Daudzi eksperti uzskata, ka diabēta aprūpe ir ideāli piemērota telesveikumam, ņemot vērā faktu, ka glikozes rādījumi un citi dati vada slimības pārvaldību - un to ārsti un pacienti var viegli kopīgi pārskatīt un apspriest, izmantojot digitālās platformas.
Lai gan ir arvien vairāk pierādījumu tam, ka COVID-19 izraisītais sprādziens telekomunikāciju jomā ir ieguvums cilvēkiem ar cukura diabētu (PWD), notiek arī cīņa, lai pārliecinātos, ka jaunā politika, kas atbalsta šo virtuālo aprūpi, paliek spēkā, kad pandēmija beidzot norimst.
Jauni dati par diabēta telehealth pieredzi
Ārstu tīkla uzņēmuma Doximity publicētajā Telemedicīnas stāvokļa 2020. gada ziņojumā endokrinoloģija ieguva augstāko rangu specialitātē, kas visvairāk lieto telemedicīnu kopš COVID-19 sākuma. Starp citiem atklājumiem ir tas, kā amerikāņi ar hroniskām slimībām, piemēram, diabētu, pandēmijas laikā palielināja telemedicīnas lietošanu līdz 77 procentiem.
Tas nav pārsteidzoši, un tas apstiprina Dr Larry Fisher pētījumu Kalifornijas Universitātē Sanfrancisko (UCSF). 2020. gada decembrī publicētajā klīniskajā pētījumā, kurā aplūkoti COVID-19 un diabēts, Fišers un citi pētnieki, runājot ar gandrīz 1400 PWD, pārbaudīja teles veselības mainīgo lomu pandēmijas pirmajos mēnešos.
Daudzi teica, ka ar prieku nodarbojas ar veselības aizsardzību, jo viņiem nav jābrauc uz tikšanos vai jāpakļauj veselības riskiem. Bet, iedziļinoties pieredzē, arī atsauksmes bija daudz niansētākas.
"Atbildes parasti ir pozitīvas, un tas (telesistēma) nemazināja viņu vispārējo apmierinātības līmeni," sacīja Fišers, piebilstot, ka diabēta datu apskats no insulīna sūkņiem, nepārtrauktiem glikozes monitoriem (CGM) un glikozes mērītājiem ir liela daļa no kas padara produktīvu tikšanos ar veselību veselības jomā.
Viņš mums atgādina, ka "telesistēma nav viena lieta", tāpēc tas nav tik vienkārši, kā vienkārši jautāt: "Kā cilvēki ar cukura diabētu reaģē uz telehealth?"
Pirmkārt, tas attiecas uz attiecībām, kādas pacientam ir ar savu klīnicistu, un lielākoties uz to, vai tās ir izveidojušās attiecības. Kādam, kurš dodas virtuālā vizītē pie jauna ārsta, būs pavisam cita pieredze nekā tad, ja tās laika gaitā turpinās ārsta un pacienta attiecības.
"Tas ir daudz labāk, un jūs saņemat tik daudz lielāku gandarījumu, ja pastāv nepārtrauktas attiecības, jo telesistēma ir šo pastāvīgo attiecību paplašinājums," sacīja Fišers.
Viņš teica, ka pētījuma dalībnieku turpmākajās aptaujās tika atklāts, ka pēc apmeklējuma lielākā daļa teica, ka viņi jūtas uzklausīti, uz viņiem neattiecas laika ierobežojumi, kā viņi bieži jutās personisku apmeklējumu laikā, un viņi redzēja, ka laiks tiek efektīvi izmantots.
Bet daži pacienti teica, ka viņiem nerūp teles veselība, jo viņiem pietrūka fiziskā kontakta elementa. Arī klīnicisti ir ziņojuši par šo problēmu, viņš teica.
"Šie atklājumi liecina, ka lielāka uzmanība jāpievērš pandēmijas emocionālajai un psihosociālajai ietekmei uz šo populāciju un tās ietekmei uz slimību pārvaldību un ar diabētu saistītu veselības aprūpes sniegšanu," secināts Fišera pētījumā.
No PWD, kuri norādīja, ka viņiem ir citas problēmas ar teles veselību, iemesli parasti tika sadalīti divās galvenajās kategorijās:
- 30 procenti ir vienkārši mazāk apmierināti un uzskata, ka tas ir mazāk produktīvs nekā klātienes tikšanās
- 70 procenti atzīmēja tehniskas grūtības audio un video funkciju noteikšanā
- daži arī minēja problēmas ar glikozes un diabēta ierīces datu augšupielādi, lai ārsts to pārskatītu un apspriestu tikšanās laikā
Fišers saka, ka viņš sagaida, ka pandēmijas laikā ir ievērojami pieaudzis to klīniku skaits, kas veic datu lejupielādi no CGM un diabēta ierīcēm, lai gan viņam nav datu par šo tendenci.
