Jaunas čūlainā kolīta ārstēšanas un zāles

Ja Jums ir čūlainais kolīts (UC), ārstēšanas mērķis ir apturēt imūnsistēmas uzbrukumu zarnu gļotādai. Tas samazinās iekaisumu, kas izraisa jūsu simptomus, un jūs novedīsit pie remisijas.

Jūsu ārsts var izvēlēties no vairākiem dažādiem medikamentu veidiem, lai palīdzētu sasniegt šos mērķus.

Dažu pēdējo gadu laikā ir palielinājies UC ārstēšanai izmantoto zāļu skaits. Pētnieki klīniskajos pētījumos pēta citas jaunas un, iespējams, uzlabotas ārstēšanas metodes.

Pašreizējās ārstēšanas metodes

Ir pieejami daži dažādi medikamentu veidi, lai palīdzētu ārstēt UC. Jūsu ārsts palīdzēs jums izvēlēties vienu no šīm terapijām, pamatojoties uz:

• vai jūsu slimība ir viegla, mērena vai smaga
• kuras zāles esat jau lietojis
• cik labi jūs reaģējāt uz šiem medikamentiem
• jūsu vispārējā veselība

Aminosalicilāti (5-ASA zāles)

Šī zāļu grupa satur sastāvdaļu 5-aminosalicilskābe (5-ASA). Tie ietver:

• mezalamīns (Apriso, Asacol HD, Kanasa, Pentasa)
• olsalazīns (Dipentum), kas ir pieejams tikai kā firmas zāles
• balzalazīds (Colazal)
• sulfasalazīns (azulfidīns)

Lietojot šīs zāles mutē vai kā klizma, tās palīdz samazināt iekaisumu zarnās. Aminosalicilāti vislabāk darbojas vieglas vai vidēji smagas UC gadījumā, un tie var palīdzēt novērst uzliesmojumus.

Amerikas Gastroenteroloģiskā asociācija (AGA) stingri iesaka pieaugušajiem ar plašu vieglu vai vidēji smagu UC mazas mezalamīna, sulfasalazīna devas vietā vai bez ārstēšanas izvēlēties standarta devas iekšķīgi lietotu mesalamīnu, olsalazīnu vai balsalazīdu.

Standarta mezalamīna deva ir no 2 līdz 3 gramiem (g) dienā.

Kortikosteroīdi

Kortikosteroīdi nomāc imūnsistēmu, lai mazinātu iekaisumu. Piemēri:

• prednizons (prednizona intensols, Rayos)
• prednizolons (Prelone, Millipred)
• metilprednizolons (Medrol)
• budezonīds (Uceris)

Lai nomierinātu simptomu uzliesmojumu, ārsts var īslaicīgi izrakstīt kādu no šīm zālēm.

Jūs varat tos lietot dažādos veidos:

• mutē
• kā injekcija
• intravenozas (IV) infūzijas veidā
• kā taisnās zarnas putas

Nav ieteicams ilgstoši lietot steroīdus, jo tie var izraisīt šādas problēmas:

• paaugstināts cukura līmenis asinīs
• svara pieaugums
• infekcijas
• kaulu zudums

Imūnmodulatori

Imūnmodulatori nomāc jūsu imūnsistēmu, lai tā neizraisītu iekaisumu. Jūs varat sākt lietot kādu no šīm zālēm, ja aminosalicilāti nav palīdzējuši jūsu simptomiem.

Imūnmodulatoru piemēri ir:

• azatioprīns (Azasan, Imuran)
• merkaptopurīns (puriksāns)
• metotreksāts (Otrexup, Trexall, Rasuvo)

Saskaņā ar 2018. gada pētījumu metotreksāts var nebūt efektīvs, lai palīdzētu cilvēkiem ar UC palikt remisijā.

Cilvēkiem, kuri lieto metotreksātu, ir paaugstināts kuņģa un zarnu problēmu risks.

Pārtikas un zāļu pārvalde (FDA) nav apstiprinājusi imūnmodulatorus UC ārstēšanai. Tomēr ārsts joprojām var tos izrakstīt bez etiķetes.

ZĀĻU IZMANTOŠANA BEZ MARĶĒJUMA

Narkotiku lietošana ārpus etiķetes ir tad, ja zāles, kuras FDA ir apstiprinājusi vienam mērķim, lieto citam mērķim, kas vēl nav apstiprināts.

Tomēr ārsts joprojām var lietot zāles šim nolūkam. Tas ir tāpēc, ka FDA regulē zāļu testēšanu un apstiprināšanu, bet ne to, kā ārsti lieto zāles, lai ārstētu savus pacientus.

