Šī ir Race and Medicine - sērija, kas veltīta neērtās un dažreiz dzīvībai bīstamās patiesības atklāšanai par rasismu veselības aprūpē. Uzsverot melnādaino cilvēku pieredzi un godinot viņu veselības ceļojumus, mēs skatāmies nākotnē, kur medicīniskais rasisms ir pagātne.
Būt ārstam ir unikāla loma. Tas ietver dažu intīmāko lietu zināšanu par cilvēku, bet ne īsti zinot viņus kā cilvēku vispār.
Pacienta uzdevums ir pārredzami izturēties pret viņu veselību, un ārsta uzdevums ir objektīvi uzklausīt simptomus un bailes, lai izvēlētos loģiskāko diagnozi.
Rasu aizspriedumi medicīnas jomā izjauc uzticību, kas nepieciešama šo attiecību darbībai.
Neobjektīvs ārsts var neticēt simptomiem vai to smagumam un nepareizi diagnosticēt stāvokli.
Pacients var nākt neuzticēties ārstam, neapmeklēt tikšanās, neievērot norādījumus vai pārtraukt galvenās informācijas koplietošanu, jo vēsture rāda, ka viņus neuztver nopietni.
Aizspriedumu mazināšana ir izšķiroša, lai novērstu veselības atšķirības, īpaši melnādainām sievietēm.
Mana ieskriešanās ar neobjektivitāti
Pirms vairākiem gadiem es piedzīvoju medicīnisku aizspriedumu, kad man vairākas reizes nedēļā sāka sāpēt galvassāpes. Man jau iepriekš bija bijusi migrēna, bet tas bija savādāk.
Es jutos kā velkot savu ķermeni caur smagu pretestību, piemēram, saskaroties ar apakšzemes. Es zaudēju svaru. Neatkarīgi no tā, cik daudz es dzēru ūdeni, es vienmēr biju izslāpis un visu diennakti steidzos uz vannas istabu.
Likās, ka nekad nevaru ēst tik daudz, lai justos sāta sajūta. Kad es centos izvairīties no pārēšanās, es biju noguris, redze neskaidra un man bija tik daudz problēmu ar fokusēšanu, ka bija grūti vadīt.
Mans primārās aprūpes ārsts (PCP) mani pārtrauca, kad mēģināju izskaidrot.
Viņa apsveica mani par svara zaudēšanu un teica, ka man vienkārši jāļauj smadzenēm pielāgoties pārtikas trūkumam. Kad paskaidroju, ka nedievoju diētu, viņa mani nosūtīja pie galvassāpju speciālista.
Galvassāpju speciālists izrakstīja zāles, kas nepalīdzēja. Es zināju, ka tās nav migrēnas galvassāpes, taču neviens neklausīja, pat ja mans nogurums un dezorientācija palielinājās.
Reiz man pat bija problēmas atrast savu māju.
Līdz manai sestajai vizītei simptomi ļoti traucēja manu dzīvi. Es prātoju, vai man ir bijis 2. tipa cukura diabēts ģimenes vēstures dēļ. Mani simptomi, šķiet, sakrita.
Es zināju par testu ar nosaukumu HbA1c, kas sniedz momentuzņēmumu par cukura līmeni asinīs. Es uzstāju uz pārbaudi. Mana ārste teica, ka viņa pasūtīs laboratorijas, pamatojoties uz maniem demogrāfiskajiem datiem.
Es domāju, ka beidzot kaut kur nokļuvu, bet, kad laboratorijas reģistratūra izdrukāja testu sarakstu, HbA1c nebija. Tā vietā tie bija parasto STS testi.
Es tiku pazemota, satriekta un ne tuvu tam, lai man būtu atbildes. Autostāvvietā es salūzu un raudāju.
