Medicare veselības apdrošināšana ir pieejama Rietumvirdžīnijā, kad jums ir 65 gadi. Tas ir pieejams arī dažiem cilvēkiem, kuri ir jaunāki par 65 gadiem un atbilst noteiktiem atbilstības kritērijiem. Kad esat gatavs iestāties Medicare, ir svarīgi saprast dažādos pieejamos plānus.
Kas ir Medicare?
Medicare programmu veido dažas dažādas daļas. Tie ietver:
- oriģināls Medicare: A daļa un B daļa
- Medicare priekšrocība: C daļa
- recepšu zāļu plāni: D daļa
- papildu apdrošināšana: Medigap
Tālāk mēs aplūkosim katras daļas sniegtos pakalpojumus.
Oriģināls Medicare
Sākotnējais Medicare attiecas uz A un B daļas pārklājumu, un visiem plāniem (ieskaitot Medicare Advantage) jāaptver šie ieguvumi.
A daļa (slimnīcas apdrošināšana) attiecas uz:
- ārstēšana un aprūpe slimnīcā
- hospisa aprūpe
- ierobežota veselības aprūpe mājās
- ierobežota uzturēšanās kvalificētā aprūpes iestādē
B daļa (ambulatorā medicīniskā apdrošināšana) attiecas uz:
- ārstu vizītes
- profilaktiskā aprūpe (ikgadējie labsajūtas apmeklējumi, skrīningi)
- konsultāciju pakalpojumi
- vakcīnas
- laboratorijas testi un attēlveidošana
- dažas izturīgas medicīnas iekārtas
Izmantojot oriģinālo Medicare, jūs varat izvēlēties jebkuru pakalpojumu sniedzēju vai iekārtu, kas ir reģistrēta Medicare.
A daļas izmaksas
A daļai nav mēneša piemaksas, ja jūs vai laulātais strādāja 10 gadus un maksāja Medicare nodokļus. Ja jūs neatbilstat šai prasībai, varat arī iegādāties segumu. Jūsu izmaksas ietvers arī atskaitāmo summu par katru pabalsta periodu un papildu ikdienas kopapdrošināšanas izmaksas par uzturēšanos ilgāk par 60 dienām.
Maksas par oriģinālo Medicare nosaka Medicare & Medicaid Services (CMS) centri.
B daļas izmaksas
Ja jums ir Medicare B daļa, jūs varat sagaidīt ikmēneša prēmiju, gada atskaitījuma, kopapdrošināšanas maksāšanu par segtajiem priekšmetiem un pakalpojumiem pēc tam, kad būsit izpildījis pašrisku. B daļai nav maksimuma ārpus kabatas.
Medicare Advantage
Medicare Advantage jeb C daļa apvieno A un B daļu pārklājumu vienā plānā. Daudzi Medicare Advantage plāni ietver D daļas (recepšu zāļu) pārklājumu.
Daži plāni ietver papildu priekšrocības, kas nav pieejamas oriģinālajā Medicare, piemēram, zobu apdrošināšana vai redzes aprūpe, labsajūtas privilēģijas vai maltīšu piegāde mājās.
Daudziem Medicare Advantage plāniem gada maksimums ir ārpus kabatas, ko nosaka pakalpojumu sniedzējs. Lielākajā daļā plānu ir jāapmeklē pakalpojumu sniedzēji plāna tīklā.
Recepšu zāļu pārklājums
D daļas plāni nav obligāti, un tos var iegādāties ar privātu apdrošināšanas pakalpojumu sniedzēju starpniecību, lai segtu recepšu zāļu izmaksas. Izmaksas atšķiras atkarībā no plāna, un, ja jūs nepierakstīsities uz D daļu, kad esat tiesīgs saņemt Medicare, jums būs jāmaksā par mūža novēlotu uzņemšanas sodu.
Papildu pārklājums
Medicare papildu apdrošināšana (pazīstama arī kā Medigap) ir pieejama ar privātu uzņēmumu starpniecību, lai palīdzētu apmaksāt izmaksas no savas kabatas saskaņā ar sākotnējo Medicare. Izmaksas mainās atkarībā no tā, kuru plānu izvēlaties.