Tātad ārsts var izrakstīt zāles, tomēr, viņuprāt, tās ir vislabākās jūsu aprūpei.

Bioloģija

Bioloģiskās vielas ir izgatavotas no ģenētiski modificētām olbaltumvielām vai citām dabīgām vielām. Viņi iedarbojas uz jūsu imūnsistēmas īpašajām daļām, kas veicina iekaisumu.

TNF blokatori

Anti-TNF zāles bloķē audzēja nekrozes faktoru (TNF), imūnsistēmas olbaltumvielu, kas izraisa iekaisumu. TNF blokatori var palīdzēt cilvēkiem ar vidēji smagu vai smagu UC, kuru simptomi nav uzlabojušies, kamēr viņi lietoja citas zāles.

TNF blokatori ietver:

• adalimumabs (Humira)
• golimumabs (Simponi)
• infliksimabs (Remicade)

Adalimumabu un golimumabu ievada subkutānas injekcijas veidā, bet infliksimabu - IV infūzijas veidā.

Vedolizumabs (Entyvio)

Vedolizumabu (Entyvio) lieto arī vidēji smagas vai smagas slimības ārstēšanai. Tas pārstāj kaitēt balto asins šūnu (WBC) iekļūšanai jūsu kuņģa-zarnu traktā un izraisīt tādus simptomus kā iekaisums.

Vedolizumabu ievada IV infūzijas veidā.

Bioloģiskā līdzekļa izvēle

AGA iesaka cilvēkiem, kuriem ir vidēji smaga vai smaga UC un kuri ir jauni biologiem, izvēlēties infliksimabu vai vedolizumabu, nevis adalimumabu. Infliksimabs un vedolizumabs ir efektīvāki.

Tomēr dažiem cilvēkiem adalimumabs var būt ērtāks, jo to var lietot pats. Pārējie bioloģiskie līdzekļi jāievada veselības aprūpes speciālistam.

Ir lieliski izvēlēties adalimumabu, ja vēlaties pašinjicējamas zāles vai ja citādi uzskatāt, ka tie ir pieejamāki vai pieejamāki nekā citi bioloģiskie līdzekļi.

Ķirurģija

Ja mēģinātā ārstēšana nav palīdzējusi kontrolēt simptomus vai tā vairs nedarbojas, jums var būt nepieciešama operācija. UC ir vairāki operācijas veidi.

Proktokolektomija ir visizplatītākais veids. Šajā procedūrā visa taisnās zarnas un resnās zarnas tiek noņemtas, lai novērstu turpmāku iekaisumu.

Pēc operācijas jums nebūs resnās zarnas, lai uzglabātu atkritumus. Jūsu ķirurgs izveidos maisiņu jūsu ķermeņa iekšpusē no jūsu tievās zarnas (ileum) daļas. Iekšējais maisiņš savāks jūsu atkritumus.

Procedūra, ko izmanto, lai izveidotu iekšējo maisiņu, ir pazīstama kā ileostomija.

Papildus iekšējam maisiņam jums būs arī ārējs atkritumu maiss (ostomijas maiss) vai katetrs. Neatkarīgi no tā, vai jums ir ostomijas maisiņš vai katetrs, nosaka saņemamās ileostomijas veids.

Operācija ir liels solis, taču tas palīdzēs mazināt UC simptomus.

Jaunas zāles

Pēdējo gadu laikā ir parādījušies daži jauni UC medikamenti.

Ustekinumabs (Stelara)

Bioloģisko ustekinumabu (Stelara) FDA apstiprināja 2019. gada oktobrī. Tas darbojas, mērķējot uz diviem iekaisuma proteīniem - IL-12 un IL-23.

Pirmo ustekinumaba devu ievada IV infūzijas veidā. Vēlākas devas tiek ievadītas kā IV infūzija.

Bioloģiski līdzīgi

Biosimilāri ir salīdzinoši jauna zāļu klase, kas paredzēta, lai atdarinātu bioloģisko līdzekļu iedarbību. Tāpat kā bioloģiskie līdzekļi, šīs zāles ir vērstas uz imūnsistēmas olbaltumvielām, kas veicina iekaisumu.

Biosimilāri darbojas tāpat kā bioloģiskie līdzekļi, taču tie var maksāt daudz lētāk. Nosaukuma beigās tiek pievienoti četri burti, lai palīdzētu atšķirt bioloģiski līdzīgo medikamentu no sākotnējā bioloģiskā.

