Medicare pārklājums nieru slimības beigu stadijā (ESRD)

• Medicare attiecas uz visu vecumu cilvēkiem, kuriem ir ESRD, ieskaitot bērnus.
• Lai saņemtu tiesības, jums regulāri jāveic dialīze vai jāpārstāda nieres.
• Dialīze un nieru transplantācija ir iekļauta Medicare sadaļā.
• Pat ar Medicare, ESRD ārstēšanas un zāļu izmaksas no kabatas var būt augstas, taču ir arī papildu pārklājuma iespējas.

Nieru beigu stadijas slimība (ESRD) ir pazīstama arī kā pastāvīga nieru mazspēja. Ar šo stāvokli jūsu nieres vairs nevar darboties atsevišķi, un jums regulāri jāveic dialīze vai jāpārstāda nieres.

Medicare nodrošina medicīnisko nodrošinājumu visu vecumu cilvēkiem ar ESRD. Pat ja tā, jums var būt dažādi izdevumi no savas kabatas. Laika gaitā tie var summēties, taču ir pieejams papildu medicīniskais nodrošinājums, lai palīdzētu segt šīs izmaksas.

Saskaņā ar CDC datiem šī stāvokļa ārstēšana veido apmēram 7 procentus no Medicare kopējiem gada izdevumiem, kas pat neietver zāles. Tas nozīmē, ka Medicare par ESRD ārstēšanu maksā vidēji 80 000 USD vienai personai vai 36 miljardus USD gadā.

Ko Medicare aptver ESRD?

Daudzas ārstēšanas un zāles, kas jums nepieciešamas, lai pārvaldītu ESRD, daļēji aptvers oriģināls Medicare (A un B daļa). Medicare segs arī daļu no izmaksām par citiem iespējamiem apstākļiem, kā arī par profilaktisko aprūpi.

A daļa attiecas uz:

• stacionāra dialīzes ārstēšana, kad esat ievietots slimnīcā
• nieru reģistra maksa
• pilnas nieru donora aprūpes izmaksas
• stacionāra aprūpe stacionārā, ieskaitot zāles, terapijas un ēdienreizes
• ķirurģiskas procedūras, piemēram, arteriovenozās fistulas izveidošana dialīzei
• ierobežota kvalificēta aprūpes centra aprūpe
• īstermiņa uzturēšanās pansionātos
• hospisa aprūpe
• ierobežota veselības aprūpe mājās

B daļā ietilpst:

• ambulatorās dialīzes procedūras Medicare apstiprinātā iestādē
• mājas dialīze
• mājas dialīzes apmācība, aprīkojums un piederumi
• medicīnas speciālistu un dialīzes iestādes personāla mājas vizītes
• ārsta maksa par nieru transplantācijas operācijām
• ārsta maksa par jūsu nieru donoru, kamēr viņš atrodas slimnīcā
• ārsta iecelšanu un medicīniski nepieciešamos ambulatoros pakalpojumus
• injicējamas vai perorālas zāles, kas nepieciešamas ambulatorai vai mājas dialīzei
• neatliekamās palīdzības numuru apmeklējumi
• lielākā daļa skrīningu un diagnostikas testu, ieskaitot nieru darbības testus
• lielākā daļa vakcināciju, ieskaitot gripas šāvienu
• izturīgs medicīnas aprīkojums
• neatliekamās medicīniskās palīdzības dienesti

Medicare C daļa

Ja jums ir Medicare Advantage (C daļa), jūsu plāns aptvers vismaz visu, ko dara sākotnējais Medicare. Tas var attiekties arī uz recepšu medikamentiem, uz kuriem neattiecas Medicare B daļa. C daļas plānos parasti tiek prasīts izmantot tīkla nodrošinātājus un aptiekas.

Medicare D daļa

Uz dažām zālēm, uz kurām neattiecas sākotnējā Medicare, attiecas Medicare D daļa. D daļa ir izvēles recepšu zāļu plāns, kuru varat iegādāties apdrošināšanas sabiedrībā.

Ne visi D daļas plāni attiecas uz vieniem un tiem pašiem medikamentiem, lai gan katrs plāns ir nepieciešams, lai nodrošinātu Medicare noteikto standarta pārklājuma līmeni.

Zāļu saraksts, par kuru maksās D daļas plāns, ir pazīstams kā formulārs. Medicare ir vairāki zāļu līmeņi, kas dažādiem medikamentiem nosaka atšķirīgus kopiju izmaksu līmeņus. Daži līmeņi ietver tikai ģenēriskos medikamentus, bet citi ietver vēlamos zīmolus, neizvēlētos zīmolus vai īpašās zāles.

