Jautājiet ekspertam: izpratne par epizodisko migrēnu

Kas ir epizodiska migrēna, un kā tā atšķiras no galvassāpēm?

Migrēna ietekmē apmēram 40 miljonus cilvēku Amerikas Savienotajās Valstīs. Tas bieži tiek nepareizi diagnosticēts kā sinusīts vai citas sinusa problēmas, muskuļu spazmas, primārā acu problēma, temporomandibulārā disfunkcija vai kakla artrīts.

Migrēna ir slimība, kurai raksturīgas sāpes, jutība pret gaismu, jutība pret skaņu, slikta dūša, vemšana un invaliditāte.

Papildus šīm pazīmēm ir četras migrēnas fāzes. Tā mēs zinām, ka migrēna nav tikai galvassāpes. Četri posmi ietver:

• Prodromālā fāze: starp citiem simptomiem raksturo aizkaitināmība, depresija, alkas pēc ēdiena, grūtības koncentrēties un miega traucējumi
• Auras fāze: ietver neiroloģiskus simptomus, piemēram, redzes izmaiņas, nejutīgumu, tirpšanu, vājumu vai runas izmaiņas
• Galvassāpju fāze: to raksturo sāpes, jutība pret gaismu un skaņu, slikta dūša, vemšana, sāpes kaklā un invaliditāte
• Postdroma fāze: aprakstīta kā bada sajūta un depresijas, sliktas koncentrēšanās spējas un domāšanas grūtības

Mēs varam definēt migrēnu, pamatojoties uz neiroloģisko simptomu klātbūtni vai neesamību (attiecīgi migrēna ar auru pret migrēnu bez auras).

Mēs varam arī definēt migrēnu, pamatojoties uz galvassāpju biežumu:

• Epizodiskā migrēna ir iespējamā diagnoze, kad cilvēkam galvassāpes rodas mazāk nekā 15 dienas mēnesī.
• Hroniska migrēna ir iespējamā diagnoze, ja persona vismaz 3 mēnešus piedzīvo galvassāpes 15 vai vairāk dienas mēnesī.

Kad ārsts diagnosticēs hronisku migrēnu?

Pēc tam, kad citi galvassāpju cēloņi ir izslēgti un pacients tos raksturo kā atbilstošus migrēnas diagnozei, es sašaurinu galvassāpju biežumu un ilgumu.

Saskaņā ar Starptautisko galvassāpju traucējumu klasifikāciju pacientam, kuram mēnesī ir 15 vai vairāk galvassāpju dienu, no kurām vismaz 8 dienas ir migrēnas pazīmes, visticamāk, ir hroniska migrēna.

Vai hroniskas migrēnas simptomi ir intensīvāki nekā epizodiski migrēnas simptomi?

Cilvēki ar hronisku migrēnu noteikti vairāk ietekmē viņu ikdienas dzīvi. CaMEO pētījums parādīja, ka cilvēkiem ar hronisku migrēnu invaliditātes dienu skaits mēnesī bija 3,63 reizes lielāks nekā pacientiem ar epizodisku migrēnu.

Cilvēki ar hronisku migrēnu izlaiž vairāk darba dienu un nesteidzīgu darbību. Viņiem parasti ir vairāk līdzāspastāvošu apstākļu nekā cilvēkiem ar epizodisku migrēnu.

Piemēram, tajā pašā pētījumā tika konstatēts, ka depresija ir par 205 procentiem lielāka cilvēkiem ar hronisku migrēnu, salīdzinot ar epizodisku migrēnu. Trauksme ir par 140 procentiem lielāka tiem, kam ir hroniska migrēna.

Vai epizodiskajai migrēnai, hroniskai migrēnai un galvassāpēm ir dažādi cēloņi?

Galvassāpes ir pārāk vispārīgs termins, lai to piešķirtu kā diagnozi jebkurai personai. Kad esam identificējuši, ka pacientam ir galvassāpes, mēs cenšamies noteikt ļoti specifisku diagnozi, piemēram:

• migrēna
• kopu galvassāpes
• spriedzes tipa galvassāpes
• veselības stāvoklis, kas var izraisīt galvassāpes

Katram no šiem apstākļiem ir dažādi cēloņi.

Tiek uzskatīts, ka migrēna rodas no vairākiem mehānismiem, ieskaitot ģimenes vēsturi, vides faktorus un pašos smadzenēs esošos mehānismus.

Cilvēkiem ar migrēnu mēs zinām, ka smadzeņu stumbra zona, ko sauc par trijzaru kodolu caudalis, kļūst pārāk aktīva un sāk iekaisuma vētru. Papildus iekaisumam ir neiroķīmisko vielu svārstības un notiek izmaiņas asinsvados.

Vai mana epizodiskā migrēna kļūs hroniska?

Migrēna svārstās kāda cilvēka dzīves laikā. Ir gadījumi, kad migrēnas lēkmes var būt retākas, un reizes, kad lēkmes var būt biežākas.

Piemēram, manām sievietēm-sievietēm es atklāju, ka uzbrukumu biežums palielinās:

• tieši ap pirmo periodu
• pēc vairāku bērnu piedzimšanas
• perimenopauzes periodā

Riska faktori pārejai no epizodiskas migrēnas uz hronisku migrēnu ir:

• aptaukošanās
• nepieciešamo medikamentu pārmērīga lietošana
• miega grūtības, piemēram, miega apnoja un bezmiegs
• depresija
• trauksme

Kādas ir parastās migrēnas simptomu ārstēšanas metodes? Vai tie atšķiras atkarībā no tā, vai man ir epizodiska vai hroniska migrēna?

Ārstēšana noteikti mainās, kad mēs nošķiram epizodisko un hronisko migrēnu.

