Daudziem pieaugušajiem dzīves laikā būs nepieciešama kāda veida ilgstoša aprūpe. Bet ne vienmēr ir skaidrs, vai tas ir pārklāts vai nē. Ja jums vai jūsu mīļotajam ir Medicare, jūs varētu domāt par savām iespējām attiecībā uz ilgtermiņa aprūpi, ja jums tas būtu vajadzīgs pa ceļu.
Šeit mēs pievērsīsimies tam, kāda veida ilgtermiņa aprūpe ir segta, kurš ir tiesīgs saņemt segumu un kā saņemt palīdzību par tā apmaksu.
Kādus ilgtermiņa aprūpes veidus Medicare aptver?
Pirms mēs apspriežam, ko Medicare aptver, ir svarīgi zināt, ko nozīmē ilgtermiņa aprūpe. Ilgtermiņa aprūpe attiecas uz dažādiem pakalpojumiem, kas tiek uzskatīti par nepieciešamiem, lai ilgstoši rūpētos par jūsu veselību un medicīniskajām vajadzībām. Tas atšķiras no īslaicīgas aprūpes, piemēram, ārsta kabineta vai neatliekamās palīdzības nodaļas apmeklējuma.
Šeit ir šādi ilgtermiņa aprūpes pakalpojumi, kurus Medicare aptver:
Kvalificētas aprūpes iestādes
Kvalificēta aprūpes iestāde (SNF) var sniegt medicīniskus vai ar veselību saistītus pakalpojumus no profesionāla vai tehniska personāla, lai uzraudzītu, pārvaldītu vai ārstētu veselības stāvokli. SNF personālā ir tādi profesionāļi kā:
- reģistrētas medmāsas
- fizioterapeiti
- ergoterapeiti
- logopēdi
- audiologi
Piemēri, kad kādam varētu būt nepieciešama SNF aprūpe, ir šādi:
- atveseļošanās pēc akūta veselības stāvokļa, piemēram, sirdslēkmes vai insulta
- fiziskā vai darba terapija pēc traumas vai operācijas
- aprūpe, kurai nepieciešamas intravenozas zāles, piemēram, pēc smagas infekcijas vai ilgstošas slimības
Medicare A daļa aptver īslaicīgas uzturēšanās SNF. Šeit ir segto izmaksu sadalījums atkarībā no uzturēšanās ilguma:
- 1. līdz 20. diena: A daļa sedz visas segto pakalpojumu izmaksas.
- 21. līdz 100. diena: A daļa maksā par visiem segtajiem pakalpojumiem, bet tagad jūs esat atbildīgs par ikdienas nodrošinājuma maksājumu. Līdz 2020. gadam tas ir 176 USD dienā.
- Pēc 100 dienām: A daļa neko nemaksā. Jūs esat atbildīgs par visām SNF pakalpojumu izmaksām.
Medicare C daļas (Medicare Advantage) un Medicare Supplement (Medigap) plāni var segt dažas izmaksas, kas nav ietvertas A daļā. Kad jūs izlemjat, kāda veida Medicare plāno reģistrēties, ir svarīgi ņemt vērā arī šos plānus.
Mājas aprūpe
Mājas aprūpe ietver visus veselības aprūpes pakalpojumus, ko saņemat savās mājās, nevis dodaties uz slimnīcu vai ārsta kabinetu. Parasti šie aprūpes pakalpojumi mājās tiek saskaņoti ar veselības aprūpes aģentūru mājās. Abas Medicare A un B daļas var aptvert šāda veida aprūpi.
Mājas aprūpes laikā sniegto pakalpojumu piemēri ir:
- nepilna laika kvalificēta aprūpes aprūpe vai praktiska aprūpe
- Fizioterapija
- darba terapija
- runas valodas terapija
- injicējamas osteoporozes zāles sievietēm
Medicare attiecas tikai uz medicīniski nepieciešamajiem pakalpojumiem. Brīvības atņemšana, maltīšu pagatavošana un tīrīšana nav iekļauta.
