Amerikas Diabēta asociācijas milzīgās ikgadējās zinātnisko sesiju konferences pamatā, protams, ir jauni pētījumi. Tāpēc dabiski, ka pagājušās nedēļas 79. gadskārtējā pasākumā, kas notika nesezonā karstā Sanfrancisko centrā, tika iekļauti jaunāko pētījumu jaunumi no visas valsts un pasaules, kas tagad ir gatavi prezentēt medicīnas vienaudžiem.
Tikai plakātu zālē bija redzami milzīgi 2000 pētniecības plakāti. Iepriekšējos gados ADA visiem dalībniekiem izsniedza tālruņu grāmatu lieluma rokasgrāmatas, kurās katra plakāta un tā autora detaļas bija norādītas. Bet šogad viņi izslēdza fizisko grāmatu un tā vietā izmantoja savu mobilo lietotni un tiešsaistes 2019 programmu, lai visu šo informāciju parādītu meklēšanas formātā.
Daudzās oficiālajās kategorijās ietilpst: diabēta komplikācijas, izglītība, vingrošana, uzturs, psihosociālā, klīniskā terapija, veselības aprūpes sniegšana / ekonomika, grūtniecība, pediatrija, epidemioloģija, imunoloģija, insulīna darbība, aptaukošanās un citas.
Lieki teikt, ka tas ir daudz, lai iesūktos.
Jauns diabēta pētījums, kas iesniegts # ADA2019
Jūs varat sekot dalībnieku reakcijai uz daudzām prezentācijām, iepazīstoties ar ziņām ar atsauci # ADA2019.
Mēs vēlētos dalīties ar dažām tēmām, kas visvairāk piesaistīja mūsu uzmanību:
1. tipa cukura diabēta sākuma aizkavēšana
Viens no visvairāk apspriestajiem pētījumiem, kas tika prezentēts šī gada konferencē, bija no notiekošā valsts mēroga pētījuma TrialNET, parādot, ka imūnsupresantu lietošana cilvēkiem ar paaugstinātu 1. tipa diabēta risku (ti, brāļiem un māsām un citiem ģimenes locekļiem) var aizkavēt T1D parādīšanos vismaz par diviem gadiem (!).
Šis NIH finansētais pētījums (tiešs Īpašās diabēta programmas finansēšanas rezultāts) ir pirmais, kas parāda klīniskos pierādījumus tam, ka T1D var aizkavēt par diviem vai vairāk gadiem, lietojot jebkuru medikamentu, un tas ietvēra medikamentu Teplizumab lietošanu, anti-CD3 monoklonālu antiviela. Pētnieki iesaistīja 76 dalībniekus vecumā no 8 līdz 49 gadiem, kuri bija 1. tipa PWD radinieki (cilvēki ar cukura diabētu), kuriem parādījās vismaz divu veidu ar diabētu saistītas autoantivielas un patoloģisks glikozes līmenis - norādot, ka tie var būt ceļā uz T1D attīstību. Agrīnā iejaukšanās izdevās.
“Rezultātu atšķirība bija pārsteidzoša. Šis atklājums ir pirmais pierādījums, ko esam redzējuši, ka 1. tipa cukura diabētu var aizkavēt, veicot agrīnu profilaktisku ārstēšanu, ”sacīja Dr Lisa Spain no NIH Nacionālā diabēta, gremošanas un nieru slimību institūta (NIDDK). "Rezultātiem ir svarīga ietekme uz cilvēkiem, jo īpaši jauniešiem, kuriem ir radinieki ar šo slimību, jo šīm personām var būt augsts risks un agrīnas skrīninga un ārstēšanas priekšrocības."
Protams, ir ierobežojumi, un pētījuma autori brīdina D-kopienu nenokļūt trušu caurumā, aprakstot to kā potenciālu T1D ārstēšanu. Tas var radīt vairāk atklājumu par to, kā slimība progresē dažiem cilvēkiem, un jaunas iespējas agrīnai iejaukšanai, taču, lai varētu saprast plašākas sekas, ir vajadzīgi nedaudz vairāk pētījumu.
