Vai Medicare attiecas uz HIV ārstēšanu?

• Medicare sedz ārstu vizītes, medikamentus, izturīgu medicīnisko aprīkojumu un daudz ko citu HIV / AIDS saņēmējiem.
• Visi Medicare recepšu zāļu plāni ir likumīgi pieprasīti, lai aptvertu HIV zāles, piemēram, pretretrovīrusu līdzekļus.
• HIV ārstēšanas izmaksas saskaņā ar Medicare ietver prēmijas, atskaitījumus, līdzmaksājumus un līdzapdrošināšanu par nepieciešamajiem pakalpojumiem un medikamentiem.

HIV ietekmē miljoniem cilvēku visā pasaulē. Kaut arī vakcīna vēl nav pieejama, agrīna diagnostika un ārstēšana daudziem HIV inficētiem cilvēkiem ir palīdzējusi dzīvot ilgāk, veselīgāk. Medicare saņēmēji, kas dzīvo ar HIV, ir pakļauti ārstēšanai saskaņā ar sākotnējiem Medicare, Medicare Advantage un recepšu zāļu plāniem.

Šajā rakstā mēs izpētīsim informāciju par Medicare HIV profilakses, diagnostikas un ārstēšanas jomu.

Kādas Medicare daļas attiecas uz HIV ārstēšanu?

Sākotnējie Medicare, Medicare Advantage un Medicare D daļa piedāvā dažādas HIV ārstēšanas iespējas.

A daļas pārklājums

Medicare A daļa attiecas uz slimnīcas aprūpi, hospisa aprūpi un ierobežoti kvalificētu aprūpes iestāžu un mājas veselības aprūpi. Cilvēki ar HIV, kuriem nepieciešama stacionāra aprūpe simptomu vai stāvokļa ārstēšanas dēļ, attiecas uz:

• īslaicīga stacionāra uzturēšanās stacionārā
• zāles vai terapija, kas nepieciešama slimnīcas uzturēšanās laikā
• īslaicīga stacionāra aprūpe kvalificētā aprūpes iestādē
• ierobežota veselības aprūpe mājās
• dzīves aprūpes hospisa aprūpe

B daļas pārklājums

Medicare B daļa attiecas uz profilaktiskiem, diagnostiskiem un ambulatoriem ārstēšanas pakalpojumiem. Cilvēki ar HIV, kuriem nepieciešama testēšana, medikamenti un citi pakalpojumi, attiecas uz:

• ārstu un speciālistu iecelšana profilaksei, diagnostikai vai ārstēšanai
• profilaktiskas HIV pārbaudes
• profilaktiskas HIV vakcinācijas (kad tās ir izstrādātas)
• laboratorijas testēšana, attēlveidošana un citas diagnostikas pārbaudes
• zāles, kuras ambulatorā iestādē ievada veselības aprūpes speciālists
• garīgās veselības konsultēšana ārstēšanas laikā

C daļas pārklājums

Medicare C daļa, kas pazīstama arī kā Medicare Advantage, ir privāta apdrošināšanas iespēja, kas tiek izmantota oriģinālā Medicare vietā (A un B daļa). C daļai jāaptver viss, ko jūs varētu saņemt ar oriģinālo Medicare, ieskaitot visus slimnīcu un medicīnas pakalpojumus, kas nepieciešami HIV ārstēšanai. Lielākā daļa Medicare Advantage plānu piedāvā arī papildu pārklājumu recepšu medikamentiem, piemēram, tiem, kurus lieto HIV ārstēšanai.

Dažos gadījumos Medicare Advantage īpašo vajadzību plāns (SNP) var piedāvāt papildu priekšrocības cilvēkiem ar hronisku veselības stāvokli. Visi SNP piedāvā recepšu medikamentu pārklājumu, specifiskiem stāvokļa speciālistiem, kā arī citas medicīnas preces un pakalpojumus, kas var būt noderīgi saņēmējiem, kuri dzīvo ar HIV.

D daļas pārklājums

Medicare D daļa palīdz segt mājās lietojamas recepšu zāles, piemēram, tās, kas nepieciešamas HIV profilaksei un ārstēšanai.

D daļas plāna izmaksas un pārklājums mainās atkarībā no plāna zāļu formulējuma, kas ir daudzpakāpju sistēma, kas sadala katru narkotiku kategorijās, pamatojoties uz veidu un cenu. Tomēr neatkarīgi no formulējuma visiem Medicare recepšu zāļu plāniem ir jāaptver noteiktas aizsargātās zāļu klases, tostarp tās, kuras lieto HIV ārstēšanai.

Medigap pārklājums

Medigap ir pievienots pārklājums tiem, kam ir oriģināls Medicare. Šie plāni palīdz segt ar segumu saistītās izmaksas. Visi Medigap plāni sedz A daļas naudas nodrošināšanas un atmaksas izmaksas, B daļas nodrošināšanas un līdzmaksāšanas izmaksas, kā arī asins pārliešanu. Daži plāni attiecas arī uz A un B daļas atskaitījumiem, aprūpes iestādes izmaksām, pārsniegtajām izmaksām un ārvalstu ceļojumu ārkārtas medicīniskajām izmaksām.

