Medicare PPO: bieži uzdotie jautājumi

• Medicare vēlamo pakalpojumu sniedzēju organizācijas (PPO) ir viena veida Medicare Advantage (Medicare C daļa) plāns.
• Medicare PPO plānos ir saraksts ar tīkla nodrošinātājiem, kurus varat apmeklēt un maksāt mazāk.
• Ja izvēlaties Medicare PPO un meklējat pakalpojumus no ārpus tīkla pakalpojumu sniedzējiem, jums būs jāmaksā vairāk.

Reģistrējoties Medicare Advantage plānā, var izvēlēties dažādas plāna struktūras. Medicare Advantage PPO ir sava veida Medicare Advantage plāns, kas piedāvā pakalpojumu sniedzējam elastību saņēmējiem, kuriem tas nepieciešams. Izmantojot Medicare PPO, jūs saņemsiet pārklājumu par jebkuru pakalpojumu sniedzēju, kuru vēlaties, taču jūs maksāsiet mazāk, ja izmantojat tīkla nodrošinātājus un vairāk, ja izmantojat pakalpojumu sniedzējus, kas nav saistīti ar tīklu.

Šajā rakstā mēs izpētīsim visu par Medicare PPO, tostarp to, ko tie aptver, kā tos salīdzina ar HMO, kā arī priekšrocības un trūkumus, kas saistīti ar reģistrēšanos Medicīnas PPO plānā.

Kas ir aMedicare PPO?

Medicare Advantage plāni ir Medicare plāni, kurus pārdod privātas apdrošināšanas kompānijas, kurām ir noslēgts līgums par Medicare seguma nodrošināšanu.Visi Medicare Advantage plāni attiecas uz Medicare A daļu un Medicare B daļu, un daudzi attiecas arī uz recepšu medikamentiem un citām papildu veselības aprūpes vajadzībām. Reģistrējoties Medicare Advantage, jums būs jāizvēlas tāda veida plāna struktūra, kas atbilst jūsu vajadzībām, piemēram, PPO, HMO, PFFS, MSA vai SNP.

Medicare Advantage vēlamo pakalpojumu sniedzēju organizācijas plāni vai Medicare PPO ir Advantage plāna veids, kas piedāvā lielāku pakalpojumu sniedzēja brīvību par augstākām izmaksām. Katrā PPO plānā ir saraksts ar tīklā esošajiem pakalpojumu sniedzējiem, kurus varat apmeklēt. Ja meklējat pakalpojumus no šiem tīkla pakalpojumu sniedzējiem, jums būs jāmaksā mazāk. Tomēr, ja meklējat pakalpojumus no ārpus tīkla pakalpojumu sniedzējiem, jums būs jāmaksā vairāk.

Reģistrējoties Medicare Advantage PPO plānā, uz jums attieksies:

• Medicare A daļa vai slimnīcas pakalpojumi, kas ietver aprūpes iestādes aprūpi, mājas veselības aprūpi un hospisa aprūpi
• Medicare B daļa vai medicīniskā apdrošināšana, kas ietver veselības stāvokļa diagnostiku, profilaksi un ārstēšanu
• Medicare D daļa vai recepšu zāļu pārklājums (piedāvā lielākā daļa Medicare PPO plānu)
• Zobārstniecības, redzes un dzirdes apmeklējumi (bieži iekļauti jūsu plānā)
• Papildu privilēģijas veselības jomā, piemēram, dalība fitnesā un transports

Ikviens, kurš ir reģistrēts sākotnējās Medicare A un B daļās, ir tiesīgs reģistrēties Medicare PPO plānā valstī, kurā viņi dzīvo.

Medicare PPO bieži uzdotie jautājumi

Ja jūs regulāri iepirkaties pēc Medicare Advantage plāniem, jums var būt daži jautājumi par to, kā darbojas Medicare Advantage PPO.

Zemāk jūs atradīsit dažus no visbiežāk uzdotajiem jautājumiem par Medicare PPO plāniem.

Kā darbojas Medicare PPO?

Medicare PPO piedāvā pakalpojumu sniedzējiem elastību cilvēkiem, kuri vēlas pakalpojumu pārklājumu gan no tīkla, gan ārpus tīkla pakalpojumu sniedzējiem. Izmantojot Medicare Advantage PPO, jūs varat apmeklēt jebkuru pakalpojumu sniedzēju, kuru vēlaties; tomēr maksātā summa atšķirsies atkarībā no tā, vai šis pakalpojumu sniedzējs atrodas tīklā vai ārpus tīkla. Apmeklējot tīkla pakalpojumu sniedzēju par saviem pakalpojumiem, jums būs jāmaksā mazāk nekā tad, ja apmeklējat ārpus tīkla pakalpojumu sniedzēju par šiem pašiem pakalpojumiem.