Tikmēr laboratorijas apmeklējumi, protams, kopš pandēmijas sākuma ir ievērojami samazinājušies. Bet interesanti ir tas, ka Fišers saka, ka daudzi pacienti un klīnicisti ziņo, ka laboratorijas darba samazināšanās var būt laba, jo viņiem ir sajūta, ka testi tika pasūtīti biežāk nekā nepieciešams iepriekš.
"Iespējams, ka daudziem cilvēkiem mēs A1C darījām pārāk bieži, taču acīmredzot tas tā nav visiem," viņš teica.
Cīņa par telekomunikāciju atbalstu pēc pandēmijas
Pandēmijas ierobežojumu dēļ Medicare un privātie apdrošinātāji ir spiesti uztvert veselības aizsardzību un pat sāka to atmaksāt tādā pašā tempā kā tradicionālās personiskās tikšanās.
Diemžēl tās ir īslaicīgas izmaiņas. Tas, ko Medicare un Medicaid pakalpojumu centri (CMS) izveidoja COVID-19 dēļ, beigsies 2021. gada aprīlī, un, ja tas notiks, ārsti un klīnikas var būt mazāk gatavi veikt virtuālas tikšanās bez pilnīgas atlīdzības.
Bet tiek veikti centieni nostiprināt šīs COVID-19 laikmeta izmaiņas telekomunikāciju jomā.
Tādas grupas kā diaTribe Foundation, American Diabetes Association un Diabetes Policy Collaborative strādā, lai pārliecinātu politikas veidotājus padarīt jaunos teles veselības uzlabojumus pastāvīgus.
Piemēram, diaTribe ir izstrādājis sabiedrības aizstāvības vēstuli, kas tiks nosūtīta jaunajai Baidena administrācijai un kongresam 2021. gada februāra beigās, uzsverot pastāvīgu likumdošanas nepieciešamību telekomunikāciju jomā. Līdz mēneša vidum vēstuli bija parakstījuši gandrīz 2000 cilvēku.
diaTribe pievienojās arī iniciatīvai Pacientu un pakalpojumu sniedzēju advokāti telehealth (PPATH), ko nesen uzsāka koalīcija Pacientu piekļuves alianse (AfPA), lai veidotu lielāku sadarbību, cenšoties panākt politikas izmaiņas.
"Telehealth nav ideāls risinājums visiem, kas slimo ar diabētu, taču tas dod cilvēkiem vairāk veselības aprūpes iespēju," sacīja Džūlija Kennija, Sanfrancisko biedrības DiaTribe fonda līdzstrādniece. "Mēs vēlamies pārliecināties, ka tā ir iespēja ... lai cilvēki ar cukura diabētu varētu piekļūt savai veselības aprūpei jebkurā veidā, kas viņiem vislabāk der."
Dažiem PWD tas ir liels darījums - tostarp Emīlijai Ferrellai Kentuki štatā, kura DiabetesMine stāsta, ka pēdējā gada laikā viņa ir atradusi jaunu aizraušanos ar teles veselību. Vienā brīdī viņas apdrošinātājs pandēmijas laikā pat atteicās no telekomunikāciju kopijām. Viņa cer, ka šī iespēja nezudīs, tiklīdz COVID-19 krīze sāks mazināties.
"Es zinu, ka telesistēma pastāv jau daudzus gadus, galvenokārt, lai uzlabotu piekļuvi aprūpei lauku apvidos, un ir briesmīgi, ka bija vajadzīga pandēmija, lai tā kļūtu par galveno," viņa teica. "Es tikai ceru, ka tad, kad pandēmija būs beigusies, mūsu veselības aprūpes sistēmas un apdrošinātāji strādās kopā, lai ne tikai turpinātu, bet arī uzlabotu telekomunikāciju un citas attālinātu pakalpojumu sniegšanas iespējas."
Mīlīgi virtuālie apmeklējumi
Pirms globālās pandēmijas sākuma Ferrell nebija daudz pakļauts virtuāliem apmeklējumiem ar savu veselības aprūpes komandu. 1999. gadā bērnībā diagnosticēta 1. tipa cukura diabēts (T1D), viņa parasti nebija iecienījusi redzēt savus pakalpojumu sniedzējus ekrānā.
Bet COVID-19 krīze to mainīja. Tagad 30 gadus vecais saka, ka viņa veiksmīgi izmanto telesveikalu kopā ar savu endokrinoloģijas komandu un dod priekšroku tam daudzu iemeslu dēļ.
