Pancoast audzējs ir reta plaušu vēža forma. Šis audzēja veids atrodas labās vai kreisās plaušas pašā augšpusē (virsotnē).
Kad audzējs aug, tas var iebrukt apkārtējos nervos, muskuļos, limfmezglos, saistaudos, augšējās ribās un augšējos skriemeļos. Tas izraisa stipras sāpes plecā un rokā.
Pancoast audzēju diagnostika bieži tiek aizkavēta, jo audzējs neuzrāda klasiskos plaušu vēža simptomus, piemēram, klepu.
Pancoast audzēji ir pazīstami arī kā labākie sulcus audzēji. Viņu īpašo simptomu kopumu sauc par Pancoast sindromu. Indivīdu ar audzēja sākumu vidējais vecums ir aptuveni 60 gadi. Vīrieši tiek skarti biežāk nekā sievietes.
Šis vēzis ir nosaukts Filadelfijas radiologa Henrija K. Pankoasta vārdā, kurš pirmoreiz aprakstīja audzējus 1924. un 1932. gadā.
Pancoast audzēju vēža šūnu apakštipi ir:
- plakanšūnu vēzis
- adenokarcinomas
- lielšūnu karcinomas
- mazo šūnu karcinomas
Pancoast audzēja simptomi
Asas plecu sāpes ir visizplatītākais Pancoast audzēja agrīnais simptoms. Citi simptomi ir atkarīgi no audzēja atrašanās vietas.
Kad audzējs aug, sāpes plecos var kļūt novājinošas. Tas var izstarot paduses (paduses), lāpstiņas un kaula, kas savieno plecu ar roku (lāpstiņu) virzienā.
Vairāk nekā divās trešdaļās Pancoast audzēja gadījumu audzējs iebrūk krūšu atveres aizmugurējā un vidējā nodalījumā.
Sāpes var izstarot:
- uz leju pa roku, sekojot elkoņa kaula nervam (nervs, kas iet uz leju jūsu rokas pusē pret sārtumu, apstājoties pie plaukstas locītavas)
- līdz kaklam
- līdz augšējām ribām
- līdz nervu tīklam, kas sniedzas līdz ribām, muguras smadzenēm un padusei
Citi simptomi ir:
- augšdelma pietūkums
- vājums rokas muskuļos
- roku veiklības zaudēšana
- muskuļu audu izšķērdēšana rokā
- tirpšana vai nejutīgums rokā
- sasprindzinājums krūtīs
- nogurums
- svara zudums
Kopumā šie simptomi ir pazīstami kā Pancoast sindroms.
14 līdz 50 procentiem cilvēku ar Pancoast audzējiem vēzis iebrūk sejas nervos. To sauc par Kloda-Bernāra-Hornera sindromu vai vienkārši Hornera sindromu. Skartajā pusē jums var būt:
- nokarājies plakstiņš (blefaroptoze)
- nespēja normāli svīst (anhidroze)
- pietvīkums
- acs ābola nobīde (enoftalmi)
Pancoast audzēja sāpes ir smagas un nemainīgas. Tas parasti paliek neatkarīgi no tā, vai sēžat, stāvat vai guļus, un parasti nereaģē uz parastajiem bezrecepšu pretsāpju līdzekļiem.
Pancoast audzēja cēloņi
Pancoast audzēja cēloņi ir līdzīgi citu plaušu vēža cēloņiem. Tie ietver:
- smēķēšana
- pakļaušana sekundārajiem dūmiem
- ilgstoša smago metālu, ķīmisko vielu vai dīzeļdegvielas izplūdes iedarbība
- ilgstoša azbesta vai augsta līmeņa radona iedarbība
Retos gadījumos Pancoast sindromam var būt citi cēloņi, piemēram, citi vēži, bakteriālas vai sēnīšu infekcijas vai tādas slimības kā tuberkuloze (TB).