2. tipa cukura diabēta aizkavēšana un komplikāciju mazināšana
Par diabēta aizkavēšanas tēmu T2D frontē tika veikti lieli pētījumi, kas parādīja, ka tad, kad 2. tipa parādīšanās tiek aizkavēta par sešiem gadiem, tas ievērojami samazina kardiovaskulāro un mikrovaskulāro komplikāciju risku. Pētījumā “Agra progresēšana līdz diabētam vai regresija līdz normālai glikozes tolerancei” tika iesaistīts Ķīnā balstīta pētījuma 30 gadu turpinājums un parādīts, ka tiem, kas aizkavēja to sākšanos, par 30% retāk attīstījās insults, sirds mazspēja vai miokarda infarkts, un par 58% retāk nākamo 24 gadu laikā attīstīsies tādas komplikācijas kā neiropātija, nefropātija vai smaga retinopātija.
Beta šūnu funkcijas atjaunošana 2. tipa diabēta gadījumā
Pētījumā, kas tiek dēvēts par DiRECT (Diabetes Remission Clinical Trial), pētnieki arī atklāja, ka agrīnā 2. tipa insulīnu ražojošās beta šūnas netiek bojātas un "neatgriezeniski zaudētas", kā domāts iepriekš. Faktiski tos var atjaunot normālā stāvoklī. Tika reģistrēti gandrīz 300 pacienti, parādot, ka komerciāls svara zaudēšanas plāns, kam sekoja īpaša svara zaudēšanas pārvaldība, ļāva 36% dalībnieku nonākt T2D remisijā un saglabāt to divus gadus. Interesanti, ka viens no vadošajiem Apvienotās Karalistes pētījumu autoriem, doktors Rojs Teilors, saka, ka tas var liecināt par jaunu uzmanību 2. tipa diabēta pārvaldībai un ziņojumapmaiņai, kas medicīnas sabiedrībai būtu jāpieņem: svara zudums ir veids, kā labāk tikt galā ar pieaugošo T2D epidēmiju visā pasaulē.
Ilgtermiņa panākumi ar saliņu šūnu implantēšanu
Diabēta izpētes institūts (DRI) no Floridas paziņoja jauna pētījuma rezultātus, kurā pieci cilvēki, kuri pirms 6-17 gadiem bija saņēmuši saliņu transplantācijas aknās, joprojām varēja pilnībā iztikt bez insulīna injekcijām. Šajā pētījumā pētījuma laikā tika izmantots CGM, lai saglabātu cilnes glikozes līmenim - tas kļūst par ierastu praksi šajā jaunajā ļoti precīzo nepārtraukto sensoru laikmetā. Protams, ne visi, kas saņem transplantātu, spēj tik ilgi iziet no insulīna, norādīja pētījuma autori. Bet tas joprojām ir svarīgs un iespaidīgs atklājums, ka ir iespējama desmit vai vairāk gadu, parādot, ka saliņu transplantācijai ir diezgan daudz iespēju gūt panākumus.
Glikozes “Laika diapazonā” pētījumi
Daudzi D-kopienas pārstāvji gadiem ilgi apgalvo, ka ārpus A1C, iespējams, vairāk svarīgs ir trīs mēnešu vidējais glikozes rādītājs, kas pašlaik ir zelta standarts, Time-in-Range (TIR). TIR, protams, ir laiks, kas pavadīts veselīgas glikozes robežās visu dienu un nedēļu laikā, kad pacientiem nav pārāk augsts vai zems glikozes līmenis. Lai gan daudzas organizācijas un klīnicisti mūsdienās izmanto TIR, mums ir tāls ceļš ejams, lai padarītu to par vispāratzītu pasākumu, ko pētnieki, rūpniecība un regulatori pieņem savos procesos. Bet TIR koncepcija, protams, iegūst arvien lielāku vietu, par ko liecina tās parādīšanās tik daudzos zinātniskajos plakātos un sarunās # ADA2019. Divi īpaši izcēlās:
- Jauni TIR klīniskie ieteikumi: šīs vadlīnijas, kuras iesniedza Starptautiskā vienprātība par TIR, globālā diabēta ekspertu grupa, nosaka dažādus TIR glikozes diapazona mērķus dažādām diabēta slimnieku grupām (ja nav personalizētas individuālas aprūpes no HCP). Norādītie mērķi ir 70-180 mg / dl tiem, kuriem ir T1D un T2D; 63–140 mg / dL grūtniecēm ar cukura diabētu, ar dažādu mērķu kopumu atkarībā no topošās mātes CGM rādījumu laika vai apjoma; un konservatīvāki diapazoni tiem, kuri ir vecāki vai kuriem ir paaugstināts hipoglikēmijas risks. Vadlīnijas var apskatīt tiešsaistē žurnālā Diabēta aprūpe.
