Metastātisks krūts vēzis (MBC), ko sauc arī par 4. stadiju vai progresējošu krūts vēzi, nozīmē, ka krūts vēzis ir izplatījies ārpus krūts un blakus esošajiem limfmezgliem uz citiem ķermeņa orgāniem, piemēram, kauliem vai smadzenēm.
Ne visi krūts vēži ir vienādi. Ja esat jau saņēmis MBC diagnozi, ārsts, visticamāk, veiks papildu pārbaudes, lai palīdzētu saprast, kur ķermenī vēzis ir izplatījies, un identificētu specifiskus gēnus, olbaltumvielas un citus audzējam raksturīgus faktorus.
Šī informācija palīdzēs jūsu veselības aprūpes komandai izvēlēties labāko ārstēšanas iespēju. Noteiktas ārstēšanas metodes ir efektīvākas krūts vēža gadījumā ar specifisku apakštipu, gēnu mutāciju vai citu pazīmi.
Metastāžu testi
Jūsu ārsts izpētīs attēlveidošanas testu rezultātus, piemēram, kaulu skenēšanu, rentgenstarus, MRI, PET skenēšanu un datortomogrāfiju, lai saprastu, kur un kā vēzis ir izplatījies citās ķermeņa daļās.
Piemēram, MRI ir īpaši noderīga, lai apskatītu smadzenes un kaulus, savukārt datortomogrāfija ļauj iegūt labāku priekšstatu par krūtīm, vēderu vai iegurni.
Izpratne par jūsu MBC apakštipu
Metastātiska krūts vēža standarta pārbaudē tiek apskatīti trīs galvenie receptori. Tie ir olbaltumvielas šūnās vai uz tām, kas pievienojas asinīs esošām vielām:
- estrogēna receptors (ER)
- progesterona receptori (PR)
- cilvēka epidermas augšanas faktora receptors-2 (HER2)
Pārbaudot pozitīvu ER vai PR, vēzis tiek iekļauts kategorijā, ko sauc par pozitīvu hormonu receptoru (HR pozitīvu). Pēc tam ārsts var klasificēt vēzi vienā no šiem apakštipiem:
- HR pozitīvs / HER2 negatīvs
- trīskārtīgi pozitīvs (HR pozitīvs / HER2 pozitīvs)
HR pozitīvs vai negatīvs
Hormonu receptori ietver estrogēna un progesterona receptorus. Tie ir proteīni, kas ļauj tādiem hormoniem kā estrogēns un progesterons “barot” vēža šūnas.
Hormonu receptoru statuss ir vai nu pozitīvs, vai negatīvs. Var uzskatīt, ka ER, PR vai abi ir pozitīvi, lai jūs uzskatītu par HR pozitīvu.
Saskaņā ar Breastcancer.org, aptuveni 80 procenti krūts vēža ir pozitīvi ER. No tiem aptuveni 65 procenti no tiem ir arī pozitīvi PR.
HER2 statuss
HER2 ir olbaltumviela, kas iesaistīta šūnu augšanā, kas dažreiz atrodama visu krūts šūnu ārpusē. Krūts audzēji ar augstāku nekā parasti šī proteīna līmeni tiek saukti par HER2 pozitīviem audzējiem.
Trīskāršs negatīvs
Trīskārt negatīvs krūts vēzis nozīmē, ka audzējs ir negatīvs attiecībā uz HER2, ER un PR. Apmēram 10 līdz 15 procenti krūts vēža gadījumu ir trīskārši negatīvi, norāda Amerikas vēža biedrība.
Trīskārt pozitīvs
Trīskārtīgi pozitīvs krūts vēzis nozīmē, ka audzējs ir pozitīvs attiecībā uz HER2, ER un PR. Vienā 2019. gada pētījumā, kurā piedalījās 1205 cilvēki ar krūts vēzi, aptuveni 10 procentiem bija trīskārši pozitīvs krūts vēzis.
Molekulārā pārbaude
Jūsu ārsts var ieteikt laboratorijas testus jūsu audzēja paraugam, lai identificētu faktorus, piemēram, gēnu mutācijas un olbaltumvielas, kas raksturīgi tikai jūsu audzējam.