Ja jums ir oriģināls Medicare, jūs nemaksāsit neko par segtiem veselības aprūpes pakalpojumiem mājās. Viņi maksās arī 20 procentus no izmaksām par visu nepieciešamo izturīgo medicīnisko aprīkojumu (DME). DME piemēri ir ratiņkrēsli, staigulīši vai slimnīcas gultas.
Slimnīcu aprūpe
Slimnīcu aprūpe ir īpašs aprūpes veids, ko kāds saņem, kad viņš ir neārstējami slims. Hospice koncentrējas uz simptomu pārvaldīšanu un atbalsta sniegšanu.
Hospitālās aprūpes laikā sniegto pakalpojumu piemēri ir:
- ārstu un medmāsu aprūpe, ieskaitot eksāmenus un vizītes
- medikamenti vai īslaicīga stacionāra aprūpe, lai pārvaldītu simptomus un mazinātu sāpes
- medicīnas ierīces vai piederumi, piemēram, ratiņkrēsli, staigulīši vai pārsēji
- fiziskā un darba terapija
- īstermiņa atelpas aprūpe, kas ietver aprūpi pansionātā vai slimnīcā laikā, kad jūsu aprūpētājs nav pieejams
- skumjas konsultācijas savai ģimenei un tuviniekiem
Medicare A daļa parasti sedz visas viesmīlības aprūpes izmaksas, izņemot, iespējams, nelielas kopijas atelpas ārstēšanai vai receptes. Medicare arī nemaksā par istabu un pansiju, kamēr jūs saņemat hospisa aprūpi.
Turklāt ir daži izdevumi, kurus Medicare vairs nesegs pēc hospisa pabalstu sākuma. Tie ietver jebkuru medikamentu vai ārstēšanu, kas paredzēta neārstējamas slimības izārstēšanai. Ir svarīgi saskaņot plānu ar hospisa aprūpes komandu, lai pārliecinātos, ka viss ir organizēts un aptverts.
Atbilstība
Lai saņemtu pabalstus, jums vispirms ir jābūt tiesīgam saņemt sākotnējo Medicare (A un B daļu), izpildot vienu no šīm prasībām:
- Esi 65 gadus vecs vai vecāks. Jūs varat reģistrēties, sākot trīs mēnešus pirms savas 65. dzimšanas dienas.
- Ir invaliditāte. Jūs varat reģistrēties, sākot no 3 mēnešiem, pirms esat sasniedzis 25. mēnesi pēc invaliditātes pabalstu saņemšanas.
- Ir nieru slimības beigu stadijā. Uzņemšanas laiks var būt atkarīgs no jūsu individuālās situācijas.
Kad esat reģistrējies sākotnējā Medicare, jūs varat saņemt ilgtermiņa aprūpes segumu.
Vai esmu tiesīgs saņemt kvalificētu aprūpes centru?
Lai iegūtu tiesības uz uzturēšanos SNF, jums vispirms ir jābūt kvalificētai slimnīcas uzturēšanās vietai: jūsu uzturēšanās ilgumam jābūt vismaz 3 dienas pēc kārtas un jāklasificē kā “stacionārs”.
Turklāt ārstam ir jādokumentē, ka jums nepieciešama ikdienas stacionāra aprūpe vai uzraudzība, ko var veikt tikai SNF. Parasti jums jāieiet SNF 30 dienu laikā pēc iziešanas no slimnīcas.
Vai esmu tiesīgs saņemt aprūpi mājās?
Ja jums ir oriģināls Medicare, jūs kvalificējaties mājas aprūpei, ja ārsts jūs klasificē kā “mājās”. Tas nozīmē, ka jums ir problēmas atstāt māju bez palīglīdzekļiem (piemēram, ratiņkrēsla) vai citas personas palīdzības.
Jūsu ārstam arī jāapstiprina, ka jums nepieciešami kvalificēti medicīniskie pakalpojumi, kurus var sniegt mājās.Piemēri ir nepilna laika kvalificēta aprūpes aprūpe, fizikālā terapija vai darba terapija. Jūsu ārsts izveidos jums aprūpes plānu.
Vai esmu tiesīgs saņemt hospisa aprūpi?
