.jpg)
Uz brīdi iedomājieties, ka esat neatliekamās palīdzības ārsts. Jūsu pacients ir 57 gadus vecs balts tēviņš ar 2. tipa cukura diabētu un sūdzas par sāpēm krūtīs. Jūs nekavējoties pasūtāt EKG, lai redzētu, kas notiek ar viņa sirdi. Dažu minūšu laikā tehnoloģija sniedz jums ziņojumu.
Bet pagājušajā nedēļā slimnīca nopirka jaunu EKG mašīnu, un tās ziņojums ir neskaidrs. Jums ir pazīstami pāris dažādi modeļi, taču šis jaunais nav līdzīgs tam, ko esat redzējis, un jūs to nevarat saprast. Jūs pat nevarat saprast, vai pacienta sirds pukst normāli vai neregulāri.
Par laimi tas nekad nenotiek reālajā pasaulē. Visos EKG, neatkarīgi no ražotāja, tiek izmantots standartizēts pārskata formāts.
To nevar teikt par glikozes mērītājiem un CGM (nepārtraukti glikozes mērītāji). Šos rīkus pacienti un ārsti izmanto, lai izsekotu cukura diabēta cilvēku cukura līmeni asinīs. Izmantojot šīs ierīces, pārskati, kas attēlo glikozes līmeni asinīs, vēsturiski ir bijuši patentēti un ražotājiem ir ļoti atšķirīgi.
Kāpēc nav standarta ziņojuma par cukura līmeni asinīs, kā tas ir par EKG?
Patiesībā ir viens. Tas ir bijis lēns, bet tagad kļūst pievilcīgāks. Iespējams, jūs pat esat tādu redzējis un to neapzinājāties. To sauc par ambulatorā glikozes profilu (AGP).
_2.jpg)
AGP pirmsākumi meklējami astoņdesmito gadu beigās. To izstrādāja Alberta Einšteina medicīnas koledžas komanda, kuru vada doktors Rodžers S. Mazze. Sākotnējā iemiesojumā AGP kalpoja kā veids, kā grafiski attēlot vairāku dienu datus no pirkstu skaitītāju metriem - tas ir milzīgs uzlabojums salīdzinājumā ar tradicionālajiem pacientu turētajiem čeku grāmatiņas stila papīra žurnāliem.
Vēlāk Mazze pārcēlās uz Starptautisko diabēta centru (IDC), kura galvenā mītne bija Mineapolē, kur pēc Mazzes aiziešanas pensijā Dr Ričarda M. Bergenstala vadībā turpinājās darbs pie AGP. Līdz 2008. gadam IDC komanda saprata, ka tāpat kā EKG gadījumā arī diabēta ārstēšanas profesionāļi gūs labumu no standartizēta glikozes ziņojuma, un sāka aizstāvēt viņu AGP uzņemšanos šo lomu. Šī iemesla dēļ daudzi diabēta jomā Bergenstal tiek uzskatīti par “AGP tēvu”.
Kopā ar licencēšanas līguma izveidošanu ar Abbott Diabetes Care kā pirmo, kas pieņēma AGP lietošanu, IDC vēlāk 2012. gadā ieguva stipendiju no Helmsley Charitable Trust un izveidoja ekspertu grupu, lai palīdzētu veidot AGP ziņojuma galvenos elementus. Līdz 2017. gadam Amerikas klīnisko endokrinologu asociācija apstiprināja AGP.
Tātad, kā izskatās šis universālais ziņojums?
Kas ir ambulatorā glikozes profila AGP diabētam?
Pirmkārt un galvenokārt, neskatoties uz to iegūšanai izmantoto datu daudzumu, AGP ir vienas lapas pārskats.
Augšpusē ir tādi rādītāji kā vidējā glikoze, mainīguma rādītāji, laika diapazons un prognozētais A1C, pamatojoties uz apkopotajiem datiem. Tas arī parāda procentuālo laiku, kādu PWD (persona ar cukura diabētu) pavada hipoglikēmiskā vai hiperglikēmiskā stāvoklī.