Pēc tam ārsts var izmantot šo informāciju, lai palīdzētu izvēlēties ārstēšanu. Dažas zāles vislabāk darbojas, ja ir šīs olbaltumvielas vai gēnu mutācijas.
PD1 / PD-L1
PD1 / PD-L1 (programmēts nāves ligands 1) ir olbaltumviela, kas var atrasties uz krūts vēža šūnām un dažām ķermeņa imūnām šūnām.
Šis proteīns neļauj imūno šūnām iznīcināt vēzi. Ja jums ir šis receptors un trīskārt negatīvs krūts vēzis, imūnterapijas zāļu pievienošana standarta ķīmijterapijai var uzlabot jūsu rezultātu.
PIK3CA gēnu mutācijas
PIK3CA mutācijas ir atrodamas līdz 40 procentiem HR pozitīvu, HER2 negatīvu krūts vēža gadījumu. Jūsu ārsts var izrakstīt zāles, kas īpaši paredzētas PIK3CA gēns, ja a PIK3CA mutācija ir atrasta.
BRCA1 vai 2 gēnu mutācijas
The BRCA1 un BRCA2 gēni ir iesaistīti DNS atjaunošanā. Audzēji ar jebkura gēna mutācijām var reaģēt uz jaunāku zāļu grupu, ko sauc par PARP inhibitoriem. Šīs zāles kavē vēža šūnas atjaunot to bojāto DNS.
Nākamie soļi
Kad esat saņēmis informāciju par savu HER2 un HR stāvokli un citām audzēja ģenētiskajām īpašībām, ir svarīgi runāt ar savu ārstu par turpmākajām darbībām. Jūsu ārsts izmantos šo informāciju, lai informētu par lēmumiem par ārstēšanu.
Jūsu konkrētajam audzēja tipam var būt pieejamas dažas dažādas ārstēšanas iespējas. Jūsu ārsts izveidos jums plānu, bet jums ir tiesības pateikt, kurā ārstēšanā jūs saņemat.
Rakstot piezīmes pirms tikšanās, jūs varat atcerēties, par ko vēlaties runāt. Varat arī sagatavoties ar dažiem jautājumiem, piemēram:
- Kādas ir ārstēšanas iespējamās blakusparādības?
- Kā ārstēšana ietekmēs manu dzīves kvalitāti?
- Kādas citas ārstēšanas iespējas ir pieejamas, un kādas ir katras priekšrocības / trūkumi?
- Kas notiek, ja es aizkavēju ārstēšanu?
- Vai ir pieejami klīniskie pētījumi vai gaidāmie jaunie medikamenti, kas var būt mana audzēja veida izvēle?
Ārstēšanas iespējas
Lai gan MBC nav pašreizējās ārstēšanas, ir pieejamas ārstēšanas metodes, kas palīdz pagarināt jūsu dzīvi. Ārstēšanas mērķis ir kontrolēt simptomus un novērst vēža tālāku izplatīšanos.
Hormonu terapija
HR-pozitīvu vēža ārstēšanai ieteicams lietot antiestrogēnu terapiju, piemēram, tamoksifēnu, fulvestrantu (Faslodex) vai aromatāzes inhibitorus. Hormonu terapija palīdz novērst estrogēnu barošanu ar vēža šūnu augšanu.
Hormonu terapijas blakusparādības var būt:
- karstuma viļņi
- nogurums
- garastāvokļa izmaiņas
- maksts sausums
- muskuļu sāpes
- locītavu stīvums
Ķīmijterapija
Jūsu ārsts var ieteikt ķīmijterapiju, īpaši, ja jūsu audzējs ir trīskārt negatīvs un nereaģēs uz hormonu terapiju.
Ķīmijterapijai var būt daudz blakusparādību, tostarp:
- anēmija
- caureja
- nogurums
- matu izkrišana
- apetītes zudums
- mutes čūlas
- slikta dūša
Paturiet prātā, ka ne visa ķīmijterapija, ko lieto MBC ārstēšanai, izraisa matu izkrišanu.
Mērķtiecīga terapija
Mērķtiecīgas terapijas īpaši vērstas uz izmaiņām šūnās, kas izraisa patoloģisku šūnu augšanu. HER2 pozitīva krūts vēža gadījumā kopā ar ķīmijterapiju var izmantot mērķtiecīgas terapijas, piemēram, trastuzumabu vai pertuzumabu.