Smalks rasisms
Ja melnādainajiem cilvēkiem ir kopīgs rasisma gadījums, to bieži neņem vērā kā “sacensību kartes” spēlēšanu vai kā atsevišķu gadījumu. Smalku rasismu ir daudz grūtāk izskaidrot, nekā izskaidrot acīmredzamas darbības, piemēram, krustu dedzināšanu un rasu apvainojumus.
Tomēr daudzi gadījumu pētījumi parādīja, ka šādi modeļi ir sistēmiska parādība.
Piemēram, pētījumā, kas tika veikts divās Mičiganas vēža slimnīcās, tika analizēta mijiedarbība starp ne-melnajiem onkologiem un viņu melnādainajiem pacientiem. Onkologi, kuri testā parādīja lielāku aizspriedumu pakāpi, ar melnādainiem pacientiem pavadīja ievērojami mazāk laika un atbildēja uz mazāk jautājumiem.
Šis pētījums parāda rasu aizspriedumu realitāti. Tajā skaitliski izskaidrots, kāpēc melnādainie pacienti bieži ziņo, ka jūtas neatbalstīti un neuzticīgi ārstiem.
Medicīnas iestādes nav vienīgās, kur netieša neobjektivitāte un rasisms ietekmē attiecības, kas nepieciešamas kvalitatīvas aprūpes un pakalpojumu nodrošināšanai.
Melnādainajiem nespēja uzticēties tam, vai kāds tevi uzskata par cilvēku, ietekmē attiecības ar ārstiem, skolotājiem un citiem autoritātēm, piemēram, policiju.
Pārāk ātri noveco
2010. gada pētījums atrada pierādījumus tam, ka melnās sievietes piedzīvo paātrinātu bioloģisko novecošanos.
Saskaņā ar pētījumu melnās sievietes ir bioloģiski 7,5 gadus vecākas nekā baltās sievietes, kurām ir tāds pats hronoloģiskais vecums, galvenokārt rasisma stresa dēļ.
Standarta aprūpe
Neatbilstoša medicīniskā aprūpe ir dehumanizējoša. Tas var arī apdraudēt mūsu un mūsu tuvinieku dzīvi.
Es varētu būt avarējis braucot, lai dabūtu savus bērnus, vai arī pagājis garām ēdiena gatavošanas laikā un nodedzināt savu māju, viss tāpēc, ka mana ārste nevarēja redzēt pāri viņas aizspriedumiem, lai pareizi diagnosticētu mani.
Un es neesmu viens.
Saskaņā ar CDC grūtniecības mirstības uzraudzības sistēmu mātīšu mirstība melnajām sievietēm Amerikas Savienotajās Valstīs 2016. gadā bija 42,4 nāves gadījumi uz 100 000 dzīvi dzimušajiem. Baltā sieviešu, kas nav Hispanic sievietes, rādītājs bija 13 nāves gadījumi.
Tas nozīmē, ka melnās sievietes grūtniecības laikā mirst 3,25 reizes biežāk nekā baltās sievietes.
Tiek ziņots, ka zīdaiņu mirstības līmenis melnādainiem zīdaiņiem ir 2,3 reizes lielāks nekā tiem, kas nav melnie.
Sakarā ar vēsturisko novirzīšanas iezīmēm vai praksi izslēgt resursus no visa ģeogrāfiskā apgabala saņemšanas, daudzi melnie, pamatiedzīvotāji un krāsainie cilvēki (BIPOC) pilsētās un laukos dzīvo medicīniski nepietiekami apkalpotos apgabalos (MUA) un viņiem nav piekļuves konsekventai , kvalitatīva veselības aprūpe.
Melnās sievietes grūtniecības laikā mirst 3,25 reizes biežāk nekā baltās sievietes.
Neobjektivitātes izmaksas
35 gadus vecā Tijaša Flukere no Bostonas, Masačūsetsas štatā vairāk nekā gadu meklēja diagnozi un ārstēja sāpes vēderā.
