Jautājiet ekspertam: MS recidīvu un akūtu paasinājumu ārstēšana

Kas ir akūta multiplās sklerozes (MS) paasinājums?

Akūta MS saasināšanās ir pazīstama arī kā MS recidīvs vai MS uzbrukums. Tas tiek definēts kā jauns vai pasliktinošs neiroloģisko simptomu kopums, kas ilgst vairāk nekā 24 stundas personai, kura dzīvo ar recidivējošu MS. To izraisa smadzeņu vai muguras smadzeņu bojājumi, kas saistīti ar imūnsistēmu. Kad rodas šāds ievainojums, jauni simptomi parasti rodas stundu vai dienu laikā. Simptomi var būt nejutīgums vai tirpšana, vājums vai grūtības ar koordināciju, redzes izmaiņas un urīnpūšļa vai zarnu funkcijas izmaiņas.

Bet ne visi saasinājumi ir saistīti ar MS recidīvu. Bieža ķermeņa spriedze, piemēram, infekcijas - tostarp augšējo elpceļu, kuņģa-zarnu trakta, urīnceļu infekcijas - un paaugstināta ķermeņa temperatūra, var atklāt simptomus iepriekšēja neiroloģiska ievainojuma dēļ. Tas tiek uzskatīts par “pseido-recidīvu”. Pseido recidīvam nav nepieciešama tāda pati ārstēšana kā MS uzbrukumam. Tas ir sarežģīts jautājums. Atšķirību starp recidīvu un pseido recidīvu vajadzētu veikt neirologs.

Vai man jādodas uz slimnīcu, ja es piedzīvoju MS recidīvu? Ja jā, ko man tur sagaidīt?

Ja Jums rodas jauni neiroloģiski simptomi, nekavējoties sazinieties ar neirologu vai primārās aprūpes ārstu. Atkarībā no simptomu smaguma jums, iespējams, būs jādodas uz slimnīcu. Slimnīcā jūs varat nekavējoties veikt MRI skenēšanu un citus diagnostikas testus.

Parasti jums vajadzētu doties uz slimnīcu, ja jums ir jauna būtiska fiziska invaliditāte. Piemēram, jums jādodas uz slimnīcu, ja pēkšņi nevarat redzēt, staigāt vai izmantot ekstremitātes. Ja dodaties uz slimnīcu, jūs varētu uzņemt uz dažām dienām. Jums var atļaut arī doties mājās, ja simptomi uzlabojas. Ja jums nav būtiskas invaliditātes, jūs varat saņemt diagnostikas testus kā ambulatori, ar nosacījumu, ka ārsts jūs rūpīgi uzrauga.

Kādas ir galvenās MS recidīva ārstēšanas metodes?

Galvenā jauna MS recidīva ārstēšana ir kortikosteroīdi. Terapijas mērķis ir mazināt iekaisuma radītos ievainojumus un samazināt atveseļošanās laiku. Tipiskā ārstēšana ietver 3 līdz 5 dienas lielu pulsa kortikosteroīdu devu. Šo ārstēšanu var veikt intravenozi vai iekšķīgi. Parasti tam seko 3 līdz 4 nedēļu "sašaurināšanās", lietojot perorālos medikamentus. Tas ietver pakāpeniski zemāku zāļu devu lietošanu, līdz ārstēšana ir pabeigta.

Lielas intravenozas steroīdu devas var ievadīt slimnīcā vai ambulatorā infūzijas centrā. Lielu devu iekšķīgi lietojamie steroīdi ir tikpat efektīvi un tos var lietot mājās, taču tie ietver līdz pat 20 tablešu lietošanu dienā.

Dažiem cilvēkiem MS ir akūti, smagi neiroloģiski simptomi, bet slikti reaģē uz kortikosteroīdiem. Viņus parasti nepieciešams hospitalizēt, un viņi var saņemt ārstēšanu ar nosaukumu “plazmas apmaiņa” 3 līdz 5 dienas. Tas ietver asiņu filtrēšanu, lai noņemtu potenciāli kaitīgas antivielas. Ārstēšana ar plazmas apmaiņu netiek izmantota lielākajai daļai cilvēku ar MS.

Kādas ir visizplatītākās MS recidīvu ārstēšanas blakusparādības?

Lielu kortikosteroīdu devu blakusparādības var būt garastāvokļa izmaiņas, kuņģa darbības traucējumi, bezmiegs un infekciju risks. Laboratorisko testu novirzes ir vēl viena iespējama blakusparādība, un tās var ietvert paaugstinātu glikozes līmeni asinīs un balto asins šūnu skaitu.

Ārstējot ar kortikosteroīdiem, jums var arī izrakstīt zāles kuņģa aizsardzībai, miega veicināšanai un infekciju novēršanai.

Vai pastāv citi riski, kas saistīti ar MS recidīva ārstēšanu?