FDA pēdējos gados ir apstiprinājusi vairākus UC bioloģiski līdzīgus. Tie ir veidoti pēc Humira vai Remicade un ietver:

• adalimumabs-adazs (Hyrimoz), FDA apstiprināts 2018. gada oktobrī
• adalimumab-adbm (Cyltezo), FDA apstiprināja 2017. gada augustā
• adalimumab-afzb (Abrilada), FDA apstiprināja 2019. gada novembrī
• adalimumab-atto (Amjevita), FDA apstiprināja 2016. gada septembrī
• adalimumab-bwwd (Hadlima), FDA apstiprināja 2019. gada jūlijā
• adalimumab-fkjp (Hulio), FDA apstiprināja 2020. gada jūlijā
• infliximab-abda (Renflexis), FDA apstiprināja 2017. gada maijā
• infliximab-axxq (Avsola), FDA apstiprināja 2019. gada decembrī
• infliksimabs-dyibs (Inflectra), FDA apstiprināts 2016. gada aprīlī

Remicade biosimilāri ir vienīgie, kurus pašlaik var iegādāties ASV. Humira biosimilāri vēl nav pieejami, jo Humira ražotāja patenta derīguma termiņš nav beidzies.

Tofacitinibs (Xeljanz)

Tofacitinibs (Xeljanz) pieder zāļu grupai, kas pazīstama kā Janus kināzes (JAK) inhibitori. Šīs zāles bloķē fermentu JAK, kas aktivizē imūnsistēmas šūnas, lai radītu iekaisumu.

Xeljanz ir apstiprināts FDA kopš 2012. gada reimatoīdā artrīta (RA) un kopš 2017. gada psoriātiskā artrīta (PsA) ārstēšanai. 2018. gadā FDA to arī apstiprināja, lai ārstētu cilvēkus ar vidēji smagu vai smagu UC, kuri nav reaģējuši uz TNF blokatoriem.

Šīs zāles ir pirmā ilgstoša perorāla ārstēšana vidēji smagas vai smagas UC gadījumā. Citas zāles prasa infūziju vai injekciju.

Xeljanz blakusparādības ir šādas:

• augsts holesterīna līmenis
• galvassāpes
• caureja
• saaukstēšanās
• izsitumi
• jostas roze

Apstrādātās procedūras

Pētnieki pastāvīgi meklē labākus veidus, kā kontrolēt UC. Šeit ir daži jauni ārstēšanas veidi, kas tiek izmeklēti.

Fekālu transplantācija

Fekālu transplantācija vai izkārnījumu transplantācija ir eksperimentāla metode, kas veselas baktērijas no donora izkārnījumiem ievieto resnās zarnas zonā ar UC. Ideja var izklausīties nepievilcīga, taču labās baktērijas palīdz izārstēt UC radītos bojājumus un atjaunot veselīgu baktēriju līdzsvaru zarnās.

Cilmes šūnu terapija

Cilmes šūnas ir jaunās šūnas, kas izaug par visām mūsu ķermeņa dažādajām šūnām un audiem. Viņiem ir potenciāls dziedēt visu veidu bojājumus, ja mēs tos pareizi izmantojam un izmantojam.

UC cilmes šūnas var mainīt imūnsistēmu tādā veidā, kas palīdz mazināt iekaisumu un dziedēt bojājumus.

Klīniskie pētījumi

Ārstiem ir plašākas UC ārstēšanas iespējas nekā jebkad agrāk. Pat ja ir tik daudz narkotiku, dažiem cilvēkiem ir grūtības atrast sev piemērotu narkotiku.

Pētnieki klīniskajos pētījumos pastāvīgi pēta jaunas ārstēšanas pieejas. Pievienojoties vienam no šiem pētījumiem, jūs varat piekļūt narkotikām, pirms tās ir pieejamas sabiedrībai. Jautājiet ārstam, kurš ārstē jūsu UC, ja klīniskais pētījums jūsu reģionā varētu jums labi derēt.

Līdzņemšana

Mūsdienās cilvēku ar UC perspektīvas ir daudz labākas, pateicoties jaunām zālēm, kas var nomierināt zarnu iekaisumu. Ja esat izmēģinājis narkotiku un tas jums nepalīdzēja, ziniet, ka citas iespējas var uzlabot jūsu simptomus.

Esiet neatlaidīgs un cieši sadarbojieties ar savu ārstu, lai atrastu terapiju, kas galu galā darbojas jums.