Viņa saka, ka nekad neaizmirsīs bezkaislīgo ārstu, kurš pēc vairākiem apmeklējumiem jautā: “Viss liecina, ka tu esi vesels. Ko jūs vēlaties, lai es daru? ”
Ārsts uzstāja, ka Flukera simptomiem bija jābūt psiholoģiskiem, un viņš izrakstīja trauksmes zāles. Flukers bez rezultātiem ievēroja medicīnisko padomu.
Laika gaitā viņai saglabājās sliktas dūšas, vemšanas un sāpju simptomi.
Kādu dienu simptomi pastiprinājās tik daudz, ka Flukera māsa viņu steidzās nogādāt slimnīcā. ER viņa tik ļoti sāpēja un bija tik noplicināta, ka pārgāja, pirms varēja reģistrēties.
Pēc testu veikšanas ārsti noteica, ka viņai ir ārkārtīgi aizaugusi H. Pylori baktērijas vēderā, izraisot čūlu.
Tas varēja būt neliels jautājums, ja simptomi būtu pētīti, kad Flukers par tiem pirmo reizi ziņoja. Tā vietā baktēriju un čūlas nodarītā kaitējuma dēļ viņai vairākas dienas nācās hospitalizēt.
Man jābrīnās: ja šis ārsts būtu saņēmis apmācību par medicīnas neobjektivitāti un to, kā melnādaino cilvēku sāpes bieži tiek ignorētas, vai Flukers būtu saņēmis ārstēšanu ātrāk?
Iekšējo slimību speciāliste doktore Monya De saka, ka nekad nav mācījusies par neobjektivitāti medicīnas skolas laikā. Viņu ar šo terminu iepazīstināja tikai pēc tam, kad viņa vēlāk piedalījās karjerā.
De novērotie ārsti viņu neobjektivitātes dēļ nodrošina zemākas kvalitātes aprūpi.
Reiz viņa novēroja, kā neirologs krasi vairāk laika pavada pie jaukas, jaunas sievietes nekā ar vecāku sievieti, kura nerunā angliski, lai gan abiem ir vienādi simptomi.
De ir noraizējies par kvalitatīva laika trūkumu, ko pacienti saņem arī pie ārstiem.
“Kopienas klīnikas un federāli kvalificēti veselības centri, kas lieto Medicaid (daži, bet ne visi), uzņems jaunus pacientus ar vairākām sūdzībām un ievietos viņus 15 minūšu laikā. Tas nesamērīgi ietekmē krāsainos cilvēkus, ”viņa saka.
Sistēmiskais rasisms un nevienlīdzība rada zemākas kvalitātes veselības aprūpi, ja pacientiem nav pietiekami daudz laika, lai apspriestu simptomus. Papildus tam ārsti, iespējams, nespēj patiesi dzirdēt problēmas, izmantojot viņu aizspriedumu filtru.
Psiholoģe un pētniece Kleopatra Abdou Kamperveen, PhD, uzsver medicīniskās neobjektivitātes realitāti.
"Mēs vienkārši nevaram atļauties nepamanīt cilvēku un finansiālās izmaksas, kas saistītas ar neapzinātu neobjektivitāti darbā veselības aprūpes sistēmā," saka Kampervēns. “Tas nav viedokļa jautājums: tās ir reālas parādības, kas novērotas, izmantojot zinātnisko metodi. Šī ietekme ir reāla, un tā ir empīriski un praktiski nozīmīga. ”
Kamperveen izstrādāja uz pētījumiem balstītu apmācību, lai veselības aprūpes sniedzējiem iemācītu pārbaudīt viņu pašu aizspriedumus. Apmācībā ārsti uzzina, kā novērst aizspriedumu pārvēršanos par sliktiem ārstēšanas lēmumiem.
