Kā ārstē hronisku mieloīdo leikēmiju (CML)?

Kā ārstē CML?

Hroniska mieloīdā leikēmija (HML) ir vēža veids, kas ietekmē kaulu smadzenes. Tas sākas šūnās, kas veido asinis, vēža šūnām laika gaitā veidojoties lēnām. Slimās šūnas nemirst, kad vajadzētu, un pamazām izstumj veselas šūnas.

CML, iespējams, izraisa ģenētiska mutācija, kuras dēļ asins šūnas rada pārāk daudz tirozīna kināzes proteīna. Šis proteīns ir tas, kas ļauj vēža šūnām augt un vairoties.

CML ir vairākas dažādas ārstēšanas iespējas. Šīs procedūras ir vērstas uz atbrīvošanos no asins šūnām, kas satur ģenētisko mutāciju. Kad šīs šūnas tiek efektīvi izvadītas, slimība var nonākt remisijā.

Mērķtiecīgas terapijas zāles

Pirmais ārstēšanas posms bieži ir zāļu klase, ko sauc par tirozīna kināzes inhibitoriem (TKI). Tie ir ļoti efektīvi, ārstējot CML, ja tas ir hroniskā fāzē, tas ir, ja vēža šūnu skaits asinīs vai kaulu smadzenēs ir relatīvi zems.

TKI darbojas, bloķējot tirozīna kināzes darbību un apturot jaunu vēža šūnu augšanu. Šīs zāles var lietot iekšķīgi mājās.

TKI ir kļuvuši par CML standarta ārstēšanu, un ir pieejami vairāki. Tomēr ne visi reaģē uz ārstēšanu ar TKI. Daži cilvēki pat var kļūt izturīgi. Šādos gadījumos var ieteikt citas zāles vai ārstēšanu.

Cilvēkiem, kuri reaģē uz ārstēšanu ar TKI, bieži tos jālieto bezgalīgi. Kaut arī TKI ārstēšana var izraisīt remisiju, tā pilnībā neizslēdz CML.

Imatinibs (Gleevec)

Gleevec bija pirmais TKI, kas nonāca tirgū. Daudzi cilvēki ar CML ātri reaģē uz Gleevec. Blakusparādības parasti ir vieglas un var ietvert:

• slikta dūša un vemšana
• caureja
• nogurums
• šķidruma uzkrāšanās, īpaši sejā, vēderā un kājās
• locītavu un muskuļu sāpes
• ādas izsitumi
• zems asins skaitlis

Dasatinibs (Sprycel)

Dasatinibu var izmantot kā pirmās izvēles ārstēšanu vai gadījumos, kad Gleevec nedarbojas vai to nevar panest. Sprycel ir līdzīgas blakusparādības kā Gleevec.

Šķiet, ka Sprycel palielina arī plaušu arteriālās hipertensijas (PAH) risku. PAH ir bīstams stāvoklis, kas rodas, ja asinsspiediens plaušu artērijās ir pārāk augsts.

Vēl viena potenciāli nopietna Sprycel blakusparādība ir paaugstināts pleiras izsvīduma risks. Tas ir tad, kad šķidrums uzkrājas ap plaušām. Sprycel nav ieteicams lietot tiem, kam ir sirds vai plaušu problēmas.

Nilotinibs (Tasigna)

Tāpat kā Gleevec un Sprycel, arī Nilotinibs (Tasigna) var būt pirmās izvēles ārstēšana. Turklāt to var lietot, ja citas zāles nav efektīvas vai blakusparādības ir pārāk lielas.

Tasigna ir tādas pašas blakusparādības kā citiem TKI, kā arī dažas potenciāli nopietnākas blakusparādības, kuras ārstiem jāuzrauga. Tie var ietvert:

• iekaisusi aizkuņģa dziedzeris
• aknu problēmas
• elektrolītu problēmas
• asiņošana (asiņošana)
• nopietna un potenciāli letāla sirds slimība, ko sauc par pagarinātu QT sindromu

Bosutinibs (Bosulifs)

Kaut arī Bosutinib (Bosulif) dažreiz var izmantot kā CML pirmās izvēles ārstēšanu, to parasti lieto cilvēki, kuri jau ir izmēģinājuši citus TKI.