Citas mērķtiecīgas HER2 pozitīva krūts vēža terapijas ir:
- ado-trastuzumaba emtansīns (Kadcyla)
- fam-trastuzumaba derukstekāns (Enhertu)
- kināzes inhibitori, ieskaitot lapatinibu (Tykerb), tukatinibu (Tukysa) vai neratinibu (Nerlynx)
HR pozitīvu krūts vēža gadījumā hormonterapijas efektivitātes uzlabošanai var izmantot šādas mērķtiecīgas terapijas:
- no ciklīna atkarīgie kināzes 4/6 inhibitori, piemēram, palbociklibs (Ibrance), ribociklibs (Kisqali) un abemaciklibs (Verzenio)
- everolīms (Afinitor), mTOR inhibitors
- alpelisibs (Piqray), kas ir PI3K inhibitors
Jūsu ārsts var izrakstīt citus mērķtiecīgus līdzekļus BRCA gēnu mutācijas, ieskaitot olaparibu (Lynparza) un talazoparibu (Talzenna). Tie tiek klasificēti kā PARP inhibitori.
Šīs ārstēšanas blakusparādības parasti ir vieglas, taču tās var ietvert:
- caureja
- galvassāpes
- sirds problēmas
- infekcija
- aknu problēmas
- apetītes zudums
- zems asins šūnu un trombocītu skaits
- slikta dūša
Radiācija
Radiācija var palīdzēt samazināt audzējus, kas izplatījušies citās ķermeņa daļās. To parasti lieto, lai mazinātu sāpes un citus simptomus.
Ķirurģija
Ja vēzis jau ir izplatījies, operācija var nebūt laba ārstēšanas izvēle, jo tā var neatbrīvoties no visa vēža.
Imūnterapija
Imūnterapija ir ārstniecības līdzekļu izmantošana, lai stimulētu paša cilvēka imūnsistēmu efektīvāk atpazīt un iznīcināt vēža šūnas.
Ir pierādīts, ka jaunas imūnterapijas, kas vērstas uz PD1 / PD-L1, piemēram, pembrolizumabs (Keytruda) un atezolizumabs (Tecentriq), ir veiksmīgas trīskārt negatīvā apakštipa gadījumā.
Imūnterapijas blakusparādības var būt:
- autoimūnas reakcijas
- nogurums
- infūzijas reakcijas
- slikta dūša
- slikta apetīte
Simptomu vadība
MBC var izraisīt plašu simptomu klāstu, tostarp:
- sāpes vēderā vai vēdera uzpūšanās
- sāpes krūtīs
- pastāvīgs sauss klepus
- apgrūtināta elpošana
- apetītes zudums
- līdzsvara zudums
- slikta dūša, vemšana vai svara zudums
- nejutīgums vai nespēks jebkurā ķermeņa vietā
Citi simptomi var būt atkarīgi no tā, kur ķermeņa vēzis ir izplatījies. Piemēram:
- Kaulu metastāzes var izraisīt pēkšņas sāpes un paaugstinātu lūzumu risku.
- Smadzeņu metastāzes var izraisīt galvassāpes, izmaiņas runā, redzes izmaiņas un atmiņas problēmas.
- Plaušu metastāzes var izraisīt elpas trūkumu un klepu.
- Metastāzes aknās var izraisīt nogurumu, vājumu un sliktu apetīti.
Ārstēšana simptomu mazināšanai var ietvert:
- zāles pret sliktu dūšu
- pretsāpju zāles
- psiholoģiskais atbalsts vai konsultācijas
- radiācija, operācija vai abi, lai noņemtu metastāzes, kas var radīt spiedienu uz nervu vai muguras smadzenēm
Līdzņemšana
MBC laboratorisko un ģenētisko testu rezultāti tiek izmantoti, lai noteiktu labākās iespējas vēža ārstēšanai. Mērķtiecīgāku terapiju izmantošana ir ievērojami uzlabojusi metastātiskas slimības izredzes.
Kad esat sapratis savu konkrēto apakštipu, varat runāt ar savu ārstu par to, kuras ārstēšanas metodes vai ārstēšanas kombinācijas, visticamāk, būs visefektīvākās.