Lai jūs varētu saņemt slimnīcas aprūpi, jums:
- Esiet sertificēts kā neārstējami slims. Tas parasti nozīmē, ka jūsu paredzamais dzīves ilgums ir mazāks par 6 mēnešiem, lai gan ārsts to var pagarināt, ja nepieciešams.
- Lai izārstētu jūsu stāvokli, izvēlieties ārstēšanas vietā paliatīvo aprūpi. Paliatīvā aprūpe ir vērsta uz komforta un atbalsta sniegšanu.
- Parakstiet paziņojumu, kurā norādīts, ka esat izvēlējies slimnīcas aprūpi savam stāvoklim, nevis citām ar Medicare saistītām ārstēšanas metodēm.
Papildu iespējas maksāt par ilgtermiņa aprūpi
Lai gan Medicare aptver dažus ilgtermiņa aprūpes pakalpojumus, ir daudzi citi, uz kuriem tā neattiecas.
Piemēram, Medicare neattiecas uz brīvības atņemšanu, kas saistīta ar ikdienas dzīves aktivitātēm, piemēram, ēšanu, ģērbšanos un tualetes izmantošanu. Tā ir liela aprūpes sastāvdaļa, kas tiek sniegta pansionātos vai aprūpes iestādēs.
Lai saņemtu papildu palīdzību ilgtermiņa aprūpē, uz kuru neattiecas Medicare, apsveriet šādas iespējas:
- Medicare Advantage. Privātās apdrošināšanas kompānijas piedāvā šos plānus. Daži Advantage plāni var piedāvāt vairāk ilgtermiņa aprūpes pabalstu nekā oriģināls Medicare.
- Medigaps. Tāpat kā Advantage plāni, arī privātās apdrošināšanas sabiedrības pārdod šīs polises. Medigap plāni var palīdzēt ar ilgtermiņa aprūpi saistītās apdrošināšanas un līdzmaksājuma izmaksās.
- Medicaid. Medicaid ir kopīga federāla un valsts programma, kas nodrošina veselības aprūpi bez maksas vai par zemām izmaksām. Pieejamās programmas un prasības ienākumu saņemšanai var atšķirties atkarībā no valsts. Uzziniet vairāk, izmantojot Medicaid vietni.
- Ilgtermiņa aprūpes apdrošināšana. Dažas apdrošināšanas sabiedrības pārdod polises veidu, ko sauc par “ilgtermiņa aprūpes apdrošināšanu”. Šīs politikas ir paredzētas ilgtermiņa aprūpei, ieskaitot brīvības atņemšanas aprūpi.
- Vecāka gadagājuma cilvēku visaptverošas aprūpes programma (PACE). PACE ir programma, kas dažās valstīs ir pieejama, lai palīdzētu segt izmaksas, kas saistītas ar medicīnisko vai ilgtermiņa aprūpi mājās. Apmeklējiet PACE vietni, lai uzzinātu vairāk.
- Veterānu lietu departaments (VA). VA var palīdzēt nodrošināt ilgtermiņa aprūpi dažiem veterāniem. Lai uzzinātu vairāk par iespējamiem ieguvumiem, sazinieties ar vietējo VA veselības centru vai apmeklējiet VA vietni.
- Ārā no kabatas. Ja izvēlaties maksāt no savas kabatas, tas nozīmē, ka jūs pats apmaksājat visas ilgtermiņa aprūpes izmaksas.
Līdzņemšana
Medicare aptver dažus ilgtermiņa aprūpes veidus, tostarp aprūpi mājās, hospisa aprūpi un īslaicīgu uzturēšanos kvalificētās aprūpes iestādēs. Lai varētu saņemt segumu, jums jāatbilst noteiktiem noteikumiem.
Medicare neattiecas uz dažiem ilgtermiņa aprūpes aspektiem. Tie ietver nemedicīniskos pakalpojumus, ko parasti sniedz pansionātos un palīdzības dienestos, piemēram, brīvības atņemšanas aprūpe un istaba un pansija.
Ir vairāki papildu veidi, kā saņemt palīdzību ilgtermiņa aprūpes izmaksu segšanai. Daži no tiem ietver reģistrēšanos Advantage vai Medigap plānā, Medicaid izmantošanu vai ilgtermiņa aprūpes apdrošināšanas polises iegādi.