Vai tie atšķiras no HMO?

Medicare PPO atšķiras no Medicare HMO, jo tie ļauj saņēmējiem meklēt pakalpojumus ārpus tīkla nodrošinātājiem. Apmeklējot ārpus tīkla pakalpojumu sniedzējus ar PPO plānu, jūs esat apdrošināts, bet par pakalpojumiem maksāsiet vairāk. Ja izmantojat ārpus tīkla nodrošinātājus ar HMO plānu, jūs parasti uz to neattiecas un jūs maksājat pilnas izmaksas par šiem pakalpojumiem.

Vai es varu paturēt savu ārstu?

Jūs varat turpināt apmeklēt savu ārstu ar savu PPO plānu, jo Medicare PPO neprasa, lai jūs izvēlētos konkrētu primārās aprūpes sniedzēju (PCP). Tomēr, ja ārsts ir ārpus tīkla, jūs maksāsiet vairāk par viņu pakalpojumiem.

Vai man ir nepieciešama nosūtīšana, lai apmeklētu speciālistu?

Atšķirībā no MedicareHMOs, Medicare PPO nav nepieciešama nosūtīšana uz speciālistu vizītēm. Patiesībā, ja meklējat pakalpojumus pie sava plāna tīkla speciālista, ietaupīsiet vairāk naudas nekā tad, ja apmeklējat speciālistu ārpus tīkla.

Vai tie attiecas uz Rx narkotikām?

Lielākā daļa Medicare Advantage PPO plānu attiecas uz recepšu medikamentiem, taču šis lēmums ir atkarīgs no katra individuālā plāna. Tā kā Medicare neļauj vienlaikus reģistrēties Medicare Advantage un Medicare D daļā, jūs vēlaties reģistrēties Medicare PPO plānā, kas ietver recepšu zāles, ja jums nepieciešams šis pārklājums.

Kā Medicare PPO salīdzina ar sākotnējo Medicare?

Izvēloties Medicare Advantage plānu vai oriģinālu Medicare, ir svarīgi ņemt vērā visas jūsu veselības aprūpes vajadzības. Salīdzinot abus plānus, ieteicams ņemt vērā dažas tālāk norādītās atšķirības.

A daļaB daļaD daļa (recepšu medikamenti)Medigap (papildu)Papildu pārklājumsĀrpusvalsts aprūpeIzmaksasMaks. Ārpus kabatasMedicare Advantage PPO Jā Jā visvairāk reizes Nē Jā Jā sākotnējās izmaksas + plāna izmaksas Jā Medicare Advantage PPOOriģināls Medicare Jā Jā papildinājums papildinājums Nē Jā sākotnējās izmaksas Nē Oriģināls Medicare

Pēc tam, kad esat izlēmis, kurš Medicare plāna veids vislabāk atbilst jūsu vajadzībām, varat sākt salīdzināt plāna izmaksas un atrast plānu, kas ietaupīs visvairāk naudas.

Cik maksā Medicare PPO?

Parasti MedicareAdvantage PPO plāni būs dārgāki, jo vairāk jūs saviem pakalpojumiem izmantojat ārpus tīkla nodrošinātājus. Tomēr ir dažas sākotnējās izmaksas, kas pavada gandrīz visus Medicare priekšrocību plānus.

Prēmijas

Reģistrējoties Medicare Advantage plānā, jūs būsiet atbildīgs par B daļas piemaksu, ja vien jūsu plāns to neaptver. Šī prēmija sākas ar $ 144.60 mēnesī un pieaug, pamatojoties uz ienākumiem. Turklāt Medicare PPO plāni var iekasēt savu ikmēneša prēmiju, lai gan daži "bezmaksas" plāni nemaksā plāna prēmiju vispār.

Atskaitījumi

Medicare PPOplans var iekasēt atskaitāmu summu gan par plānu, gan par plāna recepšu zāļu daļu. Dažreiz šī summa ir 0 ASV dolāru, taču tā pilnībā atkarīga no izvēlētā plāna.

Līdzmaksājumi

Izmantojot PPO plānu, atmaksas summas var atšķirties atkarībā no tā, vai apmeklējat ārstu vai speciālistu, kas atrodas tīklā vai ārpus tīkla. Kopējās maksājuma summas svārstās no 0 līdz 50 ASV dolāriem un vairāk.

Līdzapdrošināšana

Medicare B daļa iekasē 20 procentus garantijas, ka jūs izmaksāsiet no savas kabatas pēc tam, kad būs izpildīts jūsu atskaitījums. Šo summu var ātri saskaitīt ar Medicare PPO plānu, ja izmantojat ārpus tīkla nodrošinātājus.

Maksimums ārpus kabatas

Visiem Medicare Advantage plāniem ir maksimālā summa, kas jāmaksā, pirms jūs sedzat 100 procentus no jūsu pakalpojumiem. Izmantojot Medicare PPO plānu, jums būs gan maks. Tīklā, gan ārpus tīkla.