Papildus blakusparādībām, kas ir kopīgas citiem TKI, Bosulif var izraisīt arī aknu bojājumus, nieru bojājumus vai sirds problēmas. Tomēr šāda veida blakusparādības ir reti sastopamas.

Ponatinibs (Iclusig)

Ponatinibs (Iclusig) ir vienīgās zāles, kas vērstas uz konkrētu gēnu mutāciju. Smagu blakusparādību iespējamības dēļ tas ir piemērots tikai tiem, kuriem ir šī gēnu mutācija vai kuri bez panākumiem ir izmēģinājuši visus citus TKI.

Iclusig palielina trombu veidošanās risku, kas var izraisīt sirdslēkmi vai insultu, kā arī izraisīt sastrēguma sirds mazspēju. Citas iespējamās blakusparādības ir aknu darbības traucējumi un aizkuņģa dziedzera iekaisums.

Paātrinātās fāzes apstrāde

CML paātrinātajā fāzē vēža šūnas sāk veidoties ļoti ātri.Tāpēc cilvēkiem šajā fāzē var būt mazāka iespēja iegūt ilgstošu reakciju uz dažiem ārstēšanas veidiem.

Tāpat kā hroniskajā fāzē, viena no pirmajām CML paātrinātās fāzes ārstēšanas iespējām ir TKI lietošana. Ja persona jau lieto Gleevec, viņu devu var palielināt. Iespējams, ka tā vietā tiks pārslēgti arī uz jaunāku TKI.

Citas potenciālās paātrinātās fāzes ārstēšanas iespējas ir cilmes šūnu transplantācija vai ķīmijterapija. Tie var būt īpaši ieteicami tiem, kuriem ārstēšana ar TKI nav bijusi efektīva.

Cilmes šūnu transplantācija

Kopumā TKI efektivitātes dēļ cilvēku skaits, kuriem veic CML cilmes šūnu transplantāciju, ir samazinājies. Transplantācijas parasti tiek ieteiktas tiem, kuri nav reaģējuši uz citām CML ārstēšanas metodēm vai kuriem ir augsta riska CML forma.

Cilmes šūnu transplantācijā tiek izmantotas lielas ķīmijterapijas zāļu devas, lai iznīcinātu šūnas jūsu kaulu smadzenēs, ieskaitot vēža šūnas. Pēc tam asinis veidojošās cilmes šūnas no donora, bieži vien brāļa vai ģimenes locekļa, tiek ievadītas jūsu asinīs.

Šīs jaunās donoru šūnas var aizstāt vēža šūnas, kuras ir izvadītas ar ķīmijterapiju. Kopumā cilmes šūnu transplantācija ir vienīgais ārstēšanas veids, kas potenciāli var izārstēt CML.

Cilmes šūnu transplantācija var būt ļoti apgrūtinoša ķermenim un radīt nopietnu blakusparādību risku. Tādēļ tos var ieteikt tikai cilvēkiem ar CML, kuri ir jaunāki un kuru veselība parasti ir laba.

Ķīmijterapija

Ķīmijterapija bija standarta CML ārstēšana pirms TKI. Tas joprojām ir noderīgi dažiem pacientiem, kuriem ar TKI nav bijuši labi rezultāti.

Dažreiz ķīmijterapija tiks nozīmēta kopā ar TKI. Ķīmijterapiju var izmantot, lai iznīcinātu esošās vēža šūnas, savukārt TKI novērš jaunu vēža šūnu veidošanos.