Medigap plānu nevar iegādāties, ja jums ir Medicare Advantage.
Kuri Medicare Advantage plāni ir pieejami Rietumvirdžīnijā?
Rietumvirdžīnijā ir daudz dažādu pārvadātāju, kas piedāvā Medicare Advantage plānus, tostarp:
- Aetna
- Augsta atzīme
- Humana
- Lasso veselības aprūpe
- Veselības plāns
- UnitedHealthcare
Paturiet prātā, ka ne katrs pārvadātājs piedāvā plānus visās Rietumvirdžīnijas teritorijās. Jūsu izvēle būs atšķirīga atkarībā no apgabala, kurā dzīvojat.
Rietumvirdžīnijā Medicare Advantage plāni iedalās četrās kategorijās, kuras mēs detalizēti aprakstīsim tālāk.
Veselības uzturēšanas organizācija (HMO)
- Jūsu primārās aprūpes ārsts (PCP) no HMO tīkla koordinē jūsu aprūpi.
- Ārpus tīkla tīkla aprūpe parasti netiek segta, izņemot ārkārtas gadījumus, piemēram, steidzamu aprūpi vai ārpus tīkla veiktu dialīzi.
- Lai apmeklētu speciālistu, lielākajai daļai HMO plānu ir nepieciešama jūsu PCP nodošana.
- Jums jāievēro plāna noteikumi, lai uz jums attiektos daži priekšmeti un pakalpojumi.
Vēlamā pakalpojumu sniedzēju organizācija (PPO)
- Tiek nodrošināta lielākā daļa plāna ārstu un iestāžu aprūpes.
- Ārstēšanas vai slimnīcas ārpus tīkla saņemšana var maksāt dārgāk vai arī to nevar segt.
- Lai apmeklētu speciālistu, parasti nav nepieciešams PCP nosūtījums.
- Daži PPO plāni Rietumvirdžīnijā ir reģionāli PPO, kas var piedāvāt aprūpi apkārtējos štatos.
Privātā maksa par pakalpojumu (PFFS)
- PFFS plāni ved sarunas tieši ar pakalpojumu sniedzējiem un iekārtām. Plāns nosaka, cik daudz būsiet parādā par savu aprūpi.
- Nav tīklu - jūs varat izvēlēties jebkuru pakalpojumu sniedzēju vai objektu, kas pieņem jūsu plānu.
- Ne visi pieņem PFFS plānus, tāpēc pārbaudiet, pirms saņemat aprūpi.
Īpašo vajadzību plāni (SNP)
SNP ir pieejami, ja jums nepieciešama augstāka līmeņa koordinēta aprūpe un jūs atbilstat noteiktiem kritērijiem:
- Jums ir hroniska slimība vai invaliditāte, piemēram, nieru slimība (ESRD)
- jums ir tiesības saņemt Medicare un Medicaid Rietumvirdžīnijā (divkāršs)
- jūs dzīvojat pansionātā vai saņemat aprūpi tajā
Kas var pretendēt uz Medicare Rietumvirdžīnijā?
Medicare plāni Rietumvirdžīnijā ir pieejami, kad jums ir 65 gadi, ja esat viens no šiem:
- ASV pilsonis vai
- likumīgs iedzīvotājs 5 vai vairāk gadus
Jums var būt tiesības pretendēt līdz 65 gadu vecumam, ja:
- 24 mēnešus saņēmuši sociālās apdrošināšanas invaliditātes vai dzelzceļa pensijas pabalstus
- ir amiotrofiska laterālā skleroze (ALS vai Lū Gēriga slimība)
- esat saņēmis nieru transplantāciju vai ir ESRD
Vai neesat pārliecināts, vai kvalificējaties? Lai pārbaudītu, izmantojiet Medicare tiešsaistes atbilstības rīku.
Kad es varu pieteikties Medicare West Virginia plāniem?
Ir noteikti laiki, kad varat reģistrēties Medicare un Medicare Advantage plānos. Tālāk mēs apspriedīsim šos dažādos uzņemšanas periodus.