Medigaps

Medigap ir papildu apdrošināšana, kas apmaksā daudzas no kabatas izrietošās izmaksas, kuras nesedz sākotnējais Medicare. Jūs nevarat iegādāties Medigap, ja esat jaunāks par 65 gadiem vai ja jums ir C daļas plāns sākotnējās Medicare vietā.

Medigap papildu apdrošināšanas plāni var būt pieejami cilvēkiem ar ESRD, kuri ir 65 gadus veci vai vecāki. Šie plāni aptver nepilnības, par kurām sākotnējā Medicare nemaksā, piemēram, kopijas, kopapdrošināšana un atskaitījumi. Medigap neattiecas uz ārstēšanu vai priekšmetiem, kas nav oriģināli Medicare, piemēram, recepšu medikamenti.

Vai esmu tiesīgs saņemt segumu?

Ja jums ir ESRD, jums var būt tiesības pretendēt uz Medicare neatkarīgi no jūsu vecuma. Lai iegūtu tiesības, jums būs nepieciešama medicīniska speciālista rakstiska diagnoze par nieru mazspēju. Jums būs jāveic regulāra dialīze vai jāpārstāda nieres.

Medicare ir pieejams tikai ASV pilsoņiem vai pastāvīgajiem iedzīvotājiem, kuri šeit dzīvo vismaz 5 gadus pēc kārtas.

Jūsu tiesības uz Medicare sāksies 3 mēnešus pēc dienas, kad sākat regulāru dialīzi vai saņemat nieru transplantāciju.

Ja esat jaunāks par 65 gadiem

Ja esat pieaugušais, kas jaunāks par 65 gadiem, jums jāatbilst vienam no šiem kritērijiem, lai varētu pretendēt uz Medicare:

• esat nostrādājis nepieciešamo laiku (vismaz 40 ceturtdaļas vai 10 gadus)
• jūs jau saņemat sociālās apdrošināšanas vai dzelzceļa pensiju pārvaldes pabalstus
• jums ir laulātais, kurš atbilst kādam no iepriekš minētajiem kritērijiem

Bērniem ar ESRD jābūt brīvības atņemšanas vecākam vai aizbildnim, kurš vismaz 40 ceturtdaļas ir samaksājis Medicare nodokļus, lai varētu pretendēt uz Medicare.

Ja jums ir Medicare tikai tāpēc, ka jums ir ESRD, jūsu pārklājums beigsies 12 mēnešus pēc dialīzes ārstēšanas pārtraukšanas vai 36 mēnešus pēc nieru transplantācijas.

Ja esat 65 gadus vecs vai vecāks

Ja jūs piesakāties Medicare un jums ir 65 gadi, jums vai jūsu laulātajam ir jāmaksā Medicare nodokļi vismaz 40 ceturtdaļas (10 gadus).

Atbilstība C daļai

Ja jums jau ir ESRD un jums nav veikta nieru transplantācija, jūs pašlaik nevarat pretendēt uz lielāko daļu Medicare Advantage (C daļa) plānu. Tomēr jums var būt tiesības uz īpašo vajadzību plānu (SNP).

Hroniska stāvokļa SNP ir paredzēti cilvēkiem ar noteiktiem apstākļiem, piemēram, ESRD. Priekšrocības, pakalpojumu sniedzēju izvēle un zāļu formas ir pielāgotas, lai apmierinātu to cilvēku vajadzības, kuriem ir šie sarežģītie un pastāvīgie apstākļi.

Sākot ar 2021. gadu, cilvēki ar ESRD varēs reģistrēties plašākā Medicare Advantage plānu klāstā. Ja vēlaties mainīt plānus, to varēsiet izdarīt ikgadējā atklātā uzņemšanas periodā, kas notiek no 15. oktobra līdz 7. decembrim.

Atbilstība Medigap

Ja esat jaunāks par 65 gadiem, jūs nevarat pretendēt uz Medigap, pat ja Medicare ir jūsu galvenā apdrošināšana. Tomēr, ja jūs piesakāties Medicare, jo jums ir 65 gadi, jūs, iespējams, varēsit iegādāties Medigap sākotnējā 6 mēnešu Medigap atvērtās reģistrācijas periodā. Šajā laikā jūs varat iegādāties jebkuru Medigap plānu, kas tiek pārdots jūsu reģionā, neatkarīgi no iespējamām veselības problēmām.

Kā es varu reģistrēties?

Ja jums ir tiesības saņemt Medicare sakarā ar ESRD, varat reģistrēties Medicare A un B daļai vietējā sociālās apdrošināšanas birojā vai tiešsaistē. Ja esat dzelzceļa darbinieks, jums būs jāpiesakās caur sociālo nodrošinājumu.