- TIR 2. tipam: TIR mērījums parasti ir atkarīgs no CGM tehnoloģijas un ir vērsts uz 1. tipa Visumu. Ietekme uz 2. tipa sabiedrību līdz šim nebija īsti pētīta. Pētījuma plakāts, ko prezentēja Verily (agrāk Google Life Sciences, kas strādā ar Dexcom pie nākamās paaudzes CGM tech) un Onduo (kopīgais Sanofi un Verily uzņēmums), pievērsa uzmanību šai tēmai. Reversā pētnieki pētīja, kā A1C līmeņi varētu paredzēt TIR tiem, kas dzīvo ar 2. tipu. Atzinumi liecina, ka abi rādītāji ir cieši saistīti, bet prognozējošais raksturs ir grūtāks, jo T2 nav tāda paša veida augstāko līmeni un zemākais līmenis, ko dara T1 PWD.
Bailes no hipoglikēmijas
Jā, cilvēki, kuru dzīve ir atkarīga no insulīna, dzīvo ar bailēm pazemināties ... Nav joki, vai ne? T1D Exchange iesniegtie pētījumi parādīja, ka D kopienā ir svarīga nepieciešamība pārbaudīt trauksmi, depresiju un ciešanas, kas saistītas ar hipoglikēmijas pieredzi, un ka veselības aprūpes sniedzējiem par šo jautājumu vairāk jārunā ar saviem pacientiem. Pētījums parādīja, ka aktīva izvairīšanās no hipoglikēmijas izraisīja augstāku A1C un ar diabētu saistītas blakusslimības, un tie ir rezultāti, kurus var mainīt.
Briesmas, augsts asinsspiediens!
Šis ir mazliet biedējošs, it īpaši pusaudžiem ar T1D. Pētījums atklāja, ka, neskatoties uz visām bailēm no augsta cukura līmeņa asinīs, paaugstināts asinsspiediena līmenis ir tikpat bīstams pusaudžiem ar T1D, attīstot sirds slimības. Faktiski risks dubultojas, ja BP līmenis ir 120/80 mmHg vai lielāks.
Šajā Pitsburgas diabēta komplikāciju epidemioloģijas (EDC) pētījumā tika iekļauti vairāk nekā 600 T1D, kas diagnosticēti 17 gadu vecumā vai jaunāki un kuri tika novēroti gada laikā pēc diagnozes noteikšanas laika posmā no 1950. līdz 1980. gadam Pitsburgas Bērnu slimnīcā. Pētījums sekoja viņiem veselu ceturtdaļgadsimtu, aplūkojot BP mērķus sirds riska mazināšanai. "Mūsu pētniekus ieinteresēja atklājumi, kas liecina, ka asinsspiediens un glikēmija ir vienlīdz svarīgi sirds un asinsvadu riska prognozēšanai šajā 1. tipa cukura diabēta pacientu grupā," teica vadošā pētījuma autore Dr. Jingchuan Guo. “Tā kā asinsspiediena kontrolei, iespējams, ir sirds un asinsvadu riska profilakse cilvēkiem ar 1. tipa cukura diabētu, tikpat svarīga kā glikozes kontrole, sākotnējā ārstēšanas uzmanība jāpievērš glikozes kontrolei, kad HbA1c ir ļoti augsts, bet, tā kā HbA1c tuvojas augstam normālam diapazonam , arvien lielāka uzmanība asinsspiedienam kļūst kritiska. ”
Diabēta psihiskā un psihosociālā ietekme
Gadu gaitā šī ir kļuvusi par daudz izplatītāku tēmu SciSessions, un 2019. gadā tā bija vairāku galveno sesiju uzmanības centrā. Viens no sirsnīgākajiem bija diskusiju panelis, kurā piedalījās vairāki labi zināmi pacientu aizstāvji, kas faktiski koncentrējās uz dzīves ar diabēta komplikācijām realitāti: “Emocionālā maksa par diabēta komplikācijām”. Bet patiesībā, kā atzīmēja viens no paneļa dalībniekiem, jūs vienkārši varētu izņemt no nosaukuma “sarežģījumus” un atstāt to kā “Emocionālo diabēta iemaksu”. Pacientu eksperti noteikti sniedza neapstrādātu perspektīvu telpā esošajiem veselības aprūpes speciālistiem. Mēs ceram, ka viņi klausījās gan ar sirdi, gan ar prātu.
