Pārskats
Mioze nozīmē pārmērīgu jūsu skolēna sašaurināšanos (saraušanos). Miozē skolēna diametrs ir mazāks par 2 milimetriem (mm) vai nedaudz vairāk par 1/16 collas.
Skolēns ir apļveida melnā vieta jūsu acs centrā, kas ļauj gaismai iekļūt. Jūsu varavīksnene (krāsainā acs daļa) atveras un aizveras, lai mainītu skolēna izmēru.
Mioze var rasties vienā vai abās acīs. Kad tas skar tikai vienu aci, to sauc arī par anizokoriju. Vēl viens miozes nosaukums ir precīzs skolēns. Kad jūsu skolēni ir pārmērīgi paplašināti, to sauc par midriāzi.
Ir daudz miozes cēloņu. Tas var būt simptoms noteiktiem smadzeņu un nervu sistēmas stāvokļiem. To var izraisīt arī daudzu veidu narkotikas un ķīmiskie līdzekļi. Opioīdi (ieskaitot fentanilu, morfiju, heroīnu un metadonu) var izraisīt miozi.
Saspiesti vai paplašināti skolēni var būt svarīgs pavediens, kas palīdz ārstam diagnosticēt jūsu stāvokli.
Miozes cēloņi
Jūsu skolēna lielumu kontrolē divi pretdarbības muskuļi - varavīksnenes paplašinātājs un varavīksnenes sfinkteris. Parasti miozi vai skolēna kontrakciju izraisa problēmas ar varavīksnenes sfinktera muskuļiem vai nerviem, kas tos kontrolē.
Varavīksnenes sfinktera muskuļus kontrolē nervi, kas rodas netālu no jūsu smadzeņu centra. Viņi ir parasimpātiskās vai piespiedu nervu sistēmas daļa.Lai sasniegtu jūsu aci, šie nervi iet gar jūsu trešo galvaskausa nervu, ko sauc arī par okulomotoru nervu.
Jebkura slimība, zāles vai ķīmisks līdzeklis, kas ietekmē šos nervus vai smadzeņu un galvas daļas, kurām tie iziet, var izraisīt miozi.
Slimības vai apstākļi, kas var izraisīt miozi
Slimības vai apstākļi, kas var izraisīt miozi, ir:
- kopu galvassāpes
- Hornera sindroms
- intrakraniāla asiņošana un smadzeņu stumbra insults
- varavīksnenes iekaisums (iridociklīts, uveīts)
- Laima slimība
- neirozifils
- multiplā skleroze (MS)
- acs lēcas (aphakis) zudums operācijas vai nelaimes gadījuma dēļ
Zāles un ķīmiskas vielas, kas var izraisīt miozi
Dažas no visbiežāk lietotajām zālēm un ķīmiskām vielām, kas var izraisīt miozi, ir opioīdi, tostarp:
- fentanils
- oksikodons (oksikontīns)
- kodeīns
- heroīns
- morfijs
- metadons
Citas zāles un ķīmiskas vielas, kas var izraisīt miozi, ir:
- PCP (eņģeļu putekļi vai fenciklidīns)
- tabakas izstrādājumi un citas nikotīnu saturošas vielas
- pilokarpīna acu pilieni, ko lieto glaukomas ārstēšanai
- klonidīns, ko lieto paaugstināta asinsspiediena, ADHD, zāļu lietošanas pārtraukšanas un menopauzes karstuma viļņu ārstēšanai
- holīnerģiskas zāles, ko lieto parasimpātiskās nervu sistēmas stimulēšanai, ieskaitot acetilholīnu, karbaholu un metaholīnu
- otrās paaudzes vai netipiski antipsihotiskie līdzekļi, ieskaitot risperidonu, haloperidolu un olanzapīnu
- fenotiazīna tipa antipsihotiskie līdzekļi, ko lieto šizofrēnijas ārstēšanai, ieskaitot prohlorperazīnu (Compazine, Compro), hlorpromazīnu (Promapar, Thorazine) un fluphenazīnu (Permitil, Prolixin)
- organofosfāti, kas sastopami daudzos insekticīdos, herbicīdos un nervu izraisītājos
Ar vecumu saistīta mioze
Gan jaundzimušajiem, gan vecākiem pieaugušajiem var būt mazi skolēni. Tas ir normāli, ja jaundzimušajam ir mazi skolēni līdz divām nedēļām.
Kļūstot vecākam, jūsu skolēni mēdz augt mazāki. Tas parasti ir saistīts ar varavīksnenes paplašinātāju muskuļu vājumu, nevis ar varavīksnenes sašaurinātāju problēmu.