Kā tiek diagnosticēts Pancoast audzējs
Pancoast audzēja diagnostika ir izaicinoša un bieži kavējas, jo tā simptomi ir līdzīgi kaulu un locītavu slimību simptomiem. Turklāt, tā kā Pancoast audzēji ir reti - tie veido tikai 3 līdz 5 procentus no visiem plaušu vēža veidiem, tie ārstiem var būt sveši.
Ārsts jums jautās par simptomiem, kad tie sākās un vai tie laika gaitā ir mainījušies. Viņi veiks fizisku eksāmenu un pasūtīs testus, lai meklētu audzēju un iespējamo vēža izplatīšanos. Ja tiek atklāts audzējs, ārsts var noteikt papildu testus, lai noteiktu audzēja stadiju.
Testi var ietvert:
- Rentgens. Dažreiz audzēju var būt grūti noteikt rentgenogrammā tā stāvokļa dēļ.
- Datortomogrāfija. Tā augstākā izšķirtspēja var identificēt audzēja izplatīšanos tuvējos apgabalos.
- MRI skenēšana. Šis attēlveidošanas tests var parādīt audzēja izplatīšanos un sniegt ceļvedi operācijai.
- Mediastinoskopija. Caur kaklu ievietota caurule ļauj ārstam ņemt limfmezglu paraugu.
- Biopsija. Audzēja audu noņemšana izmeklēšanai tiek uzskatīta par nepieciešamu, lai apstiprinātu audzēja stadiju un noteiktu terapiju.
- Torakoskopija ar video palīdzību (VATS). Šī minimāli invazīvā operācija ļauj piekļūt audiem analīzei.
- Mini torakotomija. Šajā procedūrā tiek izmantoti nelieli iegriezumi, lai piekļūtu audiem analīzei.
- Citi skenējumi. Tie var būt nepieciešami, lai pārbaudītu vēža izplatīšanos kaulos, smadzenēs un citās ķermeņa vietās.
Inscenējums
Pancoast audzējs tiek “inscenēts” līdzīgi kā citi plaušu vēzis, izmantojot romiešu ciparus no I līdz IV un A vai B apakštipu, lai norādītu, cik slimība ir progresējusi. Inscenējums ir ceļvedis konkrētai ārstēšanai, kuru saņemsit.
Turklāt Pancoast audzēji tiek klasificēti ar burtiem un cipariem no 1 līdz 4, kas norāda smagumu:
- T apzīmē audzēja lielumu un izplatību.
- N raksturo limfmezglu iesaistīšanos.
- M attiecas uz to, vai ir iebruktas tālās vietas (metastāzes).
Lielākā daļa Pancoast audzēju to atrašanās vietas dēļ tiek klasificēti kā T3 vai T4. Audzēji tiek klasificēti kā T3, ja tie iebrūk krūškurvja sienā vai simpātiskajos nervos. Tie ir T4 audzēji, ja tie iebrūk citās struktūrās, piemēram, skriemeļos vai brahiālos nervos.
Pat visagrāk atklātie Pancoast audzēji tiek izvietoti vismaz kā IIB to atrašanās vietas dēļ.
Pancoast audzēja ārstēšana
Lai arī kādreiz to uzskatīja par letālu, šodien Pancoast audzēji ir ārstējami, lai arī vēl nav izārstējami.
Pancoast audzēja ārstēšana ir atkarīga no tā, cik agri tā tiek diagnosticēta, cik tālu tā ir izplatījusies, iesaistītajām jomām un vispārējā veselības stāvokļa.
Zāles un ķirurģija
Pancoast audzēju ārstēšana ir daudzveidīga, un tā ietver ķīmijterapijas, staru un ķirurģijas kombināciju.
Pancoast audzēji, kas metastazējušies apgabalos ārpus krūtīm, var nebūt kandidāti uz operāciju.