Medigap nepiedāvā papildu Medicare priekšrocības, piemēram, recepšu zāļu segumu. Saņēmējiem, kuriem nepieciešams papildu segums, jāapsver iestāšanās Medicare C daļā vai D daļā.

Uz kādiem konkrētiem medikamentiem, pakalpojumiem un ārstēšanu attiecas?

Medicare aptver visus medicīniski nepieciešamos pakalpojumus, kas tiek izmantoti, lai novērstu, diagnosticētu vai ārstētu medicīniskas slimības, piemēram, HIV.

Zāles

Antiretrovīrusu līdzekļi ir primārā zāļu grupa, ko lieto HIV ārstēšanai. Visi Medicare recepšu zāļu plāni attiecas uz pretretrovīrusu līdzekļiem, ja tos lieto HIV ārstēšanā. Šīs pretretrovīrusu zāles var ietvert:

• Integrāzes inhibitori. Šīs zāles kavē HIV sintēzi, ko sauc par integrāzi, ko tas izmanto, lai dublētos un izplatītos. Dolutegravīrs un raltegravīrs ir integrāzes inhibitoru piemēri.
• Nukleozīdu / nukleotīdu reversās transkriptāzes inhibitori (NRTI). Šīs zāles aptur HIV kopēšanu, inhibējot fermentu, ko sauc par reverso transkriptāzi. Abakavirs, lamivudīns un zidovudīns ir NRTI piemēri.
• Nukleozīdu reversās transkriptāzes inhibitori (NNRTI). Šīs zāles ir līdzīgas NRTI, jo tās kavē HIV kopēšanu, inhibējot reverso transkriptāzi. Efavirenzs un nevirapīns ir NNRTI piemēri.
• Citohroma P4503A (CYP3A) inhibitori. Šīs zāles nomāc fermentu, ko sauc par citohromu P4503A, kas palīdz metabolizēt dažus medikamentus aknās. Šī fermenta inhibēšana palīdz palielināt HIV zāļu apriti. Šīs zāles, kobicistatu un ritonaviru, parasti lieto tikai kombinācijā ar citiem pretretrovīrusu līdzekļiem.
• Proteāzes inhibitori (PI). Šīs zāles novērš HIV replikāciju, saistoties ar proteāzi - fermentu, ko vīruss izmanto replikācijai. Darunavīrs un ritonavīrs ir PI piemēri, kurus lieto HIV ārstēšanā.

Ir arī papildu HIV medikamenti, piemēram, kodolsintēzes inhibitori un iekļūšanas inhibitori, kurus lieto, lai novērstu HIV iekļūšanu veselās šūnās, lai atkārtotos. Ja ārsts nosaka, ka tie ir nepieciešami ārstēšanai, uz tiem jāattiecas uz Medicare recepšu zāļu plāniem.

Ir pieejami arī citi medikamenti, kas palīdz pārvaldīt fiziskos un garīgos simptomus, kas pavada HIV ārstēšanu. Šīs zāles var palīdzēt sāpju, trauksmes, depresijas, apetītes un daudz ko citu. Lielākā daļa šo zāļu ietilpst arī aizsargātajās kategorijās, kas nozīmē, ka uz tām attieksies lielākā daļa D daļas plānu.

Padoms

Jūs vienmēr varat sazināties ar savu C daļas vai D daļas plāna nodrošinātāju, lai pārbaudītu, vai jums ir nepieciešami medikamenti, un uzzinātu, cik tas varētu maksāt.

Jūs vienmēr varat sazināties ar savu C daļas vai D daļas plāna nodrošinātāju, lai pārbaudītu, vai jums ir nepieciešami medikamenti, un uzzinātu, cik tas varētu maksāt.

Pakalpojumi

Pakalpojumi, ko izmanto HIV profilaksei, diagnosticēšanai un ārstēšanai, parasti ir iekļauti Medicare A daļā vai B daļā. Medicare Advantage aptvers arī šos pakalpojumus, kas var ietvert:

• HIV skrīnings un profilaktiskā aprūpe. B daļa attiecas uz HIV pārbaudēm personām vecumā no 15 līdz 65 gadiem, kā arī personām, kas atrodas ārpus šī vecuma diapazona, bet kurām ir paaugstināts risks. Skrīnings tiek segts vienu reizi gadā kvalificētiem saņēmējiem un līdz trim reizēm gadā saņēmējiem, kuri ir stāvoklī.
• Ierobežota kvalificēta aprūpes aprūpe. A daļa attiecas uz īstermiņa kvalificētu aprūpes aprūpi vai nu stacionārā, vai jūsu mājās. Lai kvalificētos, jums ir nepieciešama ikdienas kvalificēta aprūpe. Lai gan lielākajai daļai cilvēku, kas dzīvo ar HIV, ārstēšanās laikā var būt augsta dzīves kvalitāte, citiem laiku pa laikam var būt nepieciešama kvalificēta aprūpe.
• Garīgās veselības aprūpe. Saskaņā ar Nacionālā garīgās veselības institūta datiem cilvēkiem ar HIV ir lielāka iespēja saslimt ar garīgo veselību. Garīgās veselības pakalpojumi, piemēram, terapeitu vai psihiatru piedāvātie pakalpojumi, ir iekļauti visos Medicare B daļas plānos.

