- Medicare pārklājums ir sadalīts vairākās daļās, kas katra aptver atšķirīgu aprūpes aspektu.
- Medicare A daļa attiecas uz stacionāro aprūpi un bieži vien ir bez piemaksām.
- Medicare B daļa attiecas uz ambulatoro aprūpi, un tai ir uz ienākumiem balstīta prēmija.
- Medicare C daļa (Medicare Advantage) ir privāts apdrošināšanas produkts, kas apvieno A un B daļas ar papildu priekšrocībām.
- Medicare D daļa ir privāts apdrošināšanas produkts, kas attiecas uz recepšu medikamentiem.
Medicare nodrošina veselības aprūpi cilvēkiem, kas vecāki par 65 gadiem, un cilvēkiem ar invaliditāti vai noteiktiem veselības stāvokļiem. Šai sarežģītajai programmai ir daudz daļu, un tajā ir iesaistīta federālā valdība un privātie apdrošinātāji, kas strādā kopā, lai piedāvātu plašu pakalpojumu un produktu klāstu.
Original Medicare sastāv no A un B daļām. Šis pārklājums ļauj jums doties pie ārstiem un iestādēm, kas pieņem Medicare, nesaņemot atļauju vai iepriekšēju apstiprinājumu no jūsu plāna. Tiek piemērotas prēmijas un iemaksas, taču tās parasti ir balstītas uz ienākumiem un var tikt subsidētas.
Medicare Advantage (C daļa) plāni ir privāti apdrošināšanas plāni. Šie plāni apvieno vairākus Medicare elementus, piemēram, A un B daļas, ar citiem pakalpojumiem, piemēram, recepšu, zobārstniecības un redzes pārklājumu. Viņi piedāvā vairāk pakalpojumu, taču tie var maksāt vairāk un ar tīkla ierobežojumiem.
Kaut arī Medicare daudzās iespējas sniedz jums elastību veselības aprūpes jomā, tas arī nozīmē, ka jums ir jāpārvietojas un jāsaprot daudz informācijas.
Lasiet tālāk, lai detalizēti sadalītu dažādas Medicare daļas un to, kā tās var jums palīdzēt.
Kas ir Medicare A daļa?
Medicare A daļa ir oriģināla Medicare daļa, kas sedz jūsu slimnīcas izmaksas un citu stacionāro aprūpi. Lielākā daļa cilvēku nemaksā ikmēneša piemaksu par A daļu, jo darba gados viņi maksāja programmā ar nodokļiem.
Medicare A daļa aptvers:
- stacionāra uzturēšanās slimnīcā
- ierobežota uzturēšanās kvalificētā aprūpes iestādē
- uzturēšanās ilgtermiņa aprūpes slimnīcā
- pansionāta aprūpe, kas nav ilgstoša vai brīvības atņemšana
- hospisa aprūpe
- nepilna laika vai periodiska mājas veselības aprūpe
Lai nodrošinātu, ka Medicare sedz jūsu uzturēšanos, jums:
- ir oficiāls ārsta pasūtījums, kurā norādīts, ka jums nepieciešama aprūpe slimības vai traumas gadījumā
- pārliecinieties, ka iestāde pieņem Medicare
- pārliecinieties, ka jums pabalsta periodā ir palikušas dienas (kvalificētu aprūpes iestāžu uzturēšanās gadījumā)
- apstipriniet, ka Medicare un iestāde apstiprina jūsu uzturēšanās iemeslu
Saskaņā ar Medicare A daļu jūs varat sagaidīt, ka 2021. gadā maksāsiet šādas izmaksas:
- bez piemaksas, ja mūža laikā strādājāt vismaz 40 ceturtdaļas (10 gadus) un maksājāt Medicare nodokļus (maksāsiet līdz 471 USD mēnesī, ja strādājat mazāk nekā 40 ceturtdaļas)
- 1 484 USD atskaitāms par katru pabalsta periodu
- ikdienas apdrošināšanas izmaksas, pamatojoties uz stacionāra uzturēšanās ilgumu: 0 USD par 1. līdz 60. dienu, 371 USD dienā no 61. līdz 90. dienai un 742 USD dienā 91. un ilgākām dienām
- visas izmaksas, ja vienā pabalsta periodā esat slimnīcā vairāk nekā 90 dienas un esat pārsniedzis savas 60 mūža rezerves dienas
Kas ir Medicare B daļa?
