Pārskats
Adenomioze un endometrioze ir gan endometrija audu traucējumi, kas izliek dzemdes dobumu. Bet tie attīstās atšķirīgi, un tiem ir daži atšķirīgi simptomi.
Adenomiozes gadījumā endometrija šūnas aug ietvaros dzemdes siena. Šīs nepareizi novietotās šūnas seko menstruālajam ciklam, katru mēnesi asiņojot.
Dzemdes siena sabiezē un var izraisīt sāpes un spēcīgu asiņošanu. Parasti tas skar vecākas sievietes. Nesen tas ir saistīts ar neauglību.
Endometriozes gadījumā endometrija šūnas izveidojas ārā dzemde.
Audu parasti atrod uz olnīcām, atbalsta dzemdes saitēm un iegurņa dobumos. Tur viņi seko menstruālajam ciklam, katru mēnesi asiņojot.
Tas var izraisīt sāpes un ietekmēt auglību. Parasti tas notiek pusaudžiem un reproduktīvā vecuma sievietēm.
Jums var būt viens vai abi no šiem traucējumiem. 2017. gada pētījums, kurā piedalījās 300 sievietes, kurām laikā no 2008. līdz 2016. gadam diagnosticēta adenomioze, atklāja, ka 42,3 procentiem no šīm sievietēm bija arī endometrioze.
Abi ir progresējoši traucējumi, un abi ir atkarīgi no estrogēna.
Cik izplatīts ir katrs stāvoklis?
Adenomioze un endometrioze ir diezgan izplatītas. Par adenomiozes izplatību ir zināms mazāk, jo tā nav tik daudz pētīta. Arī to ir grūtāk diagnosticēt.
Tiek lēsts, ka endometrioze ietekmē 10-15 procentus sieviešu reproduktīvā vecumā.
Aprēķinātā adenomiozes izplatība ir ļoti atšķirīga.
2012. gada pētījums, kurā piedalījās 985 sievietes vienā ginekoloģijas klīnikā, atklāja, ka 20,9 procentiem bija adenomioze. Bet pētījumā tika atzīmēts, ka šī bija pašu izvēlēta populācija, kas ieradās klīnikā, jo viņiem bija simptomi.
Kādas ir simptomu līdzības un atšķirības?
Adenomiozes un endometriozes simptomi, ieskaitot sāpes, svārstās no vieglas līdz smagām.
Bet dažām sievietēm ar endometriozi nav simptomu. Apmēram trešdaļai sieviešu, kurām ir adenomioze, nav simptomu.
Daži simptomi var atdarināt tos, ko izraisa citi traucējumi, piemēram, olnīcu cistas vai dzemdes mioma.
Tipiski simptomi ir šādi:
Adenomioze
- sāpīgi periodi (dismenoreja)
- sāpīgs dzimumakts (dyspareunia)
- hroniskas iegurņa sāpes
- patoloģiska asiņošana (metrorāģija) vai ilgstoši periodi
- neauglība
- palielināta dzemde
Endometrioze
- sāpīgi periodi (dismenoreja)
- sāpīgs dzimumakts (dyspareunia)
- sāpīgas zarnu kustības (dishēzija)
- sāpīga urinēšana (dizūrija)
- iegurņa sāpes
- nogurums, slikta dūša un caureja, īpaši menstruāciju laikā
Kā cēloņi ir līdzīgi vai atšķirīgi?
Precīzi adenomiozes un endometriozes cēloņi nav zināmi. Bet pētnieki ir identificējuši iespējamos mehānismus un riska faktorus.
Teorijas ietver:
- Adenomioze un endometrioze var rasties audu traumu un remonta (TIAR) rezultātā pēc dzemdes traumas. Šajā procesā ir iesaistīta estrogēnu ražošana.
- Cilmes šūnas var aktivizēt, ievainojot endometrija audus. Pēc tam viņi var izaugt ārpus parastās vietas adenomiozes un endometriozes gadījumā.
- Menstruālās asinis, kas apmaldās caur olvadām (retrogrādās menstruācijas), var atstāt endometrija audus iegurnī vai citās vietās.
- Var būt iesaistīti ģenētiskie faktori. Endometrioze mēdz parādīties ģimenēs.
- Imūnās sistēmas problēmas var izraisīt nespēju atrast un regulēt klaiņojošus endometrija audus gan adenomiozes, gan endometriozes gadījumā.
- Problēmas ar ķermeņa hormonu sistēmu un estrogēnu var pārveidot embrija šūnas jūsu vēderā par endometrija šūnām.
- Jūsu limfas sistēma var pārnest endometrija šūnas uz citām vietām.
Daži ieteiktie skaidrojumi apvieno divas vai vairākas no šīm teorijām.
Kādas ir riska faktoru līdzības un atšķirības?
Pētnieki ir identificējuši dažus riska faktorus, kas saistīti ar adenomiozi un endometriozi.
Nepieciešami vairāk pētījumu, jo daži rezultāti ir pretrunīgi.