Pavadošie simptomi
Tā kā miozi var izraisīt dažādas slimības un apstākļi, ir daudz iespējamo pavadošo simptomu. Šeit mēs sadalīsim dažus izplatītākos miozes cēloņus un ar tiem saistītos simptomus:
Klastera galvassāpes. Kopu galvassāpes rada ļoti stipras sāpes ap vai virs acs, jūsu templī vai pieres. Tas notiek tikai vienā jūsu galvas pusē un atkārtojas ar dažādiem intervāliem, atkarībā no klastera galvassāpju veida (hroniskas vai epizodiskas).
Mioze ir viens no biežākajiem pavadošajiem simptomiem. Citi klastera galvassāpju simptomi var būt:
- nokarājies plakstiņš
- acu apsārtums
- asarošana
- iesnas
- jutība pret gaismu un skaņu
- apjukums
- garastāvokļa maiņa
- agresivitāte
Intrakraniāla asiņošana un smadzeņu stumbra insults. Mioze abiem skolēniem ir kopīgs intrakraniāla asiņošanas vai smadzeņu stumbra (Pontine) insulta simptoms. Asinsizplūdums vai insults rodas, ja asins pieplūdums jūsu augšējam smadzeņu stumbram (Pons) tiek pārtraukts ar plīstošu artēriju vai aizsprostojumu.
Smadzeņu cilmes insults neizraisa tādus pašus simptomus kā tipisks insults. Visizplatītākie simptomi ir reibonis, vertigo un vājums abās ķermeņa pusēs. Reizēm tas var izraisīt saraustīšanu vai kratīšanu, kas izskatās kā krampji, neskaidra runa vai pēkšņs samaņas zudums.
Hornera sindroms. Hornera sindroms ir simptomu kopums, kas rodas no nervu bojājumiem, kas savieno smadzenes ar seju vai aci. Tipiski simptomi ir samazināts zīlītes izmērs (mioze) un plecu plakstiņš vienā sejas pusē.
Horner’s dažreiz ir insulta, smadzeņu audzēja, muguras smadzeņu traumas vai jostas rozes (herpes zoster) infekcijas rezultāts.
Varavīksnenes iekaisums (iridociklīts). Samazināts skolēna lielums (mioze) var būt varavīksnenes, acs krāsainās daļas, iekaisuma simptoms. Varavīksnenes iekaisumam var būt daudz cēloņu. Tie ietver:
- HIV
- reimatoīdais artrīts
- psoriāze
- tuberkuloze
- jostas roze (herpes zoster)
Varavīksnenes iekaisumu var saukt arī par iridociklīta irītu vai uveītu.
Neirosifiliss. Kad neārstēta sifilisa infekcija nonāk smadzenēs, to sauc par neirosifiliju. Sifiliss var iebrukt nervu sistēmā jebkurā infekcijas stadijā.
Infekcija var ietekmēt vidus smadzenes un izraisīt noteikta veida miozi, ko sauc par Ārgila Robertsona skolēnu. Ārgils Robertsons skolēni ir mazi, bet, pakļauti gaismai, tie vairs nesamazinās. Tomēr viņi saraujas, koncentrējoties uz tuvu objektu.
Laima slimība. Laima slimību izraisa inficēšanās ar korķviļķa formas baktēriju, kas līdzīga sifilisa spirohetei. Izņemot izsitumus dzimumorgānos, neārstēts Laima nervu sistēmā var izraisīt daudz tādu pašu simptomu kā sifiliss. Kad infekcija ietekmē trešo galvaskausa nervu, tā var izraisīt miozi un Ārgila Robertsona skolēnu.
Miozes diagnostika
Ārsts pārbaudīs jūsu skolēnus, parasti izmantojot lukturīti vai citu gaismas avotu. Viņi skatīsies uz jūsu skolēniem vāji apgaismotā vietā, jo ir dabiski, ka skolēni tiek savilkti spilgti apgaismotā vietā, īpaši ārpus telpām.
Mioze tiek definēta kā zīlītes izmērs 2 mm (nedaudz vairāk par 1/16 collu) vai mazāks.
Kad mioze ir identificēta, ārsts meklēs īpašas pazīmes:
- Vai tas ietekmē vienu aci (ipsilaterālu) vai abas (divpusējas)?
- Vai skolēna izmērs mainās, reaģējot uz gaismu?
- Vai skolēna izmērs mainās, reaģējot uz tuvu esošu objektu?
- Cik ilgā laikā skolēns reaģē?
Atbilde uz katru no šiem jautājumiem var palīdzēt noteikt iespējamo miozes cēloni.
Miozes ārstēšana
Mioze ir kaut kas cits simptoms, nevis pati par sevi slimība. Tas var būt svarīgs ieteikums ārstam, lai atrastu pamatcēloņu.