Tas ne tikai ietaupa laiku ceļojumiem, bet Ferrell praktiski ar vieglumu var pārskatīt savus insulīna sūkņa un CGM datus kopā ar savu ārstu.
"Es plānoju to izmantot, kamēr vien tas ir pieejams," viņa teica DiabetesMine.
Tāpat kā Ferrels, arī Mariana Gómeza Losandželosā pirms pandēmijas nebija veikusi nevienu veselības aprūpes apmeklējumu. T1D diagnosticēta 6 gadu vecumā 1984. gadā, kad viņas ģimene dzīvoja Mehiko, viņa stingri uzskatīja, ka konsultēšanās ar HCP vienmēr būtu labāk klātienē cilvēku kontakta dēļ.
Bet, kad pandēmija notika 2020. gadā un viņa sāka strādāt no mājām, Gómeza atrada sevi gandrīz stundu līdz viņas iecelšanai un vajadzēja atvaļinājumu un tikt galā ar stresu. Tas izraisīja arī citus izdevumus, piemēram, ceļojumus, un tas viss ietekmēja viņas emocionālo veselību - kas, protams, ietekmēja viņas cukura līmeni asinīs un diabēta ārstēšanu.
"Es domāju, ka veselības aizsardzība būs sarežģīta, taču izrādījās, ka tas ir tieši tas, kas man vajadzīgs," sacīja Gómez, atzīmējot, ka endo analizē savus diabēta datus, izmantojot platformu Tidepool, un koplieto ekrānu, lai visu pārdzīvotu.
"Es ne tikai spēju redzēt tendences, bet arī iemācījos interpretēt savus datus jaunā veidā," viņa teica. "Es sēžu savā dzīvojamā istabā, blakus kafija un mana ģimene dažreiz patiešām ir tuvu un klausos arī. Es nejūtu nekādu stresu. Kas ir patīkami arī pandēmijas laikā. ”
Šie PWD noteikti nav vieni. Kad DiabetesMine nesen jautāja mūsu Facebook kopienai par to, kādas ar COVID saistītas izmaiņas veselības aprūpes cilvēkiem varētu vēlēties saglabāt pēc pandēmijas, mēs daudz dzirdējām par mīlestību uz teles veselību. Iekļautie komentāri:
- “Noteikti, ka veselība ir veselība. Es parasti braucu 45 minūtes katrā virzienā, lai apskatītu savu endo. Tagad visa tikšanās aizņem ne vairāk kā pusstundu, un es jutu, ka man ir vairāk laika runāt ar savu ārstu. ”
- “Es nebraucu ar automašīnu, tāpēc palīdzēja telefona vai video tikšanās. Pirms tikšanās es nosūtu savus Dexcom ziņojumus pa e-pastu. Mana apdrošināšana neattiecas uz nevienu endokrinologu, tāpēc arī tā ir nedaudz lētāka. ”
- “Teleh veselība bija jāveic jau sen. COVID ir ļāvis tam būt galvenajam ... vajag, lai tas arī paliek. ”
Negatīvās puses
Ar labu var būt arī slikti - vai vismaz izaicinoši.
Veselības aprūpes profesionāļi var piedzīvot paši savus šķēršļus virtuālo apmeklējumu veikšanā, sākot no tipiskiem tehnoloģiju traucējumiem līdz pat pacientiem, kuri nav tik koncentrējušies uz saziņu ar ārstu.
Pēc daudzu ārstu domām, var būt arī fiziskas prasības.
Dr Jennifer Dyer, bērnu endokrinoloģe Kolumbusā, Ohaio, saka, ka mūsdienās viņa ir apmierināta, ka mūsdienās diezgan regulāri izmanto telesveikalu.
Tas nozīmē, ka lejupielādes var sarežģīt virtuālos apmeklējumus, kā arī nav iespējams risināt problēmas vai sūdzības, piemēram, neiropātijas sāpes vai tirpšanu.
Ja rodas kaut kas tamlīdzīgs, viņai ir jālūdz pacientam un viņa ģimenei norunāt personālu birojā, lai to apskatītu.
Administratīvi Djērs saka, ka telemedicīna ir vairāk darba birojam, gatavojoties iecelšanai. Bet, izņemot to, tas ir lielisks veids, kā turpināt izcilu diabēta aprūpi pacientiem, kurus viņa labi pazīst; tas nav tik personisks līdzeklis jauniem pacientiem.
To var apliecināt ilggadējā T1D Katarina Yabut Union City, Kalifornijā. Kad viņa atgriezās medmāsu skolā un viņai nācās pāriet uz Medi-Cal pārklājumu tieši pirms COVID-19, viņa atrada sev jaunu ārstu meklēšanu tiešsaistes vidē. Viņas pieredze bija mazāka nekā ideāla.
