Resumen
Los términos Medicaid y Medicare con frecuencia se confunden o utilizan indistintamente. Suenan extremadamente similares, pero estos dos programmas en realidad son muy diferentes.
Cada uno está regulado por su propio conjunto de leyes y políticas, y los programmas están diseñados para diferentes grupos de personas. Para seleccionar el program correcto para tus necesidades, es importante comprender las diferencias entre Medicare y Medicaid.
¿Qué es Medicare?
Medicare es una póliza diseñada para ciudadanos estadounidenses mayores de 65 años de edad que tienen dificultad para cubrir los gastos relacionados con la atención y tratamientos médicos. Este programma proporciona apoyo a los ciudadanos de la tercera edad y sus familias que necesitan asistencia financiera para las necesidades médicas.
Las personas menores de 65 años de edad que viven con ciertas discapacidades también pueden ser elegibles para los beneficios de Medicare. Cada caso se evalúa con base en los requerimientos de elegibilidad y los detalles del program.
Las personas con enfermedades de los riñones en etapa terminal también pueden aplicar para los beneficios de la póliza de Medicare.
¿Qué es Medicaid?
Medicaid es un programma que combina los esfuerzos de los gobiernos estatal y federal de EE. UU. para ayudar a los hogares de ingresos bajos con los gastos de atención medica, como hospitalizaciones y tratamientos importantes al igual que atención medica de rutina.
Está diseñado para ayudar a las personas que no pueden pagar atención médica de calidad y que no tienen otras formas de cobertura médica debido a complicaciones financieras.
Kosto
Las personas que reciben los beneficios de Medicare pagānu parte del costo a través de deducibles para cosas como hospitalizaciones. Para la cobertura fuera del hospital, como la visita a un médico o atención de prevención, Medicare requiere primas pequeñas mensuales. También puede haber algunos gastos de bolsillo para cosas como medicamentos con receta médica.
Las personas que reciben los beneficios de Medicaid con frecuencia no tienen que pagar ninguno de los gastos que están cubiertos, pero algunos casos requieren un pequeño copago.
Elegibilidad
Para inscribirte en cada program, debes cumplir con ciertos criterios.
Medicare
En la Mayoría de las situaciones, la elegibilidad para Medicare se basa en la edad del solicitante. Una persona debe ser ciudadana o residente permanentente de Estados Unidos y tener 65 años de edad o más para calificar.
Las primas y la elegibilidad del plan Medicare específico dependerán de cuántos años de impuestos de Medicare se hayan pagado. La excepción a esto son las personas menores de 65 años de edad que tienen ciertas discapacidades documentadas.
Generalmente, las personas que reciben los beneficios de Medicare también reciben alguna forma de beneficios del Seguro Social. Los beneficios de Medicare también pueden extender a:
- una persona elegible para el program de discapacidad del Seguro Social que también es viuda y tiene 50 vuotta de edad o más
- el hijo de una persona que trabajó por poco tiempo en un empleo del gobierno y pagó impuestos de Medicare
Medicaid
La elegibilidad para Medicaid se basa principial en en ingreso. Ya sea que alguien califique o no depende del nivel de ingresos y tamaño de la familia.
La Ley de Cuidado de la Salud a Bajo Precio (ACA, englés) tiene cobertura pagarināt par llenar las brechas de la atención medica para las personas con ingresos más bajos, estableciendo un límite mínimo de ingreso konstante en todo el país. Para determinar si calificas para ayuda en tu estado, Visita Healthcare.gov.
Para la Mayoría de adultos menores de 65 años de edad, la elegibilidad es un ingreso menor que 133% del nivel federal de pobreza. De acuerdo con Healthcare.gov, este monto es aproximadamente 14 500 USD par personu un 29 700 USD par vienu ģimeni de cuatro miembros.
Los niños reciben niveles de ingresos más altos para Medicaid y el Seguro de Salud para Niños programma (CHIP, engelges) se basa en los estándares individuales de su estado de residencia.
También existen programmas especiales dentro del program Medicaid que extienden la cobertura a grupos en necesidad de ayuda inmediata, como mujeres embarazadas y las personas con necesidades medicas urgentes.
Kobertura
Medicare
Existen vares partes del program Medicare que ofrecen cobertura para diferentes aspektos de la atención médica.
Medicare Parte A, también llamado seguro hospitalario, se ofrece sin primas a todas las personas que cumplen los requerimientos de elegibilidad y han pagado –o son el cónyuge de una persona que ha pagado–, los impuestos de Medicare por un mínimo de 40 trimestres kalendārs durante toda su vida.
Aquellas personas que no son elegibles para recibir la Parte A con prima gratuita tienen la opción de comprarla. La Parte A está asociada con atención de enfermería especializada, servicios hospitalarios, servicios paliativos y atención médica en el hogar.