_3.jpg)
Lapas centrā dominē liels grafiks, kas ziņojuma centrā ir bijis kopš sākuma: Lai glikozes būtu viegli un intuitīvi pamanāmas, vairāku dienu glikozes dati tiek pārklāti viens ar otru.
_4.jpg)
Pārskata apakšdaļā ir EKG veida joslu diagramma, kurā parādīti ikdienas dati.
_5.jpg)
Kā CGM dati tiek pārveidoti par AGP?
Agrākajā formā AGP pārskats bija uz Excel balstīts rīks, taču kopš tā laika Sursumcorda un ThoughtWorks ir izveidojies par stabilu iegultu kodu. Kods uztver neapstrādātu datu plūsmu no glikozes līmeņa asinīs mērīšanas ierīcēm un parāda to vienas lapas universālajā formātā.
IDC licencē kodu un procesu ierīču uzņēmumiem un datu apkopotājiem, saka Bergenstal, paskaidrojot, ka IDC izvēlējās iet šo ceļu, jo nevēlējās kļūt par datu klīringa centru.
Diabēta ierīces, izmantojot AGP
Pirmā ierīce, kurā iespējots AGP ar iebūvētu AGP pārskatu sniegšanu, bija Abbott’s European FreeStyle Libre Flash CGM 2014. gadā. Nākamajā gadā Diasend (tagad Glooko daļa) kļuva par pirmo diabēta datu apkopotāju, kas licencēja AGP. Tagad cukura diabēta uzņēmumu saraksts, kas izmanto AGP, ir īsts Who’s Who no diabēta tehnoloģiju ekosistēmas: Bigfoot Biomedical, Dexcom, Glooko, Medtronic un Roche, lai nosauktu tikai dažus.
Hei, pagaidi. Kā ir ar Tidepool, kas ir viens no pirmajiem līderiem, kas tiecas pēc atvērtā pirmkoda, universāla standarta glikozes datiem un atvērtajiem protokoliem? Vai viņi izmanto AGP?
Nē. Bet ne tāpēc, ka viņiem tas nepatīk. Tas drīzāk ir laika un resursu jautājums. Stāsta Tidepool dibinātājs un izpilddirektors Hovards Look (pats D-Dad) DiabētsMine, "Mēs mīlam AGP, un tas noteikti ir kaut kas, ko mēs vēlētos pievienot Tidepool. Mēs esam pieteikušies finansējuma dotācijas, lai veiktu AGP, taču vēl neesam saņēmuši. ” Viņš saka, ka viņi joprojām ir optimistiski, ka varēs to iekļaut nākotnē.
Cik maksā AGP licencēšana? Bergenstal saka, ka licencēšanas maksa mainās atkarībā no klienta nepieciešamā atbalsta apjoma, bet svārstās no 10 000 līdz 50 000 USD. Viņš atzīmē, ka AGP nav IDC peļņas centrs, taču nauda tiek izmantota, lai segtu personāla laiku, kas vajadzīgs koda pārsūtīšanai un tā darbības sākšanai.
Bergenstal saka, ka viņi neuzskata, ka izmaksas ir potenciāls šķērslis vispārējai adopcijai. "Mēs nedomājam, ka maksa kādam ir bijusi šķērslis," saka Bergenstal, kurš to raksturo kā "nelielu maksu".
AGP plaši pieņemta?
Mēs jautājām Dr Roy Beck, Time-in-Range guru, kāda veida izpratne medicīnas tranšejās ir par AGP. Viņš saka: "Es domāju, ka AGP joprojām ir sākumstadijā, lai plaši pieņemtu, taču mani ļoti iespaido tas, cik ātri pēdējā gada laikā ir palielinājusies lietošana - pateicoties plašākai CGM izmantošanai, un tādiem CGM uzņēmumiem kā Dexcom, kas iekļauj AGP ziņojumu . ”
Viņš arī saka, ka speciālistiem, tāpat kā endos, ir lielāka izpratne par AGP, savukārt primārās aprūpes ārstiem (PCP) pašlaik ir "ļoti maz". Viņš piebilst, ka PCP, ironiski, visticamāk uzzinās par AGP ziņojumu no saviem pacientiem. "Es domāju, ka PCP uzzinās par AGP no pacientiem, kuri sāk izmantot CGM un kuriem ir AGP izdrukas, lai tos pārskatītu."