Adenomioze
Lielāks adenomiozes risks ir saistīts ar:
- sievietes, kurām ir vairāk nekā viens bērns
- sievietes, kuras krūts vēža ārstē ar tamoksifēnu
- sievietes, kurām ir veikta dzemdes operācija, piemēram, dilatācija un kiretāža
- depresija un lielāka antidepresantu lietošana
Pētījumiem par adenomiozes saistību ar smēķēšanu un ārpusdzemdes grūtniecību ir atšķirīgi rezultāti.
Endometrioze
Lielāks endometriozes risks ir saistīts ar:
- agrāk sākušās menstruācijas
- īsāks menstruālais cikls (mazāks par tipisko 28 dienu ciklu)
- augstāks augums
- lielāks alkohola un kofeīna patēriņš
- asins radinieks ar endometriozi (tas palielina jūsu risku septiņas reizes)
Samazināts endometriozes risks ir saistīts ar:
- augstāks ķermeņa masas indekss (ĶMI)
- perorālo kontracepcijas līdzekļu lietošana
- regulāra vingrošana
- omega-3 uztura taukskābes
Kā ārsti tos atšķir, diagnosticējot?
Ja jums nav simptomu, pirmā diagnoze var rasties, kad ārsts ārstē jūs par citu problēmu.
Ja jums ir simptomi, piemēram, sāpes iegurnī, ārsts ņems jūsu medicīnisko vēsturi un jautās par simptomiem:
- Kad viņi sāka?
- Cik ilgi tie ilgst?
- Kā jūs vērtējat savas sāpes?
Ārsts jūs pārbaudīs fiziski un, iespējams, pasūtīs attēlveidošanas testus.
Lai izslēgtu citus iespējamos iegurņa sāpju cēloņus, ārsts var pasūtīt urīna testu, grūtniecības testu, Pap testu vai maksts tamponus.
Adenomioze
Adenomiozi ir grūti diagnosticēt. Agrāk to diagnosticēja tikai, pārbaudot audu paraugus, piemēram, pēc dzemdes operācijas.
Tagad ir pieejami neinvazīvie sonogrammu un MRI diagnostikas rīki.
Adenomiozes dēļ dzemde palielinās, tāpēc ārsts veiks fizisku pārbaudi, lai izjustu, vai dzemde ir pietūkuša vai maiga.
Vispirms vispirms tiek veikta sonogramma. MRI tiek izmantots, ja nepieciešams, lai apstiprinātu diagnozi.
Dažos gadījumos, kad nepieciešams precīzāks attēls, var izmantot sonohisterogrāfiju. Tas ietver fizioloģiskā šķīduma injekciju dzemdes dobumā pirms sonogrammas.
Sonohisterogrāfijā var atšķirt adenomiozi un citus dzemdes traucējumus, piemēram, polipus vai cistas, jo tas ļauj labāk vizualizēt dzemdes iekšpusi.
Endometrioze
Jūsu ārsts veiks jūsu slimības vēsturi. Viņi jautās arī par citiem jūsu ģimenes locekļiem, kuriem, iespējams, ir bijusi endometrioze.
Ārsts pārbaudīs jūsu iegurņa zonu, lai sajustu cistas vai citas patoloģijas. Viņi, visticamāk, pasūtīs attēlveidošanas testus, tostarp sonogrammu un, iespējams, MRI.
Sonogrammu var veikt ar nūjas veida skeneri visā vēderā vai ievietot maksts.
Jūsu ārsts var arī izmantot laparoskopisko operāciju, lai meklētu endometrija audus ārpus dzemdes. Ja diagnoze nav skaidra, ārsts laparoskopijas laikā var ņemt audu paraugu, lai to pārbaudītu mikroskopā.
Tiek turpināti pētījumi par neinvazīviem endometriozes diagnosticēšanas veidiem, izmantojot asins analīzes. Bet līdz šim precīzs biomarķieris nav atrasts.
Kā ārstēšana atšķiras? Kā tas ir līdzīgi?
Abu slimību ārstēšana svārstās no minimālas (bezrecepšu zāles) līdz maksimālai (histerektomija).
Ārstēšanas iespējas starp šīm galējībām atšķiras. Tas izskaidrojams ar atšķirībām, kur atrodas nepareizi ievietotie endometrija audi.
Apspriediet savas ārstēšanas iespējas ar ārstu. Daži no izskatāmajiem jautājumiem ir:
- Vai vēlaties iegūt bērnus?
- Vai jūsu sāpes ir periodiskas, tieši ap periodiem?
- Vai hroniskas sāpes neļauj jums veikt ikdienas aktivitātes?
- Vai esat tuvu menopauzei, kad ar adenomiozi saistītie simptomi var izzust?
Adenomioze
Ja simptomi ir vāji, ārsts var ieteikt bezrecepšu pretiekaisuma līdzekļus lietot tieši pirms menstruācijas un tās laikā.