Pāru komunikācija
Jūtas universitātes prezentētais pētījuma plakāts aptvēra unikālu pētījumu, kurā tika pārbaudīta saziņa starp partneriem par T1D, kā arī ietekme uz abu partneru attiecībām un psiholoģisko veselību. Gandrīz 200 pāri aizpildīja aptauju par apmierinātības ar attiecībām un depresijas simptomiem un pēc tam piedalījās 8 minūšu laikā ierakstītā diskusijā par T1D viņu dzīvē.
Protams, pētnieki izvirzīja hipotēzi, ka “destruktīvāka komunikācija” (piemēram, kritika) būtu saistīta ar sliktākiem rezultātiem (t.i., zemāku apmierinātības ar attiecībām līmeni un augstāku depresijas simptomu līmeni) un otrādi. Lai gan tas zināmā mērā bija taisnība, izrādījās, ka aptaujā sniegtā informācija ne vienmēr bija saderīga ar to, kā pāris, šķiet, sazinājās ar kameru. Ak, cilvēku attiecību sarežģītība!
Jebkurā gadījumā mēs esam priecīgi redzēt šo pētījumu un autoru atziņu, ka "izpratne par to, kā personas ar T1D un viņu partneri uztver komunikāciju ap diabētu, dod iespēju viņu individuālajai un attiecību labklājībai."
Runājošs ēdiens un diabēts
Protams, bija daudzas sesijas, kas bija vērstas uz uzturu un ar pārtiku saistītiem jautājumiem, tostarp daudzi pieminēti ADA Uztura konsensa ziņojumā, kas tika izdots šā gada sākumā.
Vienu labi apmeklētu sesiju vadīja CDE un kolēģis T1D Patti Urbanski, pievēršoties zemu ogļhidrātu diētas priekšrocībām pieaugušajiem ar visu veidu diabētu (T1, T2 un prediabēts). Viņa apsprieda pierādījumus no pieciem klīniskiem pētījumiem, kuros pārbaudīja ēšanas ar zemu ogļhidrātu saturu un sistemātisku veselības rezultātu pārskatu. Tas ir īpaši liels darījums, ņemot vērā to, ka ADA kā organizācija vēsturiski ir lēnām atzinusi zema ogļhidrātu līmeņa ēšanas vērtību cilvēkiem ar cukura diabētu, turpinot oficiāli ieteikt augstu graudu un cietes līmeni pārtikas piramīdā līdz vismaz 2008. gadam.
Kaut arī Urbanski sesija bija spēcīga, viņas noslēguma paziņojums par pētījumu bija nedaudz remdens: “Pierādījumi liecina, ka ļoti zemu ogļhidrātu diēta var dot labumu veselībai pieaugušajiem ar 1. tipa cukura diabētu, bet nepieciešami pietiekami liela apjoma un ilguma klīniskie pētījumi. tas un visi ēšanas paradumi. ”
Diskusijas par diabētu un grūtniecību
Vai sievietes ar cukura diabētu vai prediabētu vajadzētu izraisīt 38. nedēļā, neatkarīgi no tā? Šī bija rosīga Pro un Con diskusija, kuru vadīja Mičiganas universitātes pētniece Jennifer Wyckoff. Liela daļa sarunu bija veltīta informācijai no pētījuma, kas publicēts pagājušajā gadā un kurā tika aplūkota indukcija 38. nedēļā salīdzinājumā ar 40. nedēļu un ietekme uz zīdaiņu lielumu un jaundzimušo hipoglikēmiju.