Ķīmijterapija un starojums ir pirmie soļi pirms operācijas. Tad audzējs tiek pārvērtēts ar citu datortomogrāfiju vai citu attēlveidošanas testu. Operācija ideālā gadījumā notiek 3 līdz 6 nedēļas pēc ķīmijterapijas un apstarošanas.
Dažos ārstēšanas plānos operācijai var sekot papildu staru terapija, lai iznīcinātu visas atlikušās vēža šūnas.
Operācijas mērķis ir pilnībā noņemt vēža materiālu no struktūrām, kurās tas ir iebrucis. Tas ne vienmēr ir iespējams, un slimība var atkārtoties. Neliels Merilendā veikts pētījums atklāja, ka slimība atkārtojās 50 procentiem no tiem dalībniekiem, kuriem tika veikta Pancoast audzēja operācija.
Tehniskā attīstība ķirurģisko metožu jomā ļāva veikt T4 Pancoast audzēju operāciju, taču perspektīva ir sliktāka nekā citās slimības stadijās.
Pretsāpju
Sāpju mazināšana Pancoast audzējiem mūsdienās ietver kontrolētu opioīdu lietošanu, ko izrakstījis ārsts. Tomēr tas nāk ar nevēlamām blakusparādībām.
Radiāciju var izmantot arī sāpju mazināšanai, ja operācija nav iespējama.
Ķirurģiska procedūra, kas atspējo sāpes vadošos nervus muguras smadzenēs, var palīdzēt mazināt stipras sāpes. To sauc par CT vadītu kordotomiju, kurā ķirurga vadīšanai tiek izmantota CT skenēšana.
Vienā pētījumā 98 procenti cilvēku ar Pancoast audzēju ziņoja par ievērojamu sāpju uzlabošanos ar šo procedūru. Kordotomija pat pēdējās dzīves nedēļās var nodrošināt sāpju mazināšanu.
Citas iespējamās iejaukšanās, lai mazinātu Pancoast audzēja sāpes, ir:
- dekompresijas laminektomija (operācija, kas noņem spiedienu uz muguras nerviem)
- fenola blokāde (injicējot fenolu nervu bloķēšanai)
- transdermālā stimulācija (izmantojot zema līmeņa tiešo elektrisko strāvu uz smadzenēm)
- zvaigžņu ganglija blokāde (anestēzijas ievadīšana kakla nervos)
Profilakse
Labākais veids, kā novērst Pancoast audzējus, ir nesmēķēt. Ja jūs smēķējat, atmešana var palīdzēt samazināt jebkāda veida plaušu vēža attīstības risku. Ja iespējams, arī izvairieties no pasmēķēšanas.
Profilaktisko skrīningu var ieteikt arī tad, ja Jums ir plaušu vēža attīstības risks, tostarp:
- cilvēki ar ģimenes anamnēzē plaušu vēzi
- cilvēki, kuri ir pakļauti azbesta iedarbībai
- 55 gadus veci un vecāki cilvēki, kuriem ir bijusi smēķēšana
Outlook
Daudzus gadus Pancoast audzēji tika uzskatīti par neārstējamiem. Audzēja atrašanās vietas dēļ tika uzskatīts, ka operācija nav iespējama.
Pēdējo desmitgažu laikā cilvēku ar Pancoast audzējiem izredzes ir ievērojami uzlabojušās. Jaunas ķirurģiskas metodes ļāva operēt audzējus, kas iepriekš tika uzskatīti par nederīgiem. Pašlaik standarta terapija, kas ietver ķīmijterapiju, starojumu un ķirurģiju, ir palielinājusi izdzīvošanas līmeni.
Agrīna Pancoast audzēja atklāšana ir svarīga, lai noteiktu ārstēšanas panākumus. Nekavējoties apmeklējiet ārstu, ja Jums ir simptomi, un veiciet profilaktiskus pasākumus, piemēram, atmest smēķēšanu, ja smēķējat.