Medicare B daļa ir oriģināla Medicare daļa, kas sedz jūsu ambulatorās aprūpes izmaksas. Par šo segumu jums būs jāmaksā ikmēneša prēmija, pamatojoties uz jūsu ienākumu līmeni.
Medicare B daļa segs tādas lietas kā:
- ārstu vizītes
- medicīniski nepieciešamos medicīniskos piederumus un pakalpojumus
- profilaktiskās aprūpes pakalpojumi
- neatliekamās medicīniskās palīdzības transportēšana
- dažas medicīnas iekārtas
- garīgās veselības stacionāri un ambulatori
- daži ambulatorie recepšu medikamenti
Lai pārliecinātos, ka Medicare B daļa attiecas uz jūsu iecelšanu, pakalpojumu vai medicīnisko aprīkojumu, jautājiet, vai ārsts vai pakalpojumu sniedzējs pieņem Medicare. Varat arī izmantot Medicare pārklājuma rīku, lai noteiktu, vai ir paredzēta jūsu iecelšana vai pakalpojums.
Saskaņā ar Medicare B daļu jūs varat sagaidīt, ka 2021. gadā maksāsiet šādas izmaksas:
- prēmija vismaz 148,50 USD mēnesī (šī summa palielinās, ja jūsu individuālie ienākumi pārsniedz 88 000 USD gadā vai 176 000 USD gadā precētiem pāriem)
- gadā atskaitāms 203 USD
- 20 procenti no Medicare apstiprinātajām summām pēc tam, kad jūsu atskaitījums ir izpildīts gadā
Kas ir Medicare C daļa (Medicare Advantage)?
Medicare C daļa (Medicare Advantage) ir privāts apdrošināšanas produkts, kas nodrošina visu Medicare A un B daļu pārklājumu, kā arī papildu pakalpojumus.
Lielākā daļa šo plānu papildus stacionārajiem un ambulatorajiem pakalpojumiem piedāvā arī recepšu segumu. Var pievienot arī tādus ieguvumus kā zobu un redzes pārklājums.
Jūs varat pielāgot savu Medicare Advantage plānu, pamatojoties uz to, ko piedāvā uzņēmums, kurš administrē jūsu plānu, un ko vēlaties maksāt.
Medicare katru mēnesi maksās noteiktu summu jūsu Medicare Advantage plāna nodrošinātājam, lai veicinātu daļu no jūsu pārklājuma.
Medicare C daļas plāni parasti ietilpst dažās dažādās klasifikācijās:
- Veselības uzturēšanas organizācijas (HMO) plāni prasa, lai jūs saņemtu ārkārtas palīdzību no konkrētiem pakalpojumu sniedzējiem sava plāna tīklā.
- Vēlamo pakalpojumu sniedzēju organizācijas (PPO) plāni ļauj jums izmantot pakalpojumu sniedzējus tīklā vai ārpus tā, taču par tīkla aprūpi maksājat mazāk.
- Privātie maksas par pakalpojumu (PFFS) plāni ļauj redzēt arī pakalpojumu sniedzējus, kas atrodas vai nu plāna tīklā, vai ārpus tā; tomēr plāns nosaka likmes par to, ko tā maksās par biedru pakalpojumiem un kāda būs jūsu daļa.
- Īpašo vajadzību plāni (SNP) ir Medicare Advantage plāni, kas izveidoti cilvēkiem ar noteiktām slimībām vai apstākļiem. Šie plāni pielāgos pakalpojumus un pārklājumu jūsu konkrētajai situācijai.