Tā bija viena no daudzajām ar grūtniecību saistītajām sesijām un pētījumu plakātiem, kas tika prezentēti ADA. Jauns T1D Exchange pētījums parādīja vispārēju A1C līmeņa samazināšanos grūtniecēm šajās dienās, salīdzinot ar pirms sešiem gadiem. Viens no iespējamiem cēloņiem ir tas, ka vairāk sieviešu ar T1D grūtniecības laikā lieto CGM. Laikā no 2010. līdz 2013. gadam sekoja 255 grūtnieces, un pēc tam no 2016. līdz 2018. gadam A1C līmenis samazinājās no 6,8% līdz 6,5%, savukārt sieviešu skaits, kas lietoja CGM, dubultojās. Šis pētījums izraisīja diskusijas par 2019. gada janvāra ziņām, ka Lielbritānijas veselības aprūpes sistēma NHS nodrošinās CGM sievietēm ar T1D grūtniecības laikā, sākot ar 2021. gadu.
Ir arī ievērojams, ka šī gada sākumā ADA nāca klajā ar atjauninātām diabēta un grūtniecības vadlīnijām, kurās izklāstīts viss, sākot no BG un asinsspiediena mērķiem, līdz medikamentiem, no kuriem jāizvairās grūtniecības laikā, līdz laktācijas vadībai un pēcdzemdību aprūpei.
D vitamīna un 2. tipa cukura diabēts
D vitamīna ietekme uz diabēta slimniekiem tika pieminēta ne mazāk kā deviņos pētījumu plakātos.
Galvenā sesija par šo tēmu aptvēra lielo valsts mēroga D2d pētījumu, plaša mēroga klīnisko pētījumu, kurā tika pētīts, vai D vitamīna papildināšana palīdz novērst vai aizkavēt 2. tipa cukura diabētu pieaugušajiem, kuriem ir augsts risks. Pētījumā piedalījās milzīgi 2423 dalībnieki no 22 vietām visā ASV. Bet ADA konferences laikā publicētie rezultāti diemžēl bija drīzāk “meh”.
Pētnieki atzīmē: "Mēs atklājām, ka cilvēkiem ar prediabētu un pietiekamu D vitamīna līmeni D vitamīna papildināšana ar 4000 vienībām dienā būtiski nesamazināja diabēta risku."
Tomēr viņi uzstāj, ka D vitamīna kapsulu lietošana ir laba izvēle ikvienam, kam ir cukura diabēts:
“Šie atklājumi nemaina nepieciešamību visiem cilvēkiem izpildīt Medicīnas institūta noteiktās D vitamīna prasības. Pieaugušajiem līdz 70 gadu vecumam dienā ir nepieciešamas 600 vienības D vitamīna, un vecākiem par 70 gadiem katru dienu nepieciešamas 800 vienības. Cilvēki D vitamīnu saņem no pārtikas un saules gaismas. Tomēr pārtikā ir ļoti maz D vitamīna, un jūsu ķermeņa spēja radīt D vitamīnu no saules gaismas ir atkarīga no daudziem faktoriem, tostarp no saules iedarbības, dzīvesvietas, gada laika un diennakts laika. Papildinājumus var izmantot, lai palīdzētu jums izpildīt ikdienas prasības. ”
Parādiet mums zivis!
Viena no visnopietnākajām prezentācijām bija Dr. Olga Gupta no Teksasas Universitātes Dienvidrietumu medicīnas centra universitātes, kura veica pētījumu, kas parādīja, ka rūpes par lolojumdzīvnieku zivīm var palīdzēt pusaudžiem ar augstāku A1C, kuri iepriekš nebija tik labi pārvaldījuši diabētu, kā viņiem vajadzētu būt . Viņa atklāja, ka A1C uzlabojās par pusi procentpunktu tiem, kas rūpējās par savām lolojumdzīvnieku zivīm, saistībā ar 1. tipa cukura diabēta ārstēšanu.