Ar ķīmijterapiju saistītās blakusparādības ir atkarīgas no lietotās ķīmijterapijas zālēm. Tie var ietvert, piemēram:

• nogurums
• slikta dūša un vemšana
• matu izkrišana
• ādas izsitumi
• paaugstināta uzņēmība pret infekcijām
• neauglība

Klīniskie pētījumi

Notiek klīniskie pētījumi, kas vērsti uz HML ārstēšanu. Šo pētījumu mērķis parasti ir pārbaudīt jaunu CML ārstēšanas līdzekļu drošību un efektivitāti vai uzlabot esošo CML ārstēšanu.

Piedaloties klīniskajā pētījumā, jūs varat piekļūt jaunākajiem, novatoriskākajiem ārstēšanas veidiem. Tomēr ir arī svarīgi atcerēties, ka klīniskajā pētījumā izmantotā ārstēšana var izrādīties ne tik efektīva kā standarta CML ārstēšana.

Ja jūs interesē reģistrēšanās klīniskajā pētījumā, konsultējieties ar savu ārstu. Tie var sniegt jums priekšstatu par to, kādiem izmēģinājumiem jums var būt tiesības, kā arī par dažādiem ieguvumiem un riskiem, kas saistīti ar katru no tiem.

Ja vēlaties gūt priekšstatu par pašlaik notiekošajiem izmēģinājumiem, jums ir pieejami daži resursi. Nacionālais vēža institūts uztur pašreizējo NCI atbalstīto CML pētījumu sarakstu. Turklāt ClinicalTrials.gov ir publiski un privāti atbalstītu klīnisko pētījumu datu bāze, kurā var meklēt.

Labākās slimnīcas HML ārstēšanai

Pēc vēža diagnozes vēlaties atrast slimnīcu, kurā ir speciālisti, kas koncentrējas uz CML ārstēšanu. Lai to izdarītu, ir daži veidi:

• Pieprasiet nodošanu. Jūsu primārās aprūpes ārsts, iespējams, varēs sniegt jums informāciju par labākajām slimnīcām jūsu reģionā CML ārstēšanai.
• Izmantojiet komisiju par vēža slimnīcas meklētāju. Šis rīks, kuru pārvalda Amerikas ķirurgu koledža, ļauj salīdzināt dažādas vēža ārstēšanas iespējas jūsu reģionā.
• Pārbaudiet Nacionālā vēža institūta izraudzītos centrus. Tie var ietvert centrus, kas nodrošina pamata vēža ārstēšanu specializētākai, visaptverošai aprūpei. To sarakstu varat atrast šeit.

Tikt galā ar ārstēšanas blakusparādībām

Dažas blakusparādības, kas ir kopīgas daudzām CML ārstēšanas metodēm, ir šādas:

• nogurums
• sāpes
• slikta dūša un vemšana
• zems asins skaitlis

Nogurums var samazināties un plūst. Dažas dienas jums var būt daudz enerģijas, bet citas dienas jūs varat justies ļoti noguris. Vingrojumus bieži var izmantot, lai apkarotu nogurumu. Konsultējieties ar savu ārstu par to, kādi fiziskās aktivitātes veidi jums varētu būt piemēroti.

Jūsu ārsts arī strādās ar jums, lai izstrādātu plānu sāpju novēršanai. Tas var ietvert tādas lietas kā noteiktu zāļu lietošana, tikšanās ar sāpju speciālistu vai papildu terapijas, piemēram, masāžas vai akupunktūras, izmantošana.

Zāles var palīdzēt mazināt tādus simptomus kā slikta dūša un vemšana. Turklāt jūs varat izvēlēties izvairīties no ēdieniem vai dzērieniem, kas pasliktina šos simptomus.

Zems asins daudzums var padarīt jūs vairāk pakļautu vairākiem apstākļiem, piemēram, anēmijai, vieglai asiņošanai vai infekciju pazemināšanai. Šo apstākļu uzraudzība ir ļoti svarīga, lai jūs varētu atpazīt viņu simptomus un savlaicīgi meklēt aprūpi.

