Reimatoīdais artrīts (RA) ir autoimūna slimība, kas bojā locītavas un saites, kad imūnsistēma uzbrūk paša ķermeņa audiem.
Kaut arī RA izraisītais iekaisums var rasties visā ķermenī, slimības sekas bieži ir visvairāk pamanāmas RA slimnieku rokās.
Šis bojājums var izraisīt savītas locītavas, sašņorētas saites un galu galā locītavu iznīcināšanu vēlākās slimības stadijās.
Locītavu deformācijas cilvēkiem, kuriem diagnosticēta RA, kļūst retākas un mazāk smagas, pateicoties agrākai diagnozei un efektīvākai ārstēšanai.
Tomēr papildus sāpēm, šīs izmaiņas rokās var apgrūtināt ikdienas uzdevumu izpildi.
Kas izraisa roku deformācijas RA?
Liels nepareizs priekšstats par RA ir tas, ka tā ir tikai locītavu slimība, norāda Alehandro Badia, MD, FACS, Badia roku un plecu centra dibinātājs Maiami, Florida.
"Tā lielā mērā ir mīksto audu slimība," viņš paskaidroja. Tas attiecas uz saitēm un cīpslām, viņš teica, lai gan arī locītavas tiek smagi skartas.
Tas jo īpaši attiecas uz jūsu rokām. Tie satur lielu skaitu mazu kaulu, ko sauc par falangiem un metakarpāliem, kurus savieno savienojumi.Šīs locītavas ir atbildīgas par pirkstu kustību.
Cilvēkiem ar RA šo locītavu oderi, ko sauc par sinoviju, uzbrūk imūnsistēmas šūnas. Sinovijs parasti ražo šķidrumu, kas ļauj locītavām vienmērīgi slīdēt uz to skrimšļa apvalkiem.
Kad iekaisums izraisa sinovija uzbriest, veidojas patoloģisku audu šķiedrains slānis, ko sauc par pannu. Savukārt tas atbrīvo ķīmiskas vielas, kas izraisa:
- kaulu erozija
- skrimšļa iznīcināšana
- saišu bojājums
Iznīcināšana padara saites un locītavu kapsulas - blīvus, šķiedru saistaudus, kas veido piedurkni ap locītavu - mazāk spējīgas atbalstīt locītavas. Tādējādi locītavas zaudē formu un izlīdzinājumu.
Tā rezultātā jūsu locītavas:
- kļūt disfunkcionāli
- izraisīt sāpes
- radīt redzamas novirzes
Cilvēkiem ar RA parasti ir augsts akūtas fāzes reaģentu līmenis - C-reaktīvais proteīns (CRP) un eritrocītu sedimentācijas ātrums (ESR) -, kas ir ķermeņa iekaisuma marķieri.
Cilvēki ar RA var pierādīt arī pozitīvas antivielas, piemēram, reimatoīdā faktora (RF) un ciklisko citrulināto peptīdu (CCP) antivielas. Anti-CCP antivielu klātbūtne ir saistīta ar smagākas slimības risku.
RA izraisīto roku deformāciju veidi
Indivīdiem ar RA var rasties dažāda veida roku stāvokļi, atkarībā no tā, cik ātri un kā viņu slimības un saites pasliktinās slimības dēļ.
"Visas šīs izmaiņas rodas pirkstu locītavu iekaisuma iznīcināšanas dēļ, kas rodas ar artrītu, izraisot paaugstinātas sāpes, stīvumu, pietūkumu un ierobežotu funkcionālu rokas izmantošanu, lai satvertu, satvertu un saspiestu," sacīja Kristena Gasnika, PT , DPT, kuras ambulatorajā rehabilitācijas praksē ir cilvēki ar RA.
Pētnieku identificētās visbiežāk sastopamās RA izraisīto roku problēmu izpausmes ir šādas:
Boutonniere deformācija
Boutonniere deformācija rodas, kad pirksta vidējā vai proksimālā starpfalangu locītava ir saliekta un distālā locītava ir izstiepta.
Gulbja kakla deformācija
Gulbja kakla deformācija, kas ir visizplatītākās izmaiņas cilvēkiem ar RA, rodas, ja iekaisuma dēļ ir saites vājums vai plīsumi. Tā rezultātā rodas pirksta vidējās locītavas vaļīgums un distālās locītavas locīšana.
