Pārskats
Ir vairākas metastātiskas nieru šūnu karcinomas (RCC) ārstēšanas metodes, tostarp ķirurģija, mērķtiecīga ārstēšana un ķīmijterapija.
Bet dažos gadījumos jūs varat pārtraukt reaģēt uz mērķtiecīgu terapiju. Citreiz mērķtiecīgas terapijas zāles var izraisīt smagas blakusparādības vai alerģiskas reakcijas.
Ja tas notiek, ārsts var ieteikt citu ārstēšanas veidu, ko sauc par imūnterapiju. Šeit ir detalizēts ieskats, kas ir imūnterapija un vai tā ir piemērota tieši jums.
Kas ir imūnterapija?
Imūnterapija ir vēža ārstēšanas veids, kurā tiek izmantotas dabiskas un mākslīgas vielas, lai mainītu ķermeņa šūnu uzvedību. Daži imūnterapijas veidi darbojas, lai cīnītos pret vēža šūnām vai iznīcinātu tās. Citi stiprina vai uzlabo jūsu imūnsistēmu un palīdz pārvaldīt vēža simptomus un blakusparādības.
Metastātiskai RCC ir divi galvenie imūnterapijas veidu veidi: citokīni un kontrolpunkta inhibitori.
Citokīni
Citokīni ir cilvēka radītas olbaltumvielu versijas organismā, kas aktivizē un uzlabo imūnsistēmu. Abi citokīni, kurus visbiežāk lieto nieru vēža ārstēšanai, ir interleikīns-2 un alfa interferons. Ir pierādīts, ka tie mazai daļai pacientu palīdz samazināt nieru vēzi.
Interleikīns-2 (IL-2)
Šis ir visefektīvākais citokīns nieru vēža ārstēšanai.
Lielas IL-2 devas tomēr var izraisīt smagas un dažreiz letālas blakusparādības. Šīs blakusparādības ir nogurums, zems asinsspiediens, apgrūtināta elpošana, šķidruma uzkrāšanās plaušās, zarnu asiņošana, caureja un sirdslēkmes.
Sakarā ar potenciāli augsta riska raksturu, IL-2 parasti piešķir tikai cilvēkiem, kuri ir pietiekami veseli, lai izturētu blakusparādības.
Alfa interferons
Alfa interferons ir vēl viens citokīns, ko dažreiz lieto nieru vēža ārstēšanai. Parasti to injicē subkutāni trīs reizes nedēļā. Tās blakusparādības ir gripai līdzīgi simptomi, slikta dūša un nogurums.
Lai gan šīs blakusparādības ir mazāk izteiktas nekā IL-2, interferons nav tik efektīvs, ja to lieto pats. Tā rezultātā to bieži lieto kopā ar mērķtiecīgu narkotiku, ko sauc par bevacizumabu.
Kontrolpunkta inhibitori
Jūsu imūnsistēma neļauj sevi uzbrukt normālām ķermeņa šūnām, izmantojot “kontrolpunktus”. Tās ir molekulas jūsu imūnās šūnās, kuras jāieslēdz vai jāizslēdz, lai sāktu imūnreakciju. Atcelšanas šūnas dažreiz izmantoja šos kontrolpunktus, lai izvairītos no imūnsistēmas mērķa.
Kontrolpunkta inhibitori ir zāles, kas vērstas uz šādiem kontrolpunktiem. Tie palīdz kontrolēt imūnsistēmas reakciju uz vēža šūnām.
Nivolumabs (Opdivo)
Nivolumabis ir imūnkontroles punkta inhibitors, kas mērķē un bloķē PD-1. PD-1 ir proteīns uz jūsu imūnsistēmas T šūnām, kas neļauj tiem uzbrukt citām jūsu ķermeņa šūnām. Tas palīdz uzlabot imūno reakciju pret vēža šūnām un dažreiz var samazināt audzēju lielumu.
Nivolumabu parasti ievada intravenozi reizi divās nedēļās. Tā ir reāla iespēja cilvēkiem, kuru RCC ir atkal atsākusi augt pēc citu zāļu lietošanas.
Ipilimumabs (Yervoy)
Ipilimumabs ir vēl viens imūnsistēmas inhibitors, kura mērķis ir CTLA-4 proteīns uz T šūnām. To ievada intravenozi, parasti reizi trijās nedēļās četrām procedūrām.
Ipilimumabu var lietot arī kombinācijā ar nivolumabu. Tas ir paredzēts cilvēkiem ar progresējošu nieru vēzi, kuri vēl nav saņēmuši ārstēšanu.
Ir pierādīts, ka šī kombinācija ievērojami palielina kopējo izdzīvošanas rādītājus. Parasti to ievada četrās devās, pēc tam seko nivolumaba kurss atsevišķi.
Šī pētījuma dati, kas publicēti New England Journal of Medicine, parādīja labvēlīgu vispārējo izdzīvošanas līmeni 18 mēnešu laikā, kombinējot nivolumabu un ipilimumabu.
2018. gada 16. aprīlī FDA apstiprināja šo kombināciju tādu cilvēku ārstēšanai, kuriem ir slikta un vidēja riska progresējoša nieru šūnu karcinoma.
Iespējamās blakusparādības
Imūnā kontrolpunkta inhibitoru biežākās blakusparādības ir nogurums, izsitumi uz ādas, nieze un caureja. Retos gadījumos PD-1 un CTLA-4 inhibitori var izraisīt nopietnas orgānu problēmas, kas var kļūt dzīvībai bīstamas.
Ja jūs pašlaik saņemat imūnterapijas terapiju ar vienu vai abām šīm zālēm un sākat izjust jaunas blakusparādības, nekavējoties ziņojiet par to savam ārstam.
Līdzņemšana
Ārstēšana, kuru jūs un ārsts izlemsit, ir atkarīga no vairākiem faktoriem. Ja jūs dzīvojat ar metastātisku RCC, konsultējieties ar savu ārstu par ārstēšanas iespējām.
Kopā jūs varat apspriest, vai tas varētu būt reāls ārstēšanas ceļš jums. Viņi var arī runāt ar jums par jebkādām bažām par blakusparādībām vai ārstēšanas ilgumu.
