu palielina trombocītu skaitu, saskaņā ar 2017. gada pētījumu pārskatu.

IVIG var lietot pirms operācijas vai citos gadījumos, kad jums nekavējoties jāpalielina trombocītu skaits.

Tas palīdz novērst asiņošanu vai var ārstēt potenciāli dzīvībai bīstamu asiņošanu, ja trombocītu skaits ir īpaši zems.

Infūzijas ietekme notiek ātri un ilgst līdz 4 nedēļām. Šajā laikā var rasties tādas blakusparādības kā:

• galvassāpes
• slikta dūša
• vemšana
• caureja
• pazemināts asinsspiediens
• drudzis un drebuļi

Ir vēl viens imūnglobulīna terapijas veids, kas pazīstams kā anti-D terapija vai anti-Rh imūnglobulīns.

Šī ir iespēja cilvēkiem ar ITP, kuru asins grupa ir Rh pozitīva. Imūnās olbaltumvielas šajā ārstēšanā tiek ražotas no pārbaudītiem un atlasītiem Rh pozitīviem asins donoriem.

Tāpat kā IVIG terapija, arī anti-D terapija ir visefektīvākā, lai ātri paaugstinātu ļoti zemu trombocītu skaitu, lai novērstu komplikācijas. To var lietot arī cilvēkiem, kuri pēc liesas noņemšanas neuzlabojas.

Šīs ārstēšanas blakusparādības var būt:

• reakcijas uz infūziju
• nieru traumas
• asinis urīnā
• citas asins recēšanas komplikācijas

Izvairīšanās no noteiktiem medikamentiem un piedevām

Daži augu izcelsmes piedevas, bezrecepšu medikamenti un recepšu medikamenti var izraisīt vieglāku asiņošanu, kas ietekmē trombocītu skaitu.

Tie ietver:

• aspirīns
• ibuprofēns (Advil, Motrin)
• omega-3 taukskābes
• ginkgo biloba
• selektīvie serotonīna atpakaļsaistes inhibitori (SSRI), piemēram, fluoksetīns (Prozac, Sarafem) un sertralīns (Zoloft)
• varfarīns (kumadīns)

Atkarībā no ITP smaguma, ārsts var ieteikt pārtraukt šo zāļu lietošanu.

Dažos gadījumos asiņošanas kontrolei pietiek ar šo zāļu un piedevu pārtraukšanu. Jums nebūs vajadzīgas papildu ITP procedūras.

Tomēr nekad nepārtrauciet zāļu lietošanu bez ārsta apstiprinājuma.

Splenektomija

Ja zāles nedarbojas, ārsts var ieteikt liesas noņemšanu, ko sauc par splenektomiju. Ārsti parasti veic šo procedūru tikai pieaugušajiem, kuri nav reaģējuši uz citām ārstēšanas iespējām.

Liesas noņemšana var palīdzēt apturēt ķermeņa uzbrukumu trombocītiem un to iznīcināšanu, tāpēc trombocītu līmenis var normalizēties.

Tomēr splenektomija nav paredzēta visiem, kuriem ir ITP. Tas ir efektīvs apmēram 65–70 procentos gadījumu. Liesas noņemšana arī apdraud noteiktas bakteriālas infekcijas.

Antibiotikas

ITP var radīt paaugstinātu infekcijas risku, īpaši, ja Jums ir veikta splenektomija. Daži simptomi, kas varētu liecināt par infekciju, ir šādi:

• drebuļi
• drudzis
• nogurums
• galvassāpes
• ķermeņa sāpes
• sāpošs kakls
• klepus

Ja Jums attīstās bakteriāla infekcija, antibiotikas būs daļa no ārstēšanas plāna.

Dzīvesveida izmaiņas

Uzturs un vingrinājumi var dot jums labāku pašsajūtu, ja vien esat piesardzīgs izvēloties aktivitātes. Ir svarīgi izvairīties no darbībām un mijiedarbības, kas var izraisīt traumas un palielināt asiņošanu.