Pēc Kamperveen teiktā, šie lēmumi “katru dienu kaitē cilvēkiem ar marginalizētu identitāti - slikta līmeņa veselības aprūpes lēmumiem, kuru dēļ mana 27 gadus vecā māte mira dzemdībās. Tas ir tikai viens no daudzajiem veidiem, kā aizspriedumi, ja rīkojas, nogalina. ”
Eliasa Viljamsa fotogrāfija
Novērtējot novirzi pie saknes
Lai gan medicīniskās neobjektivitātes atrašana ir liels uzņēmums, to var sākt ar vienkāršām darbībām.
Pirmkārt, ārstiem jāapstiprina krāsainu sieviešu balsis. Ir svarīgi neatstāt jūtas, bažas vai pieredzi kā atsevišķus gadījumus.
Otrkārt, medicīnas skolām ir jāsāk iekļaut apmācības pret aizspriedumiem kā daļu no mācību programmas. Koncepcija var palīdzēt palielināt izpratni un ļaut medicīnas speciālistiem no tās izvairīties savā praksē.
Visbeidzot, veselības aprūpes organizācijām jāveic iekšējie auditi, lai objektīvi izsekotu un izvairītos no medicīniskās neobjektivitātes. Iekšējais audits varētu izmantot demogrāfisko un veselības informāciju, lai izsekotu simptomu novēršanai.
Šādi dati parādītu neizskaidrojamas atšķirības, pamatojoties uz rasi, dzimumu vai svaru, ņemot vērā pacienta veselības rezultātus.
Iekšējā revīzija var koncentrēties arī uz sūdzību izmeklēšanu un to, kāpēc pacienti pamet medicīnisko praksi.
Revīzijas var sniegt precīzu priekšstatu par organizācijas sniegto aprūpes kvalitāti. Kad revīzijā ir konstatēta problēma, pakalpojumu sniedzēji var radīt risinājumus, lai atgrieztos pareizajā ceļā.
Ticīgas melnās sievietes
“Melnās sievietes nav trakas. Viņi zina savu ķermeni un tad, kad kaut kas nav kārtībā, ”saka Flukers.
"Es vēlos, lai es zinātu par šo jautājumu pirms savas pieredzes ..." viņa saka. "Es būtu veicis vairāk pētījumu, nevis ļāvis kāda cita zināšanām ietekmēt to, ko zināju: ka man sāp un kaut kas nav kārtībā."
Kas attiecas uz mani, es atradu jaunu PCP pēc raudāšanas autostāvvietā todien, kad man HbA1c vietā tika izsniegti STS testi.
Pēc manas iecelšanas cukura līmenis asinīs bija virs 550. Es devos uz diabētisko komu. Es atceros, kā ārsts atzīmēja, ka viņa nezina, kā es joprojām stāvu.
Es izgāju no kabineta ar diagnosticētu novēlotu 1. tipa cukura diabētu un manas jaunās ārstes izveidoto aprūpes plānu kopā. Mani uzklausīja un izturējās kā pret cilvēku, kuram ir pamatotas bažas.
Mēneša laikā manas galvassāpes mazinājās, cukura līmenis asinīs stabilizējās un visi pārējie biedējošie simptomi vairs nebija.
Nepārbaudīta neobjektivitāte mēnešiem ilgi samazināja manas dzīves kvalitāti skaitļos izsakāmos un emocionāli postošos veidos.
Melnādainām sievietēm un viņu sabiedrotajiem ir jāzina, ka pastāv medicīnas novirzes risinājumi. No tā ir atkarīga mūsu dzīve.
Džūlija Pīrss Onosa ir publicēta Healthline, Temblor un Yoga Journal, kā arī nodrošina iekšēju rakstīšanu finanšu uzņēmumiem. Jeilas universitātes absolvents Džūlijs aizrauj organizatoriskus un personīgus uzlabojumus. Viņa sniedz vairāk nekā 15 gadu pieredzi kā rakstniece, instruktore un organizācijas attīstības eksperte Bostonas apgabalā.
-of-collagen-injections.jpg)