Smagākai simptomu kontrolei ir citas iespējas:
- Hormonus izmanto, lai palīdzētu kontrolēt paaugstinātu estrogēna līmeni, kas veicina simptomu rašanos. Tie ietver:
- perorālās kontracepcijas tabletes
- lielas progestīnu devas
- intrauterīnā ierīce, kas atbrīvo levonorgestrelu
- danazols
- gonadotropīnu atbrīvojošā hormona agonisti
- Endometrija ablācija ir ambulatorā procedūra. Tas izmanto lāzeru vai citas ablācijas metodes, lai iznīcinātu dzemdes gļotādu. Ja jūsu adenomioze ir plaša, tas var nedarboties labi.
- Ekskluzīvas procedūras, izmantojot laparoskopiju, izgriež skartās dzemdes adenomiozes zonas. Tas ir izdevies tikai par 50 procentiem, jo tas nesaņem visu adenomiozi. Adenomyomectomy metode, kas ir guvusi lielākus panākumus, ietver dzemdes sienas rekonstrukciju ar atloku.
- Dzemdes artērijas sasaistīšana, izmantojot laparoskopiju, pārtrauc asins piegādi adenomiozes zonai. Tiek ziņots, ka tam ir slikti panākumi.
- Dzemdes artērijas embolizācija ir minimāli invazīva procedūra ar mēreni labiem ziņotiem rezultātiem.
- MRI vadīta fokusēta ultraskaņas operācija (MRgFUS) ir neinvazīva procedūra. Tas izmanto koncentrētu ultraskaņas enerģiju, kas tiek piegādāta dziļajos audos, nesabojājot apkārtējos audus. Tas veiksmīgi samazināja adenomiozes simptomus, saskaņā ar 2016. gada pārskatu.
- Histerektomija - pilnīga dzemdes noņemšana - novērš adenomiozi. Bet tas nav piemērots sievietēm, kuras vēlas būt bērni.
Endometrioze
Vieglu simptomu gadījumā var palīdzēt bezrecepšu pretiekaisuma līdzekļi. Smagāku simptomu gadījumā ir citas iespējas.
Pretiekaisuma zāles var kombinēt ar hormonālo ārstēšanu.
Hormonu piedevas var palīdzēt:
- regulēt periodus
- samazināt endometrija audu augšanu
- mazināt sāpes
Tos var izrakstīt pakāpeniski, sākot ar nelielu perorālo kontracepcijas līdzekļu devu un redzot, kā jūs reaģējat.
Pirmā ārstēšanas līnija parasti ir mazas devas kombinētās perorālās kontracepcijas tabletes. Piemēri ietver etilestradiolu un progestīnus.
Ārstēšanas otrajā līmenī ietilpst progestīni, androgēni (danazols) un gonadotropīnu atbrīvojošā hormona agonisti (GnRH). Ir pierādīts, ka tie samazina endometriozes sāpes.
Progestīnus var lietot iekšķīgi, injicēt vai kā intrauterīno ierīci.
Hormonālās kontracepcijas procedūras var apturēt menstruācijas un mazināt simptomus, kamēr jūs tos lietojat. Pārtraucot to lietošanu, menstruācijas atjaunosies.
Ja vēlaties grūtniecību, ir pierādījumi, ka hormonālo ārstēšanas līdzekļu lietošana un pēc tam pārtraukšana var uzlabot auglības iespējas, izmantojot apaugļošanu in vitro.
Konservatīvā ķirurģija var noņemt endometriozi laparoskopiski, vienlaikus saglabājot jūsu dzemdi neskartu. Tas var mazināt simptomus, bet endometrioze var atgriezties.
Laparoskopiju var izmantot arī ar siltuma vai strāvas vai lāzera ārstēšanu, lai noņemtu endometriozi.
Histerektomija (dzemdes noņemšana) un iespējama olnīcu noņemšana tiek uzskatīta par pēdējo līdzekli.
Perspektīva
Gan adenomioze, gan endometrioze laika gaitā var būt sāpīgas. Abi ir progresējoši traucējumi, taču tie ir ārstējami un neapdraud dzīvību.
Agrīna diagnostika un ārstēšana var radīt labāku sāpju un simptomu mazināšanas rezultātu.
Menopauze parasti novērš adenomiozes simptomus. Dažām sievietēm ar endometriozi pēc menopauzes joprojām var būt simptomi, lai gan tas nav ļoti bieži.
Gan adenomioze, gan endometrioze var apgrūtināt grūtniecību. Ja vēlaties grūtniecību, konsultējieties ar savu ārstu par labāko ārstēšanas plānu jums.
Jaunas konservatīvas ķirurģiskas metodes var palīdzēt mazināt sāpes un simptomus, vienlaikus saglabājot dzemdi un olnīcas.
Labā ziņa ir tā, ka notiek daudz pētījumu par adenomiozi un endometriozi. Mēs, visticamāk, uzzināsim vairāk par to, kas izraisa šos traucējumus, un, iespējams, tiks izstrādātas jaunas terapijas.
