- Parasti jums nav nepieciešama speciālistu nosūtīšana, ja jums ir oriģināls Medicare.
- Pat ja jums nav nepieciešama nosūtīšana, jums jāpārliecinās, ka ārsts ir reģistrēts Medicare.
- Daži Medicare Advantage plāni var pieprasīt nodošanu.
Dažreiz, lai apmeklētu speciālistu, apdrošināšanas sabiedrība var lūgt, lai jūs saņemtu rakstisku pasūtījumu no jūsu primārās aprūpes sniedzēja, kas pazīstams kā nosūtījums.
Sākotnējā Medicare parasti neprasa nodošanu, taču Medicare Advantage plāni varētu būt.
Uzziniet, kas jums jāzina par nosūtījumiem sadaļā Medicare, un kas vēl jāpārbauda pirms nākamās ārsta iecelšanas.
Vai Medicare pieprasa nodošanu?
Bieži vien apdrošināšanas sabiedrības pieprasa, lai jums būtu nosūtījums, kas ir jūsu primārās aprūpes ārsta rakstisks rīkojums, pirms viņi apmaksā speciālista aprūpi.
Lai gan Medicare parasti neprasa nodošanu, noteiktas situācijas var pieprasīt īpašu pasūtījumu no jūsu primārās aprūpes sniedzēja.
Kuriem Medicare plāniem ir nepieciešama nodošana?
Oriģinālajai Medicare (A un B daļai) nav nepieciešami nosūtījumi speciālistu kopšanai. Tomēr, ja jums ir A daļas vai B daļas pārklājums, izmantojot Medicare Advantage (C daļas) plānu, pirms speciālista apmeklējuma jums var būt nepieciešama nosūtīšana.
Šeit ir nodošanas prasības katrai Medicare sadaļai:
- Medicare A. A daļa ir Medicare daļa, kas sedz hospitalizācijas un stacionāra izmaksas un ārstēšanu. Ja jums ir Medicare A daļa kā sākotnējā Medicare sastāvdaļa, nevis izmantojot Medicare Advantage plānu, speciālista aprūpei nav nepieciešami nosūtījumi.
- Medicare B. daļa. B daļa ir Medicare ambulatorā daļa. Ja B daļa ir oriģināla Medicare sastāvdaļa, jums nav jāsaņem nosūtījums no primārās aprūpes ārsta, lai apmeklētu speciālistu.
- Medicare C daļa (Medicare Advantage). Priekšrocību plānus piedāvā privātas apdrošināšanas sabiedrības, un tie sedz gan Medicare A, gan B daļas stacionāros, gan ambulatoros izdevumus, kā arī citus izvēles pakalpojumus. Lai gan šie plāni ir domāti, lai sniegtu jums lielāku izvēli medicīniskajā aprūpē, tiem bieži ir arī vairāk ierobežojumu. Vairākiem Medicare Advantage plānu veidiem ir nepieciešami nosūtījumi uz speciālistu aprūpi vai dažiem citiem pakalpojumiem.
- Medicare D. daļa. D daļa ir Medicare daļa, kas maksā par jūsu izrakstītajām zālēm. Šie plāni nav obligāti, taču tie var palīdzēt kompensēt zāļu izmaksas. Ietverto zāļu pamatā ir līmeņi un citi plāna un apdrošināšanas sabiedrības noteiktie noteikumi. Katram medikamentam nepieciešams ārsta pasūtījums, bet nosūtījumi nav nepieciešami D daļas pārklājumam.
- Medicare papildinājums (Medigap). Medigap plāni tika izveidoti, lai palīdzētu segt izmaksas, kas varētu palikt ārpus jūsu kabatas pēc tam, kad jūsu pamata Medicare segums apmaksās jūsu medicīnisko izdevumu daļu. Medigap plāni sedz tikai sākotnējā Medicare izmaksas, nevis papildu vai papildu pakalpojumus. Novirzīšana nav Medigap sastāvdaļa.
Kāda veida Medicare Advantage plāniem ir nepieciešama nodošana?
Medicare Advantage plānus pārvalda privātas apdrošināšanas sabiedrības, un to piedāvātie plānu veidi atšķiras.
Parasti Medicare Advantage plāni ir sadalīti vairākos veidos, katram no kuriem ir savi noteikumi par nodošanu. Zemāk ir saraksts ar dažiem visbiežāk sastopamajiem Medicare Advantage plānu veidiem un to noteikumiem par nodošanu:
Veselības uzturēšanas organizācijas (HMO) plāni
HMO plāni ir privāti apdrošināšanas plāni, kas parasti ierobežo to, kur jūs varat saņemt medicīnisko palīdzību, līdz noteiktam tīklam, izņemot ārkārtas un steidzamu palīdzību. Daži HMO plāni var ļaut jums saņemt aprūpi ārpus tīkla, taču šie pakalpojumi var maksāt jums dārgāk.