Piemēram, ārsts var ieteikt jums izvairīties no noteiktiem kontakta sporta veidiem. Ir svarīgi arī valkāt labus apavus, lai novērstu slīdēšanu un kritienus.

Jūsu ārsts, iespējams, ieteiks nelietot alkoholu. Alkohola lietošana var palēnināt trombocītu un sarkano asins šūnu veidošanos, kas ir bīstami personai ar ITP.

Kāda ir saikne starp ITP ārstēšanu un zobu ārstēšanu?

Ja jums ir ITP, smaganas var asiņot vai pūslīši var veidoties mutē pēc tam, kad esat pakļauti ikdienas zobārstniecības procedūrām, piemēram, tīrīšanai. Ārkārtējos gadījumos ikdienas suku un zobu diegošana var izraisīt arī smaganu asiņošanu.

Gadiem ilgi pētnieki uzskatīja, ka cilvēkiem ar ITP nevajadzētu veikt zobārstniecības procedūras, ja viņu trombocītu skaits bija zem noteikta sliekšņa - parasti 50 000 trombocītu uz mikrolitru (mcl). Trombocītu pārliešana tika ieteikta kā veids, kā novērst pārmērīgas asiņošanas komplikācijas.

Tomēr 2019. gada literatūras pārskatā netika atrasti pierādījumi, kas liecinātu, ka trombocītu skaits virs 50 000 trombocītu uz mcl ir nepieciešams, lai nodrošinātu drošu zobārstniecības procedūru.

Turklāt trombocītu pārliešanas saņemšana nepalīdzēja samazināt cilvēka iespējas pēcoperācijas asiņošanai.

Kuras ITP ārstēšanas metodes tiek izmantotas grūtniecības laikā?

ITP ietekmē 1 no 1000 līdz 1 no 10 000 no visām grūtniecībām. Ja esat grūtniece, ārstēšana var nebūt vajadzīga, ja vien trombocītu skaits nesamazinās zem 20 000 līdz 30 000 trombocītu uz mcl.

Vēlamā ārstēšana grūtniecēm ir ikdienas perorālais prednizons, saskaņā ar 2017. gada pētījumu pārskatu.

Tomēr ilgtermiņā smaga kortikosteroīdu lietošana var izraisīt komplikācijas, piemēram, priekšlaicīgas dzemdības vai gestācijas diabētu. Tas var arī nedaudz palielināt risku piedzimt mazulim ar aukslēju šķeltni.

Ja kortikosteroīdi nav efektīvi vai labi panesami, jums var ordinēt IVIG.

2019. gada gadījumu izpēte liecina, ka rituksimabs var būt efektīvs, ārstējot smagu ITP, kas nav reaģējis uz citām ārstēšanas metodēm. Citas ITP zāles nav ieteicamas grūtniecēm, pateicoties viņu spējai šķērsot placentu.

Splenektomijas ir drošas visā otrajā trimestrī, taču tās ir reti nepieciešamas.

Vai mēs esam tuvu izārstēšanai?

ITP nevar izārstēt, tāpēc ir svarīgi atrast pareizo ārstēšanu.

Ārstēšana parasti ir veiksmīga, palielinot trombocītu skaitu. Tomēr ir iespējams, ka jums būs nepieciešami vairāk nekā viena veida medikamenti, lai palīdzētu pārvaldīt jūsu stāvokli.

Kura ārstēšana man ir vislabākā?

Akūts, īslaicīgs ITP veids ir visizplatītākais bērniem, un tas parasti izzūd 6 mēnešu laikā.

Tomēr pieaugušajiem, visticamāk, ir hronisks, visa mūža ilgs ITP veids, kam nepieciešama pastāvīga ārstēšana. Zāļu un dzīvesveida izmaiņu kombinācija var palīdzēt justies labāk un pārvaldīt savu ITP.

Ir arī svarīgi saprast ar katru ārstēšanu saistītos riskus un blakusparādības. Jūs varat atrast, ka blakusparādības atsver visus iespējamos ieguvumus no jūsu medikamentiem.

Ar ārstu rūpīgi nosveriet plusi un mīnusi. Tie var palīdzēt jums atrast labāko ārstēšanas iespēju.