Viņa atrada primārās aprūpes sniedzēju, kurš viņu novirzīja uz endo, ar kuru, viņasprāt, bija grūti saprasties. Šķiet, ka tipiskās problēmas, sākot no jauna ārsta, tiešsaistē saasina, piemēram, piemēram, ir tikai 15 minūšu tikšanās, kurā ārsts runā tikai ar numuriem.
"Jums ir bažas par atrašanos mājās un bez piekļuves trenažieru zālei, jums jāsazinās ar vairogdziedzera medikamentiem, un jums ir bažas par bāzes likmēm un bolus iestatījumiem ..." viņa teica. "Bet vienīgais apspriestais jautājums bija:" Nu, es īsti nestrādāju ar jūsu insulīna sūkni vai apdrošināšanas kompāniju, bet es mēģināšu jums piegādāt krājumus CGM. "
UCSF pētījumā Fišers ir veicis arī pētījumus par klīnicistiem, izmantojot telehealth, un saka, ka viņi ziņo arī par dažiem trūkumiem, piemēram, par vairāku acu un muguras komplikācijām - kas izraisa galvassāpes, acu sasprindzinājumu un citas fiziskas kaites virtuālo tikšanos pieauguma rezultātā. Viens triks, kuru viņš ir pieņēmis, ir ierobežot tikšanos ar tālruni noteiktā dienā; viņš nedarīs vairāk kā 3 stundas vienlaikus, pirms pārslēgsies uz klātienē vai pārtraukumu.
"Nodokļu maksāšana par virtuālo tikšanos veikšanu, un tas var būt daudz nogurdinošāks," viņš teica.
Atšķirības pastāv arī telekomunikāciju jomā
Nav pārsteidzoši, ka sistēmiskais rasisms un netieša neobjektivitāte veselības aprūpē parādās arī telekomunikāciju vidēs.
Jaunākie pētījumi, kas tika veikti Ņujorkā, norāda uz zemāku telemedicīnas lietošanas līmeni kopš pandēmijas sākuma Black and Latinx pacientiem - īpaši tiem, kas vecāki par 65 gadiem, salīdzinot ar baltajiem pacientiem.
Losandželosā, kur dzīvo Gómez, viņa teica, ka valodas barjeras ir milzīga problēma, apsverot telemedicīnu. Lielākā daļa platformu ir angļu valodā, un saziņa pa e-pastu bieži ir vienāda. Apmeklējot klātienē, pastāv iespēja, ka pacientiem var palīdzēt tulks vai bilingvāla medmāsa. Bet tas ir sarežģītāk telekomunikāciju jomā.
"Valoda vienmēr ir bijusi šķērslis, un tas tagad ir acīmredzamāk," viņa teica. "Jāņem vērā arī piekļuve ierīcēm, jo lielākajai daļai ģimeņu būs viens dators, taču… prioritātes dažreiz nav tās labākās, kad runa ir par piekļuvi veselības aprūpei."
Zināmas cerības var būt pie horizonta, tomēr, izmantojot telesistēmu, lai novērstu atšķirības.
Cits 2020. gadā Ņujorkā veikts pētījums par telekomunikāciju veselību un atšķirībām ierosina izveidot standartizētu ekrāna dizainu, kas, iespējams, varētu mazināt pakalpojumu sniedzēju neobjektivitāti un no tā izrietošās atšķirības veselības aprūpē.
Autori arī aicina izstrādāt “kulturāli un strukturāli piemērotus rīkus un tehnoloģijas, pārstāvju klātbūtni un iespējas, pozitīvu mērķtiecīgu darbību un izpēti”.
Visbeidzot, pētījumā tika konstatēts, ka aizdomas par COVID-19 diagnozēm melnādainiem pacientiem, kuri aprūpes meklēšanas laikā bija vidēji slimāki, biežāk tika noķerti telesveikala apmeklējumu laikā, nevis tikšanās laikā. Rezultātā pētījuma autori uzskata, ka tas varētu piedāvāt vienlīdzīgākus apstākļus melnbaltiem pacientiem, kuri tiek ārstēti vienādi.
Tā ir cerība, ka Ferrellam ir arī domas par nevienlīdzību veselības jomā.
"Es zinu, ka mana pieredze ar veselības aprūpi atšķiras no daudzām citām diabēta aprindām, kuras saskaras ar diskrimināciju un aizspriedumiem," viņa teica. "Es domāju, ka veselībai ir milzīgs potenciāls veicināt vienlīdzību veselības jomā, taču būs nepieciešama pārdomāta plānošana, lai pārliecinātos, ka šie jaunie sasniegumi samazina atšķirības, nevis veicina tās."
.jpg)