Sākotnējais uzņemšanas periods (IEP)
Jūsu IEP sākas trīs mēnešus pirms jūsu 65. dzimšanas dienas, turpinās līdz jūsu dzimšanas dienas mēnesim un turpinās trīs mēnešus pēc 65 gadu vecuma sasniegšanas. Ja gaidāt savu dzimšanas dienas mēnesi vai vēlāk, pārklājuma sākuma datums būs vēlāk.
Gada uzņemšanas periodi
- Medicare atvērta reģistrācija (no 15. oktobra līdz 7. decembrim) ir tad, kad varat veikt izmaiņas sākotnējā Medicare pārklājumā vai pārslēgties starp Medicare Advantage un sākotnējiem Medicare plāniem. Varat arī reģistrēties D daļai.
- Medicare Advantage atklāta reģistrācija (no 1. janvāra līdz 31. martam) ir tad, kad varat veikt izmaiņas plānā, ja esat jau reģistrējies Medicare Advantage. Šajā laikā varat arī nomest savu Medicare Advantage plānu un pārslēgties atpakaļ uz sākotnējo Medicare (un reģistrēties D daļai).
- Vispārējais uzņemšanas periods (no 1. janvāra līdz 31. martam) ir laiks, kad varat reģistrēties A daļas B vai D daļai, ja nepierakstījāties IEP laikā. Jums var būt jāmaksā novēlota uzņemšanas soda nauda, ja nokavējāt IEP.
Īpaši uzņemšanas periodi
Īpašie uzņemšanas periodi ļauj reģistrēties Medicare ārpus parastajiem uzņemšanas periodiem, ja kvalifikācijas dēļ zaudējat segumu. Daži piemērotu notikumu piemēri var būt, ja jūs zaudējat darba devēja atbalstītu plānu, kad aiziet pensijā pēc 65 gadu vecuma vai pārvietojaties ārpus esošā plāna pārklājuma zonas. Jums var būt līdz 8 mēnešiem, lai reģistrētos pārraidē pēc kvalifikācijas pasākuma.
Padomi uzņemšanai Medicare Rietumvirdžīnijā
Medicare pārklājuma daudzās izvēles var būt milzīgas. Pirms reģistrēšanās ir svarīgi padomāt par:
- plāna izmaksas un to, ko katrs sedz
- vai plāna tīklā ir iekļauti vēlamie ārsti un slimnīcas
- ja plāns ir ļoti novērtēts pēc kvalitātes un pacientu apmierinātības, izmantojot CMS zvaigžņu vērtēšanas sistēmu (C un D daļas plāniem)
Rietumvirdžīnijas Medicare resursi
Šie resursi var palīdzēt iegūt vairāk informācijas par Medicare Rietumvirigīnijā:
Rietumvirdžīnijas vecāko pakalpojumu birojs (877-987-4463)
- informācija par Medicare, Medicare papildinājumu un citiem resursiem
Valsts veselības apdrošināšanas palīdzības programma (SHIP) 987-3646)
- bezmaksas konsultācijas par Medicare jautājumiem
WV novecošanas un invaliditātes resursu tīkls (877-987-3646)
- vietējie biroji, lai savienotu seniorus ar pakalpojumiem
WV Veselības un cilvēkresursu departaments (800-642-8589)
- sniedz plašu vitāli svarīgu pakalpojumu klāstu Rietumvirdžīnijas iedzīvotājiem
PATH programma
- palīdz savienot jūs ar programmām, lai palīdzētu apmaksāt Medicare
Medicare (800-633-4227)
Apmeklējiet Medicare vietni, lai runātu ar kādu, kurš ir apmācīts, lai palīdzētu jums orientēties Medicare.
Ko man darīt tālāk?
Kad esat gatavs reģistrēties Medicare Rietumvirdžīnijā, rīkojieties šādi:
- izlemt starp sākotnējo Medicare vai Medicare Advantage plānu
- sazinieties ar SHIP, ja jums ir kādi jautājumi par plāniem, pārklājumu un uzņemšanu
- identificējiet savu uzņemšanas periodu
Šis raksts tika atjaunināts 2020. gada 20. novembrī, lai atspoguļotu 2021. gada Medicare informāciju.