Medicare Parte B es la parte del seguro médico. Ofrece cobertura para atención hospitalaria para pacientes ambulatorios, servicios de médicos y otros servicios que cubren tradicionalmente los planes de seguro médico.
Medicare Parte C o Medicare Advantage, es administrado por aseguradoras privadas aprobadas and incluyen todos los beneficios de las Partes A y B de Medicare. Estos planes también incluyen otros beneficios por un costo adicional, como dental y de la vista, al igual que cobertura de medicamentos con receta médica (Medicare Parte D).
Medicare Parte D es administrada por los planes aprobados de acuerdo con las reglas federales y ayuda a pagar los medicīna con receta.
A las Partes A y B de Medicare algunas veces también se les lama Medicare Original, y muchas personas se inscriben automáticamente a través del Seguro Social cuando cumplen 65 años de edad. En algunos casos, puedes elegir que se retrase tu inscripción, es decir, debido a que todavía estás asegurado a través de un empleador. En ese caso, te puedes inscribir manualmente en el futuro.
Para las Partes C y D de Medicare, puedes inscribirte cuando te conviertes en elegible o durante ciertos períodos de inscripción cada año.
El Programa Estatal de Asistencia para Seguro Médico o SHIP (en inglés), trabaja para informar a laser person elegibles de Medicare y a susperias sobre sus opciones y diferentes tipos de cobertura. Algunas veces, esto también signa ayudar a los beneficiarios a aplicar a programmas como Medicaid.
Medicaid
Los beneficios cubiertos por Medicaid varían según la fecha de emisión, pero hay algunos beneficios incluidos en cada program.
Entre ellos:
- servicios de laboratorio y rayos X
- servicios hospitalarios para pacientes hospitalizados y ambulatorios
- servicios de planificación familia como control natal y servicios de enfermeras parteras
- detecciones médicas y tratamientos médicos aplicables para niños
- servicios en el centro de enfermería para adultos
- servicios dentales quirúrgicos para adultos
Debido a que Medicaid es diferente en cada estado, es posible que desees contactar a un trabajador social en tu estado para Evalar tu situación y obtener ayuda para aplicar.
Reembolso
Los reembolsos son pagos que los médicos y hospitales reciben para prestar servicios a los pacientes. Los reembolsos de Medicare provienen de un fideicomiso federal. La Mayoría del dinero para este fondo proviene de los impuestos sobre la nómina. Las primas, atskaitāmie y copagos también ayudan a pagar los servicios de Medicare.
Medicaid es līdzīgi, pero muchos de los detalles varían según el estado, incluyendo las tarifas de reembolso. En casos en los que las tarifas de reembolso son mucho más bajas que el costo de la atención, los médicos pueden preferir no aceptar Medicaid. Ocasionalmente, esto también aplica a Medicare.
Cuidado dental y de la visión
Medicare Original (Partes A y B) no pagará la Mayor parte de la atención dental de rutina, como limpieza, atención de la vista, como exámenes de la vista; pero algunos planes Medicare Advantage (Parte C) sí la pagarán.
Los programmas Medicaid varían según estado, pero federalmente deben incluir beneficios dentales para los niños. Aunque algunos estados proporcionan atención zobu neatņemama sastāvdaļa pieaugušajiem, no existe un estándar mínimo que deban cumplir. De manera līdzīgi, los anteojos caen en la list de Benchi opcionales que los estados pueden elegir cubrir.
Discapacidad
Las personas con discapacidad y algunos de sus miembros de la familia pueden recibir beneficios del Seguro por Discapacidad del Seguro Social. Pašreizējā programma ietver Medicare, pero, en algunos casos, existe un período de espera de 24 meses antes de que empiece. Para calificar, también debiste haber trabajado y pagado impuestos del Seguro Social.
El Program de Seguridad de Ingreso Suplementario (SSI, engelés) iekļauj Medicaid y realiza pagos en efectivo por asistencia a las personas que califican con discapacidades e ingresos limitados.
Algunas personas también califican para los beneficios de discapacidad concurrente a través de ambos programmas.
¿Puedes tener ambos?
Las personas que califican para Medicare y Medicaid tienen doble elegibilidad. En este caso, puedes tener Medicare Original (A un B daļas) un plāns Medicare Advantage (C daļa) un Medicare cubrirá tus medicamentos con receta médica bajo la Parte D.
Medicaid también cubre otra atención y medicamentos que Medicare no cubre, así que tener los dos probablemente cubra la Mayoría de tus costos de atención médica.
Conclusión
Medicare y Medicaid son dos programmas del gobierno de EE. UU. diseñados para ayudar a diferentes poblaciones a obtener acceso a la atención medica. Medicare típicamente cubre a ciudadanos de 65 años y más y a las personas con ciertas afecciones crónicas o discapacidades, mientras que la elegibilidad de Medicaid se basa principemente en el nivel de ingreso.
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