Bergenstal piekrīt, ka pieņemšana ir notikusi "nedaudz lēni", taču saka, ka, tiklīdz daži uzņēmumi bija uz kuģa, "tas vienkārši sāka darboties". Viņš arī saka, ka tas viņam liek smaidīt, dzirdot, ka CGM un AGP tiek sinonīmi izmantoti sarunās ar citiem medicīnas profesionāļiem.
Bet AGP nav paredzēts tikai ārstiem! PWD var daudz uzzināt par mūsu diabētu un spert efektīvus pasākumus, lai uzlabotu cukura diabēta kontroli, saprotot, kā paši lasīt AGP ziņojumu uz vienas lapas.
Kā pacienti var izmantot AGP ziņojumu
AGP nav kā atvērtā koda lietotne, kuru varat lejupielādēt un darbojas jebkurai ierīcei. To ir licencējis IDC, izmantojot nozares partnerus, taču tas arvien vairāk tiek atrasts visdažādākajos ziņojumos, kurus PWD var lejupielādēt no dažādām ierīcēm. Piemēram, Dexcom Clarity pārskatu logā ir cilne AGP.
IDC Izglītības resursu nodaļa iesaka pacientiem pārliecināties par savu laika diapazonu pēc tam, kad ir pārliecināts, ka ziņojums atspoguļo vismaz 10 dienu datus. Tas bieži tiek parādīts kā krāsu kodēta joslu diagramma AGP pārskata augšējā labajā pusē (atskaites detalizētākajā detaļā ir dažas variācijas starp ierīcēm un ierīcēm). Pašreizējais mērķis ir būt mērķa diapazonā 70 procentus laika, mazāk nekā 3 procentiem laika zem 70 mg / dL.
Beks saka: “Laika diapazons ir vairāk piemērojama metrika pacientiem, kuri lieto CGM, nekā A1C. Pacienti nedēļas laikā var redzēt diabēta pārvaldības izmaiņu ietekmi uz TIR, turpretī izmaiņas prasa daudzas nedēļas, lai tās atspoguļotu A1C. Ir arī intuitīvāk domāt par TIR uzlabošanu par 30 vai 60 minūtēm dienā, nevis mēģināt uzlabot savu A1C par pusi no viena procenta. ”
Pēc tam pārskatā dominē liela glikozes profila grafika, kas visbiežāk atspoguļo CGM datus, kur AGP iegūst vislielāko saķeri. Tā vietā, lai izveidotu spageti grafiku ar atsevišķām glikozes pēdām no katras pārklātās dienas, AGP apvieno glikozes rādījumus vienā gludā daudzveidīgā grafikā. No pirmā acu uzmetiena topogrāfiskajā kartē tas izskatās kā upes kanjona skats no gaisa. Tumša līnija pa centru, upi, parāda visu rādījumu mediānu. Tumšāka josla abpus upei iezīmē 75 procentus no rādījumiem. Visbeidzot, vieglāka josla ārpus tās parāda gan augsto, gan zemāko galējības.
IDC iesaka pacientiem uzrakstīt grafiku, mediķu un aktivitāšu laikus tieši uz diagrammas sākumlapas, lai palīdzētu viņiem pamanīt tendences. Viņi iestājas par īpašas uzmanības pievēršanu dienas laikiem, kad cukurs ir viszemākais un augstākais, kā arī kad rādījumi ir visvairāk un vismazāk konsekventi. Vietās, kur “kanjons” ir šaurs, tiek rādīti dienas laiki, kad glikozes rādījumi nav īpaši mainīgi. Dienas laiki ar plašu kanjonu parāda lielāku mainīgumu. Eksperti arī iesaka PWD salīdzināt pašreizējos ziņojumus ar iepriekšējiem, lai redzētu, vai izmaiņām ir pozitīva vai negatīva ietekme. Un, protams, IDC mudina visas izmaiņas veikt, saskaņojot ar savu medicīnas komandu.
Cerams, ka drīz kādreiz mēs, tāpat kā EKG, visi būsim vienā lapā. AGP ziņojuma viena lappuse, tas ir.
.jpg)
