Pārskats
Tā kā pašlaik psoriātiskā artrīta (PsA) nav iespējams izārstēt, ārstēšanas mērķis ir uzlabot tādus simptomus kā locītavu sāpes un pietūkums. Pastāvīga ārstēšana ir būtiska, lai novērstu neatgriezeniskus locītavu bojājumus.
Vidēji smagas vai smagas PsA gadījumā ārstēšanas iespējas parasti ietver slimību modificējošus pretreimatisma līdzekļus (DMARD) un bioloģiskos līdzekļus. Šīs procedūras var izmantot atsevišķi vai kopā ar otru.
Pareizo PsA ārstēšanu var būt grūti atrast. Dažas procedūras labi darbojas dažus mēnešus, un pēc tam pārtrauc darbu. Citi var izraisīt smagas blakusparādības.
Šeit ir dažas pazīmes, ka varētu būt laiks runāt ar ārstu par zāļu nomaiņu.
1. Jums rodas blakusparādības
Ir zināms, ka DMARD, piemēram, metotreksāts, izraisa tādas blakusparādības kā:
- mutes čūlas
- slikta dūša
- kuņģa darbības traucējumi
- vemšana
- patoloģiska aknu darbība
- caureja
- nogurums
- samazināts leikocītu skaits
Bioloģika darbojas selektīvāk nekā DMARD. Tas nozīmē, ka viņiem bieži ir mazāk blakusparādību nekā mazāk mērķtiecīgai ārstēšanai. Bioloģiskās zāles joprojām var izraisīt blakusparādības, taču tās parasti ir retāk sastopamas.
Bioloģisko zāļu biežas blakusparādības ir:
- apsārtums un izsitumi injekcijas vietā
- paaugstināts nopietnu infekciju risks
- vilkēdei līdzīgi simptomi, piemēram, muskuļu un locītavu sāpes, drudzis un matu izkrišana
Retas bioloģisko zāļu blakusparādības ir nopietni neiroloģiski traucējumi, piemēram, multiplā skleroze, krampji vai acu nervu iekaisums.
Ja lietojat DMARD vai imūnsupresantu un jūsu blakusparādības ir pārāk smagas, var būt laiks jautāt ārstam par pāreju uz bioloģisko līdzekli.
Jūsu ārsts varētu arī apsvērt iespēju apvienot pašreizējo DMARD terapiju ar bioloģisko līdzekli. Ārstēšanas līdzekļu apvienošana padara tos efektīvākus, vienlaikus samazinot devu. Tas, savukārt, palīdz mazināt blakusparādības.
Ja jums ir traucēta imūnsistēma vai aktīva infekcija, nevajadzētu lietot psA bioloģiskos līdzekļus.
2. Jūs nereaģējat uz pašreizējo ārstēšanas shēmu
PsA nav piemērota visiem piemērota ārstēšana. Jūs varētu atrast, ka bioloģiskais līdzeklis, šķiet, darbojas nedaudz, bet pēkšņi simptomi atkal pasliktinās. Pacientiem, kuriem terapija ir neveiksmīga, ieteicams mainīt bioloģisko terapiju.
Pirms izlemt, kuru līdzekli jūs pārslēgt, ārsts apsvērs daudzus faktorus. Tas ietver jūsu ārstēšanas vēsturi, slimības īpašības, blakusslimības un citus riska faktorus. Jūsu ārsts ņems vērā arī jūsu veselības apdrošināšanas segumu un izmaksas no kabatas.
Tagad ir gandrīz ducis dažādu bioloģisko līdzekļu, kas tagad ir apstiprināti PsA ārstēšanai, un vēl daudzi citi tiek gatavoti.
Apstiprinātie bioloģiskie līdzekļi ietver:
- audzēja nekrozes faktora (TNF) -alfa inhibitori, piemēram, certolizumaba pegols (Cimzia), etanercepts (Enbrel), adalimumabs (Humira), infliksimabs (Remicade) un golimumabs (Simponi)
- interleikīna (IL) -12/23 inhibitori, piemēram, ustekinumabs (Stelara)
- interleikīna (IL) -17 inhibitori, piemēram, sekukinumabs (Cosentyx), iksekizumabs (Taltz) un brodalumabs (Siliq)
- T šūnu inhibitori, piemēram, abatacepts (Orencia)
- Janus-kināzes (JAK) inhibitori, piemēram, tofacitinibs (Xeljanz)
Ja viena ārstēšana neizdodas, ārsts rūpīgi apsvērs, kuru bioloģisko līdzekli jūs pārslēgt. Tas ir balstīts uz pašreizējām ārstēšanas vadlīnijām un ieteikumiem.