Padomi, kā saglabāt veselību CML ārstēšanas laikā

Izpildiet tālāk sniegtos papildu padomus, lai palīdzētu uzturēties pēc iespējas veselīgāk, kamēr tiek ārstēta HML:

• Turpiniet palikt fiziski aktīvs.
• Ēd veselīgu uzturu, koncentrējoties uz svaigiem augļiem un dārzeņiem.
• Ierobežojiet patērētā alkohola daudzumu.
• Bieži mazgājiet rokas un notīriet virsmas ar augstu pieskārienu, lai izvairītos no infekcijas.
• Mēģiniet atmest smēķēšanu.
• Lietojiet visas zāles, kā norādīts.
• Informējiet savu aprūpes komandu, ja Jums rodas jauni vai pasliktinoši simptomi.

Atbalsts ārstēšanas laikā

Ir pilnīgi normāli just dažādas lietas, kamēr jūs ārstējat CML. Papildus tam, ka tiekat galā ar ārstēšanas fizisko iedarbību, jūs dažreiz varat justies nomākts, satraukts vai skumjš.

Esiet atklāts un godīgs pret saviem mīļajiem par to, kā jūs jūtaties. Atcerieties, ka viņi, iespējams, meklē veidus, kā jūs atbalstīt, tāpēc dariet viņiem zināmu, kā viņi var palīdzēt. Tas var ietvert tādas lietas kā lietu kārtošana, palīdzība pa māju vai pat vienkārši uzmanīgas auss aizdošana.

Dažreiz var būt noderīga arī saruna ar garīgās veselības speciālistu par savām jūtām. Ja tas ir kaut kas, kas jūs interesē, ārsts var palīdzēt novirzīt jūs uz konsultantu vai terapeitu.

Turklāt ļoti noderīga var būt arī dalīšanās pieredzē ar citiem, kas piedzīvo kaut ko līdzīgu. Noteikti jautājiet par vēža atbalsta grupām savā apkārtnē.

Homeopātiskās terapijas

Papildu un alternatīvā medicīna (CAM) ietver nestandarta veselības praksi, piemēram, homeopātiju, kas tiek izmantota parasto medicīnisko ārstēšanas metožu vietā vai kopā ar tām.

Pašlaik nav nevienas CAM terapijas, kas pierādītu tiešu CML ārstēšanu.

Tomēr jūs varat uzzināt, ka daži CAM veidi palīdz tikt galā ar CML simptomiem vai zāļu blakusparādībām, piemēram, nogurumu vai sāpēm. Daži piemēri var ietvert šādas lietas:

• masāža
• joga
• akupunktūra
• meditācija

Pirms jebkura veida CAM terapijas uzsākšanas vienmēr konsultējieties ar savu ārstu. Iespējams, ka daži CAM terapijas veidi var padarīt jūsu CML ārstēšanu mazāk efektīvu.

Outlook

Pirmās līnijas CML ārstēšana ir TKI. Lai gan šīm zālēm ir vairākas iespējamās blakusparādības, no kurām dažas var būt nopietnas, tās bieži ir ļoti efektīvas CML ārstēšanā.

Faktiski kopš TKI ieviešanas 5 un 10 gadu CML izdzīvošanas rādītāji ir dramatiski pieauguši. Lai gan daudzi cilvēki nonāk remisijas laikā, atrodoties TKI, viņiem bieži jāturpina lietot tos līdz mūža galam.

Ne katrs CML gadījums reaģē uz ārstēšanu ar TKI. Dažiem cilvēkiem var rasties izturība pret viņiem, bet citiem var būt agresīvāki vai paaugstināta riska slimību veidi. Šādās situācijās var ieteikt ķīmijterapiju vai cilmes šūnu transplantāciju.

Pirms jaunas HML ārstēšanas uzsākšanas vienmēr ir svarīgi runāt ar savu ārstu. Tie var sniegt priekšstatu par iespējamo blakusparādību veidiem, kā arī veidiem, kā palīdzēt tikt galā ar tām.