Stopētāja īkšķis
Autostopētāja īkšķis rodas, kad īkšķis izliekas metakarpofalangeālajā locītavā (savienojot īkšķi ar plaukstu) un hiperizstiepts starpfalangu locītavā (tieši zem sīktēla).
Dažreiz to sauc arī par Z formas deformāciju.
Reimatoīdie mezgliņi
Reimatoīdie mezgli ir cieti gabali, kas veidojas zem ādas blakus locītavām. Šie ir vēl viens izplatīts RA simptoms rokās.
Tās var notikt arī vairākās vietās, visbiežāk pie elkoņiem. Mezgli parasti nav sāpīgi vai novājinoši, taču dažiem cilvēkiem tas varētu nepatikt.
Retāk starp cilvēkiem ar RA ir Heberdena mezgli un Bušāra mezgli. Tie ir redzami izciļņi locītavās, kas vairāk raksturīgi osteoartrītam.
Ārstēšana
Efektīvu zāļu pieejamība, kas ierobežo RA progresēšanu, ir palīdzējusi samazināt ar roku saistīto RA deformāciju smagumu.
Dažas no zālēm, kuras parasti izraksta RA ārstēšanai, ir pazīstamas kā slimību modificējošas pretreimatisma zāles (DMARD):
- hidroksihlorohīns (Plaquenil)
- leflunomīds (Arava)
- metotreksāts (Trexall)
- sulfasalazīns (azulfidīns)
- minociklīns (Minocin)
DMARD apakškopa, ko sauc par bioloģiskās atbildes modifikatoriem, īpaši vērsta uz imūnsistēmas apgabaliem, kas izraisa iekaisumu un locītavu bojājumus.
Parasti tos izraksta kopā ar citiem RA medikamentiem. Daži piemēri:
- abatacepts (Orensija)
- adalimumabs (Humira)
- etanercepts (Enbrel)
- rituksimabs (rituksāns)
- tocilizumabs (Actemra)
Dažos gadījumos ir konstatēts, ka reimatoīdie mezgli biežāk sastopami starp cilvēkiem, kuri saņem metotreksāta terapiju. To izmēru var samazināt, mainot zāles, saņemot kortikosteroīdu injekcijas vai veicot operāciju.
Darba terapija
Parasti ergoterapija, ieskaitot vingrinājumus un šķelšanos, var palēnināt RA izraisīto roku deformāciju progresēšanu. Tas var arī uzlabot roku, pirkstu un plaukstas darbību.
Skarto pirkstu locītavu stabilizēšanai var izmantot šinas, ieskaitot speciāli izstrādātus gredzenus.
Ķirurģija
Operācija cilvēkiem ar RA vairs nav izplatīta, jo pašreizējās ārstēšanas iespējas ir efektīvas. Plus, ar RA saistīti mezgliņi bieži atgriežas pēc operācijas.
Tomēr, lai izlabotu smagus rokas apstākļus, var būt nepieciešama operācija. Iespējas ietver pirkstu locītavas endoprotezēšanas operācijas, kas ir līdzīgas aizstāšanas operācijām, kuras biežāk veic ceļos un gurnos.
Šāda operācija var atjaunot noteiktu funkcionalitāti locītavās un uzlabot izskatu, lai gan tas neārstē pamatā esošo RA stāvokli.
Plaukstas ķirurģiju var izmantot, lai samazinātu saišu spriedzi uz pirkstiem. Plaukstas locītavu var arī ķirurģiski sapludināt, lai tas būtu taisns un mazinātu sāpes, lai gan tas zaudē spēku un funkcijas.
Plaukstas locītavas protezēšanas operācija ir alternatīva cilvēkiem ar RA, kas var izraisīt plaukstas kustības lielāku saglabāšanu.
Līdzņemšana
RA izraisītais sistemātiskā iekaisuma bojājums var būt īpaši redzams, sāpīgs un novājinošs plaukstas locītavās un rokās.
Tomēr locītavu deformācijas ir retākas nekā agrāk agrīnas diagnostikas un efektīvākas ārstēšanas, piemēram, DMARD un bioloģiskās atbildes modifikatoru, pieejamības dēļ.