Pētījumi rāda, ka adalimumabs un etanercepts var nedarboties tik labi, ja esat jau izmēģinājis TNF inhibitoru. Ustekinumabs un secukinumabs, savukārt, uzrāda labāku efektivitāti pacientiem, kuri nespēj reaģēt uz TNF inhibitoriem.
Tas ir arī piemērots laiks, lai ārsts varētu apsvērt iespēju apvienot ārstēšanu. Pētījumi rāda, ka infliksimabs, etanercepts un adalimumabs ir efektīvāki, ja tos lieto kopā ar metotreksātu.
Paturiet prātā, ka var paiet pat trīs mēneši vai vairāk, līdz bioloģiskais līdzeklis pilnībā iedarbojas.
3. Jums ir jauni simptomi
Jauni simptomi vai uzliesmojumu palielināšanās varētu liecināt, ka pašreizējā ārstēšanas shēma jums neder.
Konsultējieties ar savu ārstu par ārstēšanas maiņu, ja Jums sākas kāds no šiem simptomiem vai pašreizējie simptomi pasliktinās:
- muguras sāpes un stīvums
- sāpes citā locītavā
- bojāti nagi
- zarnu iekaisuma pazīmes, piemēram, caureja un asiņaini izkārnījumi
- pietūkuši pirksti un pirksti
- acu sāpes, apsārtums un neskaidra redze
- smags nogurums
Konsultējieties arī ar savu ārstu par ārstēšanas maiņu, ja jums ir rentgens, kurā sāk parādīties locītavu bojājumi, vai locītavu ultraskaņa, kas parāda aktīvu iekaisumu.
4. Izmaksas kļūst pārāk augstas
Kā jūs jau zināt, bioloģiskie līdzekļi var būt dārgi. Jūsu apdrošināšana, iespējams, nesedz visas izmaksas, atstājot jums rēķina pamatīgu daļu.
Ja jums ir apdrošināšana, konsultējieties ar savu apdrošināšanas sabiedrību par to, cik daudz viņi segs par katru PsA bioloģisko līdzekli. Var izrādīties, ka dažiem zīmoliem ir zemākas kopiju izmaksas vai izmaksas no kabatas nekā citām ārstēšanas metodēm.
Ir arī iespēja pāriet uz apstiprinātu bioloģiski līdzīgu. Tas ietver etanercept-szzs (Erelzi), adalimumab-atto (Amjevita) vai infliksimaba-dyyb (Inflectra).
Biosimilāri ir bioloģiskās terapijas veids, kas ir līdzīgs bioloģiskajiem līdzekļiem, kurus FDA jau ir apstiprinājusi. Biosimilāriem jāpierāda, ka apstiprināšanai tiem nav klīniski nozīmīgu atšķirību no esošā bioloģiskā sastāva. Parasti tie ir lētāki.
5. Jūs vēlaties lietot mazāk devu
Izvēloties ārstēšanu, ir svarīgi ņemt vērā savas vēlmes un grafiku.
Dažas PsA procedūras jāveic katru dienu. Daži bioloģiskie līdzekļi tiek lietoti reizi nedēļā, bet citi tiek doti ik pēc divām nedēļām vai reizi mēnesī. Ustekinumabs (Stelara) jāinjicē tikai reizi 12 nedēļās pēc pirmajām divām sākotnējām devām.
Ja injekcijas vai infūzijas rada trauksmi, jūs varat dot priekšroku ārstēšanas metodēm, kuru dozēšanas režīmi ir retāki.
6. Jūs esat grūtniece vai domājat par grūtniecību
Bioloģisko līdzekļu ietekme uz augli, kas attīstās, nav pilnībā izprotama. Iespējams, ka šīs zāles var izraisīt grūtniecības komplikācijas.
Ja esat grūtniece vai domājat par grūtniecību, rīkojieties piesardzīgi un pārtrauciet vai mainiet ārstēšanu. Certolizumaba pegols (Cimzia) netiek aktīvi transportēts pa placentu. Tas padara to par drošāku iespēju grūtniecības laikā. Tagad tas ir ieteicamais bioloģiskais medikaments lietošanai grūtniecības laikā vai, ja jūs mēģināt grūtniecību.
Līdzņemšana
PsA ir ilgtermiņa stāvoklis. Jūsu dzīves kvalitāte ir atkarīga no tā, kā jūs pārvaldāt slimību, mainot dzīvesveidu un lietojot zāles. Lai gan uzliesmojumi var būt īslaicīgi, joprojām ir svarīgi izturēties pret savu stāvokli kopumā. Ja neesat apmierināts ar pašreizējo ārstēšanu, konsultējieties ar ārstu par ārstēšanas plāna modificēšanu.
.jpg)