Medicare C daļas izmaksas mainās atkarībā no plāna veida un izvēlētā apdrošināšanas nodrošinātāja.
Kas ir Medicare D daļa?
Medicare D daļa ir plāns, kas piedāvā recepšu medikamentu pārklājumu.
Šī ir neobligāta Medicare programma, taču, ja jūs nepiedalāties, kad esat pirmais, varat reģistrēties vēlāk, ja maksājat soda naudu. Šie sodi tiks piemēroti tik ilgi, kamēr jums būs narkotiku plāns, un tie tiks pieskaitīti jūsu ikmēneša piemaksām.
Recepšu zāļu pārklājums jāpiedāvā Medicare noteiktajā standarta līmenī. Bet dažādi plāni var izvēlēties, kuras zāles viņi uzskaita savos zāļu sarakstos vai zāļu formās. Lielākā daļa recepšu zāļu plānu ietvēra zāles:
- zāļu forma, kas ir plānā iekļauto recepšu medikamentu saraksts - parasti katrai zāļu grupai vai kategorijai ir vismaz divas izvēles iespējas
- ģenēriskas zāles, kuras var aizstāt ar firmas medikamentiem ar tādu pašu efektu
- daudzpakāpju programmas, kas piedāvā dažāda līmeņa medikamentus (tikai vispārīgus, vispārīgu plus nosaukuma zīmolu utt.) dažādiem maksājumiem, kas palielinās līdz ar jūsu zāļu cenām
Medicare D daļas plānu izmaksas ir atkarīgas no tā, kuru plānu izvēlaties un kādi medikamenti jums nepieciešami. Varat tiešsaistē salīdzināt dažādu Medicare recepšu zāļu plānu izmaksas, noklikšķinot šeit.
Kas ir Medicare papildinājumu apdrošināšana (Medigap)?
Medicare papildinājuma apdrošināšana vai Medigap plāni ir privāti apdrošināšanas produkti, kas paredzēti, lai segtu izmaksas, kuras nav apmaksājušas Medicare A, B, C vai D. daļas. Šie plāni nav obligāti.
Medigap plāni var palīdzēt segt Medicare izdevumus, piemēram:
- līdzmaksājumi
- monētu garantijas
- pašrisks
Medigap programmā 2020. gadā tika veiktas dažas būtiskas izmaiņas.
Medigap plānus vairs nevar izmantot, lai apmaksātu Medicare B daļas atskaitījumu. Tas nozīmē, ka divu veidu Medigap plāni - C plāns un F plāns - no 2020. gada 1. janvāra vairs netika pārdoti jauniem dalībniekiem. Tomēr cilvēki, kuriem šie plāni jau bija, spēj saglabāt to pārklājumu.
Medigap plāni, iespējams, nesedz visas izmaksas no savas kabatas, taču jūs varat atrast to, kas vislabāk atbilst jūsu finansiālajām un veselības vajadzībām. Jums ir dažādi plāni un pārklājuma līmeņi, no kuriem izvēlēties.
Šeit ir sniegts pārskats par to, ko aptver katrs no 10 Medigap plāniem:
* Pēc 2020. gada 1. janvāra cilvēki, kas ir jauni Medicare, nevar izmantot Medigap plānus maksāt Medicare B daļas atskaitījumu. Bet, ja jūs jau esat reģistrējies Medicare un jūsu plāns to pašlaik maksā, varat saglabāt šo plānu un ieguvumu.
Līdzņemšana
Lai izsijātu daudzos Medicare plānu veidus, var būt vajadzīgs laiks un pūles. Bet šīs iespējas dod jums vairāk izvēles iespēju attiecībā uz pārklājumu un veselības aprūpes izmaksām.
Kad jūs pirmo reizi pretendējat uz Medicare, noteikti pārskatiet visas tā daļas, lai atrastu sev piemērotāko un vēlāk izvairītos no sodiem.
Šis raksts tika atjaunināts 2020. gada 20. novembrī, lai atspoguļotu 2021. gada Medicare informāciju.