Īslaicīga ārstēšana ar lielām steroīdu devām rada nelielu ilgstošu veselības problēmu risku. Tomēr hroniska ārstēšana palielina risku saslimt ar vairākiem apstākļiem, ieskaitot infekcijas, samazinātu kaulu minerālo blīvumu, prediabētu un metabolisko sindromu. Tas uzsver steroīdus saudzējošu terapiju, kas pazīstama arī kā slimību modificējošas terapijas (DMT), nozīmi, lai novērstu MS recidīvus.

Turklāt cilvēkiem ar cukura diabētu, kuri saņem ārstēšanu ar lielām kortikosteroīdu devām, slimnīcā, iespējams, būs jāuzrauga iespējamās komplikācijas.

Vai MS recidīvs vai paasinājums jebkad pazudīs pats, bez ārstēšanas?

Bez ārstēšanas MS recidīva izraisīti simptomi cilvēkiem ar recidivējošu multiplo sklerozi parasti uzlabojas no nedēļām līdz mēnešiem. Tomēr atkopšana var būt mazāk pabeigta un aizņemt ilgāku laiku. Runājiet ar savu neirologu par ārstēšanas priekšrocībām un riskiem.

Cik ilgs laiks parasti ilgst MS recidīva darbību? Kā es uzzināšu, ka ārstēšana darbojas?

Ārstēšana ar lielām kortikosteroīdu devām dažu dienu vai dienu laikā samazina MS izraisītu aktīvo traumu. Ja simptomus izraisa MS recidīvs, tiem vajadzētu stabilizēties dažu dienu laikā. Jūsu simptomi jāturpina uzlaboties vairāku nedēļu vai mēnešu laikā. Ja tas tā nav, konsultējieties ar savu ārstu, lai apspriestu turpmākās darbības, kas varētu ietvert papildu testēšanu un ārstēšanu.

Ja es piedzīvoju MS recidīvu, vai tas nozīmē, ka ir jāmaina mans kopējais MS ārstēšanas plāns?

Ja sešu mēnešu laikā pēc jaunas slimību modificējošas terapijas uzsākšanas rodas MS recidīvs, tas varētu būt tāpēc, ka terapija vēl nav sasniegusi pilnīgu efektivitāti. To neuzskata par neveiksmīgu ārstēšanu.

Tomēr, ja terapijas laikā rodas divi vai vairāki apstiprināti MS recidīvi vai ir uzbrukums, kas izraisa ievērojamu invaliditāti, jums jāpārskata ārstēšanas plāns ar neirologu.

Vai MS recidīvu vai paasinājumu ārstēšana ietver ārstēšanu, kuras mērķis ir specifiski MS simptomi?

Jā. Atkarībā no simptomu veida un smaguma pakāpes jūs varētu saņemt papildu ārstēšanu. Tas varētu ietvert fizikālo terapiju, darba terapiju vai logopēdiju. Tas var ietvert arī zāles, kas palīdz specifiskiem simptomiem, piemēram, neiropātiskām sāpēm, muskuļu spazmām, zarnu un urīnpūšļa simptomiem un nogurumam. Šīs procedūras tiek pielāgotas jūsu simptomiem un samazinās, kad simptomi uzlabojas.

Ja man rodas MS recidīvs, vai man būs jādodas uz rehabilitācijas programmu?

Lielākajai daļai cilvēku, kuriem ir MS recidīvs, nav nepieciešams doties uz stacionāru rehabilitācijas programmu, ja vien nav ievērojamas fiziskas invaliditātes. Piemēram, ja persona piedzīvoja MS recidīvu un vairs nevarēja staigāt muguras smadzeņu traumas dēļ, viņam vajadzēs doties uz rehabilitācijas programmu.

Pēc MS recidīva lielākajai daļai cilvēku rehabilitācijas programma nav nepieciešama. Ja nepieciešams, fizikālo terapiju var veikt ambulatori vairākas reizes nedēļā, un tā samazinās, kad simptomi uzlabojas.

Sjaominga (Šermans) Dzja, MD, MEng ir absolvējusi Masačūsetsas Tehnoloģiju institūtu un Hārvardas Medicīnas skolu. Dr Dzja mācījās internās medicīnas jomā Beth Israel Deaconess medicīnas centrā un neiroloģiju Kalifornijas Universitātē Sanfrancisko. Papildus specializācijai multiplās sklerozes pacientu ārstēšanā Dr Jia veic pētījumus par neiroloģisko traucējumu ģenētiku. Viņš vadīja vienu no pirmajiem pētījumiem, lai identificētu ģenētiskos faktorus, kas ietekmē progresējošu slimības gaitu MS. Viņa agrīnais darbs bija vērsts uz cilvēka imūnsistēmas ģenētikas izpratni un ievērojami uzlabotu izpratni par imūnsistēmas izraisītiem traucējumiem, tostarp MS, reimatoīdo artrītu un HIV-1 infekciju. Dr Jia ir HHMI Medicīnas stipendijas, NINDS R25 balvas un UCSF CTSI stipendijas saņēmēja. Papildus tam, ka viņš ir neirologs un statistikas ģenētiķis, viņš ir vijolnieks mūža garumā un kalpoja kā medicīnas profesionāļu orķestra Longvudas simfonijas koncertmeistars Bostonā, MA.