Ir vairākas ārstēšanas kategorijas:

• Profilaktiskā ārstēšana ir paredzēta, lai novērstu uzbrukumus, pirms tie notiek.
• Glābšanas vai abortu procedūras tiek izmantotas, ja jums ir uzbrukums.
• Integratīvās medicīnas procedūras ir dabiskas pieejas, kuras var pievienot galvenajām terapijām.

Ja personai ar migrēnu ir 4 vai vairāk galvassāpju dienas mēnesī vai jebkurš dienu skaits ar invaliditāti, viņi kvalificējas profilaktiskai ārstēšanai, glābšanas ārstēšanai un dabiskai pieejai. Šīs trīs kategorijas es vienmēr pārrunāju ar saviem pacientiem.

Kādas ir profilaktiskas migrēnas ārstēšanas metodes? Kā viņi strādā?

Profilaktiskas migrēnas ārstēšanas metodes ir paredzētas, lai novērstu un ārstētu migrēnu cilvēkiem, kuriem mēnesī ir 4 vai vairāk galvassāpju dienas. Tie var būt ikdienas medikamenti tablešu formā, kā arī mēneša vai ceturkšņa injekcijas vai ierīces.

Klasiski migrēnas profilaksei ir izmantoti beta blokatori, krampju zāles un antidepresanti. Kaut arī šo zāļu iedarbības mehānisms migrēnas jomā nav zināms, ir dažas teorijas.

Tiek uzskatīts, ka, piemēram, topiramāts nomierina pārmērīgi aktīvās šūnas, kas var izraisīt migrēnas lēkmes. Antidepresanti, piemēram, nortriptilīns, koriģē neiroķīmisko līmeni smadzenēs, piemēram, serotonīnu un norepinefrīnu.

Vienīgās ārstēšanas metodes, kuras Pārtikas un zāļu pārvalde (FDA) ir apstiprinājusi, lai novērstu un ārstētu hronisku migrēnu, ir:

• botulīna toksīns A (Botox)
• ar kalcitonīna gēnu saistītā peptīda (CGRP) monoklonālās antivielas, kas bloķē CGRP, tostarp:
  • galcanezumabs (Emgality)
  • erenumabs (Aimoviga)
  • fremanezumabs (Ajovy)
  • eptinezumabs (Vyepti)

Kad mans ārsts varētu ieteikt man veikt profilaktisku migrēnas ārstēšanu?

Ja jums ir 4 vai vairāk galvassāpju dienas mēnesī vai kāds skaits galvassāpju, kas izraisa invaliditāti, ārsts var ieteikt profilaksi.

Profilaktiskās pieejas mainīsies arī atkarībā no līdzāspastāvošajiem veselības stāvokļiem, neatkarīgi no tā, vai esat grūtniece un ko darāt, lai iztiktu. Es vienmēr nosveru ārstēšanas riskus un ieguvumus kopā ar saviem pacientiem.

Vai profilaktiskā ārstēšana ir piemērota, ja man ir epizodiska migrēna?

Ideāli ir parakstīt profilaktisku un akūtu migrēnas ārstēšanu, kamēr pacientam ir epizodiska migrēna, pirms viņi kādā brīdī pārveidojas par hronisku migrēnu. Kad pacientam attīstās hroniska migrēna, to ir daudz grūtāk ārstēt.

Daudzos gadījumos maniem pacientiem var būt nepieciešama vairāk nekā viena profilaktiska ārstēšana, lai kontrolētu galvassāpes. Ir pierādījumi, kas liecina, ka dažādas profilaktiskas ārstēšanas metodes var darboties sinerģiski, lai papildus samazinātu migrēnas dienas.

Kad 4 līdz 6 mēnešus pacientam nav galvassāpju vai tas ir gandrīz bez galvassāpēm, es ar viņiem apspriežu profilaktisko medikamentu samazināšanu.

Kādi ir potenciālie riski un blakusparādības, lietojot profilaktiskas zāles migrēnas ārstēšanai?

Tas ir mainīgs atkarībā no ārstēšanas. Dienas medikamentiem var būt vairāk blakusparādību nekā ikmēneša vai ceturkšņa injekcijas, ierīce vai dabiska ārstēšana.Piemēram:

• Pretkrampju zāles topiramāts var radīt dažas problēmas ar vārdu atrašanu, tirpšanu rokās un svara zudumu, īpaši zāļu palielināšanas laikā.
• Antidepresanti var izraisīt sausumu mutē, asinsspiediena paaugstināšanos, nogurumu, miegainību un garastāvokļa izmaiņas.
• Injicējamas CGRP procedūras var izraisīt reakcijas injekcijas vietā vai alerģiskas reakcijas.

Zāļu etiķetēs ir saraksts ar drošības brīdinājumiem, kas detalizēti jāpārskata savam klīnicistam, pirms jūs vienojaties par ārstēšanas plānu.

Deena Kuruvilla ir neiroloģe, kuru aizrauj visas galvassāpes. Viņa ir izvirzījusi savu dzīves misiju ārstēt, izglītot un pievērst uzmanību galvassāpju apstākļiem, piemēram, migrēnai. Viņa ir Vestportas Galvassāpju institūta direktore un veikusi pētījumus par medicīnas ierīcēm, papildinošo un integratīvo medicīnu un galvassāpju ārstēšanas procedūrām. Viņa ir parādījusies žurnālos Prevention, Neurology Today, Hartford Courant un The Wall Street Journal. Viņa dzīvo Fērfīldā, Konektikutas štatā, kopā ar vīru un diviem bērniem un ļoti mīl kopā ar ģimeni skatīties “The Masked Singer”. Sazinieties ar viņu Facebook vai Instagram.