Šie plāni arī prasa, lai plāna tīklā izvēlētos primārās aprūpes ārstu un saņemtu šī ārsta nosūtījumus par jebkuru speciālistu aprūpi. Lielākajā daļā HMO plānu ir daži izņēmumi parastākiem specializētiem pakalpojumiem, piemēram, mammogrammām.
Vēlamo pakalpojumu sniedzēju organizācijas (PPO) plāni
PPO plāni ir līdzīgi HMO plāniem, jo tos piedāvā privātas apdrošināšanas kompānijas un nodrošina vislabāko pārklājumu, kad plāna norādītajā tīklā turaties pie ārstiem un slimnīcām.
Lielā atšķirība ir tāda, ka PPO plāniem nav nepieciešams izvēlēties konkrētu primārās aprūpes ārstu, un tiem nav nepieciešami nosūtījumi speciālistu aprūpei.
Tāpat kā ar HMO plāniem, par speciālistu apmeklēšanu sava plāna tīklā jums būs jāmaksā mazāk nekā tiem, kas ir ārpus tīkla.
Privātie maksas par pakalpojumu (PFFS) plāni
PFFS plāni ir privāti plāni, kas parasti piedāvā lielāku elastību nekā daži citi Medicare Advantage plāni. Viņiem ir arī fiksētas likmes, kas nozīmē, ka plāns maksās tikai noteiktu summu par katru pakalpojumu.
Katram ārstam vai pakalpojumu sniedzējam ir jāpieņem šī likme viņu kompensācijai. Tomēr ne visi ārsti pieņem šo likmi, vai arī viņi pieņem plāna likmi dažiem pakalpojumiem, nevis citiem.
Kaut arī PFFS plāni pakalpojumu sniedzējiem ir ierobežojošāki attiecībā uz samaksājamo maksu, biedriem tie parasti ir brīvāki. Šāda veida plāni parasti neprasa, lai jūs izvēlētos primārās aprūpes sniedzēju, pieturētos pie konkrēta pakalpojumu sniedzēja tīkla vai saņemtu nosūtījumus uz speciālistu aprūpi - ja vien ārsti piekrīt pieņemt fiksēto likmi, ko piedāvā plāns.
Īpašo vajadzību plāni (SNP)
SNP ir privāta apdrošināšanas plāna veids, ko piedāvā cilvēkiem ar ļoti specifiskām slimībām vai veselības traucējumiem. Plāna pārklājums ir izveidots, lai apmierinātu dalībnieku vajadzības, pamatojoties uz viņu konkrēto veselības stāvokli.
Šie plāni parasti prasa izvēlēties primārās aprūpes ārstu un saņemt nosūtījumus jebkurai speciālistu aprūpei.
Kas notiek, ja jums ir nepieciešama nodošana?
Ja jums nepieciešama speciālista nosūtīšana, vispirms apmeklējiet primārās aprūpes ārstu.
Dažreiz ir nepieciešama nosūtīšana uz specializēto aprūpi, ja jums ir slimība vai veselības stāvoklis, kam nepieciešama specializēta, precīza aprūpe. Nosacījumi, kas var ietvert norādes pie speciālista, ietver:
- neiroloģiski traucējumi
- sirds problēmas
- vēzis
Kā saņemt nosūtījumu, ja jums ir Medicare plāns, kas to prasa
Ja jums nepieciešama novirzīšana, varat veikt šādas darbības:
- Jūsu primārās aprūpes ārsts apspriedīs ar jums jūsu stāvokli un to, kādu ārstēšanu tas varētu nozīmēt.
- Ārsts ieteiks jums apmeklēt speciālistu, lai apmierinātu jūsu vajadzības.
- Jums tiks piedāvāti speciālistu ieteikumi vai izvēles ar norādījumiem par iecelšanu. Jūsu pakalpojumu sniedzējs var arī iecelt jums iecelšanu.
- Jūsu ārsts var pateikt, ko sagaidīt no šīs tikšanās.
- Ja jūs nolemjat virzīties uz priekšu ar speciālistu aprūpi, ārstam jāsniedz jums rakstisks plāns, kurā sīki aprakstīts, kāpēc jums nepieciešama nosūtīšana pie speciālista, kādi testi vai īpaši norādījumi, kas jums nepieciešami pirms iecelšanas amatā, kā norunāt tikšanos vai kad tas ir izveidots jums un jebkura cita informācija, kas jums varētu būt jāzina.
- Līdzīga informācija tiks nosūtīta arī speciālistam un jūsu apdrošināšanas plānam.
- Ja nepieciešams, pārliecinieties, ka zināt, kāda informācija ir nepieciešama jūsu plānam, lai apstiprinātu nosūtījumu. Palūdziet savam ārstam iekļaut visu nepieciešamo papildu informāciju.
Līdzņemšana
- Original Medicare parasti neprasa nodošanu speciālistam.
- Ja jums ir Medicare Advantage (C daļa) plāns, jums, iespējams, būs jāsaņem ārsta nosūtījums.
- Pirms pierakstīšanās vienmēr pārliecinieties, ka ārsti piedalās Medicare programmā.