Parastā kārtība: no rīta pamostoties, pusaudži baroja zivis ar vienu granulu, kā arī pārbaudīja un reģistrēja savu glikozes līmeni; tā pati gulētiešanas kārtība, un reizi nedēļā viņi mainīja zivju tvertnes ūdeni un arī veselības aprūpes sniedzēju pārskatīja savus BG žurnālus. Tas bija jautrs izmēģinājuma pētījums par “Inovatīvas vienkāršas iejaukšanās, lai uzlabotu adhēziju” izmantošanu, kuru Gupta atzīmēja, ka visur var viegli pielāgot grūtībās nonākušiem T1D pusaudžiem un jauniešiem.
Šī nebija vienīgā zivju pieminēšana šī gada konferencē, btw. Bija “Lessons from Zebra Fish”, ADA / EASD kopīgais simpozijs, kurā tika pētīts “Zebrafish ir pievilcīga modeļa sistēma vielmaiņas slimību izpētei, jo funkcionāli saglabājas lipīdu vielmaiņa, tauku bioloģija, aizkuņģa dziedzera struktūra un glikozes homeostāze.”
Zivis parādījās arī pusducī citu sesiju, ieskaitot vienu par zivju un ar to saistīto barības vielu uzņemšanu par aptaukošanos japāņu pacientiem ar 2. tipa cukura diabētu un pētījumu par zivju eļļas ietekmi uz diabēta profilaksi. Nesenā Jūtas pētījumā tika apskatīts jūras gliemežu indu potenciāls uzlabot insulīna efektivitāti cilvēkiem ar cukura diabētu. Akā!
Pagājušā gada lielajā izpētes sesijā par zinātnes sasniegumiem tika pieminēts pētījums par insulīna rezistenci tumšās mājvietās esošajās alu zivīs, kas dzīvo okeāna dibenā, kur barības vielu daudzums ir ierobežots. Pētnieki atklāja, ka šīm zivīm ir lielāks glikozes līmenis tukšā dūšā, kas varētu ietekmēt cilvēku pētījumus par veidiem, kā uzlabot insulīna rezistenci. Turpmākie pētījumi var ietvert šo alu zivju uzņemšanu augstākos ūdeņos, lai novērtētu ietekmi, un izpētīt, kā šīs zināšanas var pārvērsties par cilvēku balstītu iejaukšanos. Diezgan prātu plosoši…
Paldies, Zivis!
Notiek zinātnes tulkošana ...
Lai gan visi šie klīniskie pētījumi ir aizraujoši un svarīgi, pastāv jautājums par reālās pasaules ietekmi.
Šajā “pārskata gadā” uzsvērtajā sesijā ADA konferences beigās Dr. Daniel Drucker no Mt. Sinaja slimnīca pauda bažas par pieaugošo plaisu starp visiem šiem klīniskajiem pētījumiem un pacientiem sniegto praktisko, klīnisko aprūpi. "Pētījums netiek efektīvi tulkots," viņš teica.
Mēs to arī redzam - ne tikai par piekļuves un pieejamības punktiem, bet pat par pamatiem, ko jaunā zinātne un “klīniskās vadlīnijas” patiesībā nozīmē tiem no mums, kas “ierakumos” dzīvojam ar diabētu.
Drukers bija ārkārtīgi atklāts: “Mēs esam aizrāvušies ar jaunu mediķu izstrādi, taču mēs nedarām to, kas mums vajadzīgs ar to, kas mums ir tagad. Man tā ir lielākā atšķirība ... Mums nav veiksmīgi ar ļoti efektīvām iejaukšanās un ārstēšanas metodēm, kādas mums ir šodien. Tā ir liela problēma mūsu jomai un diabēta kopienai. ”
Dienas beigās mēs atgādinām, ka ADA zinātniskās sesijas patiešām ir medicīnas profesionāļu konference, kas jāpatur prātā pacientiem. Tas bija acīmredzami dažos mazākajos izstādes dalībniekos, piemēram, stendā, kurā tika pārdoti pielāgoti laboratorijas mēteļi HCP.
Tikmēr ADA pieliek pūles, lai labāk sazinātos ar pacientu kopienu, izmantojot savus nesenos zīmolu maiņas centienus. Mēs ceram, ka tas palīdz organizācijai iegūt skaidrāku priekšstatu par to, kas nepieciešams, lai cīnītos ar IRL diabētu katru dzīves dienu.
.jpg)