Zemāk ir salīdzinošā diagramma par to, kādas varētu būt jūsu izmaksas, ja reģistrējaties Medicare AdvantagePPO plānā lielākajā ASV pilsētā.

Plāna nosaukumsAtrašanās vietaIkmēneša prēmijaB daļas piemaksaTīkla atskaitāmsZāļu atskaitīšanaKopijas un kopapdrošināšanaMaks. Ārpus kabatasPlāna nosaukumsAetna Medicare Prime 1 (PPO) Denvera, CO $0 $144.60 $0 $0 PCP: $ 0 / apmeklējums
speciālists: 40 USD / apmeklējums 5 500 USD tīklā Aetna Medicare Prime 1 (PPO) Regence MedAdvantage Basic (PPO) Portlenda, VAI $0 $144.60 $0 Nav pārklājuma PCP: $ 10 / apmeklējums
speciālists: 40 USD / apmeklējums 5000 USD tīklā Regence MedAdvantage Basic (PPO) AARP Medicare Advantage Choice (PPO) Kanzassitija, MO $0 $144.60 $0 $0 PCP: $ 0 / apmeklējums
speciālists: 50 USD / apmeklējums 6 400 USD tīklā AARP Medicare Advantage Choice (PPO) Aetna Medicare vērtība (PPO) Detroita, MI $0 $144.60 $0 $150 PCP: $ 0 / apmeklējums
speciālists: 45 USD / apmeklējums 4800 USD tīklā Aetna Medicare vērtība (PPO)Aetna Medicare pamatplāns (PPO) Atlanta, GA $0 $144.60 $250 $400 PCP: $ 5 / apmeklējums
speciālists: 35 USD / apmeklējums 5 900 USD tīklā Aetna Medicare pamatplāns (PPO) Aetna Medicare Elite plāns (PPO) Hārtforda, CT $0 $144.60 $1,000 $0 PCP: $ 5 / apmeklējums
speciālists: 45 USD / apmeklējums Tīklā 6700 USD Aetna Medicare Elite plāns (PPO)

Iepriekš minētie dati ir ņemti tieši no Medicare’s Find a Medicare plāna vietnes, kuru varat izmantot, lai meklētu pieejamos Medicare Advantage PPO plānus jūsu reģionā. Šis rīks ļauj arī redzēt, kādas varētu būt jūsu izmaksas, ja lietojat noteiktas recepšu zāles vai saņemat finansiālu palīdzību.

Medicare PPO plusi un mīnusi

Pirms reģistrējaties Medicare PPO plānā, vēlēsities apsvērt šādas priekšrocības un trūkumus, kā arī to, kā tie var ietekmēt jūsu aprūpes kvalitāti.

Medicare PPO priekšrocības

• PPO plāni ir lieliska izvēle cilvēkiem, kuri vēlas saglabāt elastību pakalpojumu sniedzējiem, kurus viņi apmeklē, īpaši tiem, kuri vēlas saglabāt savu pašreizējo ārstu.
• Turklāt, ja jums nepieciešami speciālista pakalpojumi, nosūtījums nav nepieciešams - un jūs pat varat ietaupīt naudu, izmantojot tīkla speciālistus.

Medicare PPO trūkumi

• Medicare PPO nav tik plaši pieejami kā HMO, kas nozīmē mazāk plānu piedāvājumu saņēmējiem. Cilvēkiem, kuri bieži izmanto ārpus tīkla pakalpojumus, tas var izraisīt veselības aprūpes izmaksu ātru pieaugumu.
• Lielākajai daļai PPO plānu ir arī vairākas maksimālās summas ārpus kabatas. Visas šīs papildu maksas var izraisīt veselības aprūpes izmaksu ātru pieaugumu. Turklāt pētījumi arī liecina, ka PPO plāni laika gaitā nepiedāvā tik daudz jaunu priekšrocību kā HMO plāni.

Apakšējā līnija

Medicare Advantage PPO plāni ir populāra Medicare iespēja dalībniekiem, kuri meklē lielāku pakalpojumu sniedzēja brīvību, nekā var piedāvāt HMO plāns.

PPO plāni piedāvā izmaksu ietaupījumus, izmantojot tīkla nodrošinātājus, taču šīs izmaksas var ātri saskaitīt, ja tiek izmantoti ārpus tīkla nodrošinātāji. Tomēr PCP nav prasība, un speciālistiem nav nepieciešami nosūtījumi, kas ir izdevīgi tiem, kuriem nepieciešama elastība.

Vairāku plānu piedāvājumu salīdzināšana jūsu reģionā var palīdzēt izvēlēties labāko Medicare PPO plānu savām vajadzībām.