Ja esat jaunāks par 65 gadiem, ārstam būs jāaizpilda nieru slimību beigu stadijas medicīnisko pierādījumu ziņojums, kas jums arī jāparaksta.

Cilvēki ar ESRD, kuri ir sākuši regulāru dialīzi vai kuriem ir veikta nieru transplantācija, var pieteikties Medicare jebkurā kalendārā gada laikā.

Ja jūs piesakāties oriģinālam Medicare vai jebkurai citai Medicare daļai 65 gadu vecumā, jāzina konkrēti uzņemšanas periodi.

• Sākotnējais uzņemšanas periods. Tas ir 7 mēnešu logs ap jūsu 65. dzimšanas dienu, kad varat reģistrēties Medicare. Tas sākas 3 mēnešus pirms jūsu dzimšanas dienas, ietver jūsu dzimšanas dienas mēnesi un turpinās 3 mēnešus pēc jūsu dzimšanas dienas. Šajā laikā jūs varat reģistrēties visās Medicare daļās bez soda.
• Atklātais uzņemšanas periods. Medicare reģistrācija notiek no 15. oktobra līdz 7. decembrim. Šajā laikā jūs varat pārslēgties no sākotnējās Medicare uz C daļu vai no C daļas atpakaļ uz sākotnējo Medicare. Varat arī pārslēgt C daļas plānus vai pievienot, noņemt vai mainīt D daļas plānu.
• Vispārējais uzņemšanas periods. Šis uzņemšanas periods ilgst katru gadu no 1. janvāra līdz 31. martam. Šajā laikā varat reģistrēties Medicare, ja neesat reģistrējies sākotnējā uzņemšanas periodā.
• Īpašais uzņemšanas periods. Ja jūs aizkavējāt Medicare uzņemšanu apstiprināta iemesla dēļ, vēlāk varat reģistrēties Medicare īpašā uzņemšanas periodā. Jums ir jāreģistrējas bez soda 8 mēnešu laikā pēc apdrošināšanas vai darba attiecību beigām.
• Medigap uzņemšana. Šis sešu mēnešu periods sākas pēc mēneša pirmās dienas, kad piesakāties oriģinālam Medicare, vai no 65. dzimšanas dienas. Ja nokavēsiet šo uzņemšanas periodu, iespējams, nevarēsit saņemt Medigap plānu. Ja jūs to saņemat, jūs varat maksāt par to augstākas prēmijas.

Ja jūs šobrīd salīdzināt Medigap, D daļas vai C daļas plānus, varat izmantot Medicare plānu salīdzināšanas rīku, lai uzzinātu, kādi plāni ir pieejami jūsu dzīvesvietā, kā arī to izmaksas un pārklājuma iespējas.

Kas ir ESRD?

Ja nieres sabojājas un nespēj veikt savu darbu, galu galā var rasties nieru mazspēja. Aptuveni 750 000 cilvēku Amerikas Savienotajās Valstīs ir ESRD. Cilvēki ar ESRD veido 1 procentu no ASV Medicare populācijas, bet 7 procentus no tā gada budžeta.

Visbiežākais nieru bojājumu cēlonis ir diabēts, kam seko augsts asinsspiediens. Cēlonis var būt arī urīnceļu problēmas, autoimūnas slimības, piemēram, sarkanā vilkēde, un ģenētiskie apstākļi, piemēram, policistiskā nieru slimība vai Alportas sindroms.

Pat ja jums ir viens vai vairāki no šiem stāvokļiem, ir veidi, kā novērst nieru mazspēju. Stratēģijās ietilpst veselīga sirds uztura uzturēšana, labi uzturēta hidratācija un sāls patēriņa ierobežošana.

Nieru mazspēja (ESRD) ir pēdējā nieru slimības stadija. Šajā brīdī jums būs nepieciešama dialīze vai nieru transplantācija.

Nieru mazspēju pēc tās rašanās nevar izārstēt. Tomēr dialīze un nieru transplantācija ļauj cilvēkiem dzīvot ilgi, laimīgi un produktīvi pat ar šo stāvokli.

Līdzņemšana

Cilvēki ar ESRD var reģistrēties Medicare jebkurā vecumā. Lai varētu pretendēt uz Medicare, jums regulāri jāveic dialīze vai jāpārstāda nieres.

Dažādas Medicare daļas aptver dažādas ārstēšanas metodes. Piemēram, stacionārā veiktā dialīze ir iekļauta Medicare A daļā, savukārt ambulatorā vai mājas dialīze - Medicare B daļā.

Ja esat jaunāks par 65 gadiem un saņemat Medicare pret ESRD, jūsu pārklājums beigsies 36 mēnešus pēc nieru transplantācijas vai 1 gadu pēc tam, kad jums vairs nav nepieciešama dialīze.