Ja jūsu mioze ir recepšu zāļu rezultāts, piemēram, glaukomas vai paaugstināta asinsspiediena gadījumā, ārsts, iespējams, varēs atrast zāļu aizstājēju, kas simptomu mazinās vai novērsīs.
Mioze var būt opioīdu, tostarp fentanila, oksikodona (Oxycontin), heroīna un metadona, lietošanas rezultāts. Smaga mioze varētu liecināt par pārdozēšanu. Tādā gadījumā ārkārtas ārstēšana ar naloksona zālēm varētu glābt jūsu dzīvību.
Ja tiek izslēgta narkotiku lietošana, mioze var liecināt par saindēšanos ar organofosfātiem. Organofosfāti ir visplašāk izmantotā insekticīdu klase Amerikas Savienotajās Valstīs. Šie produkti vairs netiek pārdoti lietošanai mājās, taču tos joprojām izmanto komerciālā lauksaimniecībā un kukaiņu apkarošanā. Organofosfāti ir iekļauti arī tādos nervu līdzekļos kā Sarin.
Organofosfāta saindēšanās rada nopietnus simptomus, tostarp:
- siekalošanās
- asarošana
- kuņģa darbības traucējumi
- vardarbīgas muskuļu kontrakcijas
- paātrināta vai pazemināta sirdsdarbība
- šoks
Mioze ir salīdzinoši neliels organofosfāta saindēšanās simptoms, taču tas var palīdzēt diagnosticēt. Akūtu organofosfāta saindēšanos ārstē slimnīcā vai ārkārtas apstākļos. Zāļu pralidoksīmu (2-PAM) var izmantot saindēšanās ar organofosfātiem.
Kā slimības simptoms
Ja mioze ir pamatslimības simptoms, ārstēšana attiecas uz pamatslimību. Daži no izplatītākajiem slimības cēloņiem un to ārstēšana ietver:
Klastera galvassāpes. Akūtas klastera galvassāpes tiek ārstētas ar skābekļa ieelpošanu, triptaaniem, ergotamīnu un vietējiem lidokaīna deguna pilieniem.
Profilaktiskā ārstēšana ietver:
- kortikosteroīdi (prednizons)
- litija karbonāts
- asinsspiediena zāles verapamils
- melatonīns devās 9 miligrami dienā
Metilprednizolona un lidokaīna maisījuma injicēšana lielākajā pakauša nervā (kakla aizmugurē) var kalpot kā profilaktiska.
Intrakraniāla asiņošana un smadzeņu stumbra insults). Mioze var liecināt par smadzeņu stumbra (Pontine) insultu. Tā kā simptomi atšķiras no klasiskā insulta, to var nepareizi diagnosticēt. Lai to apstiprinātu, ārsti izmanto MRI. Ārstēšana ietver bloķēšanas izšķīdināšanu ar zālēm vai stenta ievietošanu, vai arī operāciju, lai apturētu asiņošanu un atjaunotu asinsriti smadzenēs.
Hornera sindroms. Hornera sindromam nav īpašas ārstēšanas. Ja ārsts var atrast pamata stāvokli, viņš to ārstēs. Tas var būt saistīts ar insultu, smadzeņu audzēju, muguras smadzeņu traumu vai jostas rozi, vai arī tam var nebūt atklājama iemesla.
Neirosifiliss un acu sifiliss. Ja acu simptomi rodas infekcijas agrākajos posmos (primārajā, sekundārajā vai latentajā stadijā), ieteicams veikt vienu intramuskulāru benzatīna penicilīna injekciju.
Sifilisa terciārajā stadijā nepieciešamas vairākas penicilīna devas, un esošie nervu sistēmas bojājumi netiks novērsti.
Laima slimība. Laima slimības agrīna atklāšana ir izšķiroša, lai panāktu labu rezultātu. Ja to noķer pirmajās nedēļās, ārstēšana ar antibiotikām līdz 30 dienām parasti izārstēs infekciju. Vēlākos Laima posmos nepieciešama ilgstoša antibiotiku terapija. Vēlīnā vai hroniskā Laima cēloņi un ārstēšana ir pretrunīgi.
Miozes perspektīva
Mioze vai precīzs skolēns var būt simptoms daudziem pamata slimības apstākļiem vai reakcijai uz narkotikām.
Nosacījums pats par sevi nav sāpīgs vai bīstams. Bet tas var būt marķieris dažiem nopietniem apstākļiem, ieskaitot insultu, zāļu pārdozēšanu vai saindēšanos ar organofosfātiem.
Ja pamanāt miozes pazīmes, noteikti konsultējieties ar ārstu.