Izturīgs medicīniskais aprīkojums

Pareizi diagnosticējot un ārstējot, cilvēki ar HIV tagad var dzīvot ilgi, veselīgi. Tomēr gadījumos, kad ir vīrusa komplikācijas, ārstēšanas laikā var būt nepieciešama izturīga medicīniskā iekārta. Uz šo aprīkojumu attiecas Medicare B daļa, un tajā var būt:

• spieķi un kruķi
• slimnīcas gultas
• infūzijas piederumi
• smidzinātāji
• skābekļa aprīkojums
• staigulīši, ratiņkrēsli un motorolleri

Kas nav ietverts?

Kaut arī Medicare attiecas uz gandrīz visām HIV apstiprinātajām ārstēšanas metodēm, ir dažas alternatīvas un ilgtermiņa ārstēšanas iespējas, kuras, iespējams, netiks ietvertas. Tie ietver:

• Cilmes šūnu terapija. Cilmes šūnu terapiju Medicare aptver tikai tad, ja to lieto kā FDA apstiprinātu ārstēšanu. Tā kā cilmes šūnu terapija pašlaik nav apstiprināta HIV ārstēšanai, Medicare neattiecas uz šo lietojumu.
• Alternatīvā terapija. Daži cilvēki, kas dzīvo ar HIV, papildus tradicionālajām ārstēšanas metodēm, piemēram, pretretrovīrusu līdzekļiem, izvēlas izmantot alternatīvu terapiju. Diemžēl Medicare pašlaik neaptver citas alternatīvas terapijas, izņemot akupunktūru (kad to īpaši lieto muguras lejasdaļas sāpēm).
• Ilgtermiņa aprūpe. Kā minēts iepriekš, uz īslaicīgu kvalificētu aprūpes iestāžu aprūpi attiecas A daļa. Tomēr Medicare neattiecas uz ilgtermiņa aprūpi mājās vai brīvības atņemšanas aprūpi. Aizbildnības aprūpē ietilpst palīdzība ikdienas darbībās, piemēram, ēšana, peldēšanās un ģērbšanās. 100% no šīm izmaksām sedz cilvēki, kuri dzīvo ar HIV un kuriem nepieciešama ilgstoša brīvības atņemšana.

Kādas izmaksas man būtu jāmaksā?

Medicare izmaksas HIV ārstēšanai ir atkarīgas no jums piederošā Medicare pārklājuma veida, kā arī pakalpojumiem un medikamentiem, kas nepieciešami jūsu ārstēšanai.

A daļas izmaksas

A daļas prēmija lielākajai daļai saņēmēju parasti ir 0 ASV dolāri mēnesī. Tomēr tas var maksāt līdz 458 USD mēnesī atkarībā no saņēmēja darba vēstures.

2020. gadā A daļas pašrisks ir 1408 USD par pabalsta periodu. Šī summa ir jāsamaksā, pirms Medicare samaksā savu daļu par A daļas pakalpojumiem. A daļas nodrošinājums stacionāra uzturēšanās gadījumā ir 0 ASV dolāri dienā pirmajās 60 dienās, 352 ASV dolāri dienā 61. līdz 90. dienā un 704 ASV dolāri par katru mūža rezerves dienu, kas izmantota pēc 90 dienām.

B daļas izmaksas

2020. gadā B daļas prēmija ir USD 144.60 mēnesī, taču šī summa var būt lielāka atkarībā no saņēmēja ienākumiem. B daļas atskaitījums ir 198 ASV dolāri kalendārajā gadā, un tas ir jāmaksā arī pirms Medicare maksā par B daļas pakalpojumiem. B daļas nodrošinājums, ko maksāsiet par Medicare apstiprinātiem pakalpojumiem, terapiju vai aprīkojumu, ir 20% no Medicare apstiprinātās summas.

C daļas izmaksas

Medicare C daļas izmaksas ietver visas A un B daļas izmaksas, kā arī visas papildu plāna izmaksas. Plāna izmaksas var ietvert ikmēneša prēmiju, recepšu zāļu piemaksu un atskaitījumu, kā arī iemaksas un nodrošinājumu par ārsta, speciālista vizītēm un recepšu medikamentiem.

Šīs izmaksas būs atšķirīgas atkarībā no uzņēmuma, kas nodrošina pārklājumu, izvēlēto plānu un pat teritoriju, kurā dzīvojat.

D daļas izmaksas

Tāpat kā C daļā, arī jūsu D daļas recepšu zāļu plāna prēmija būs atkarīga no izvēlētā plāna veida. Tomēr atskaitāmo summu ierobežo Medicare, un 2020. gadā tā var maksāt tikai līdz 435 USD.

Arī recepšu medikamentu iemaksas un nodrošinājums atšķiras atkarībā no nepieciešamo medikamentu veida un pakāpes, uz kurām tās attiecas plāna formulējumā. Jūs varat pārbaudīt sava plāna formulējumu dokumentos, kas jums tika iesniegti, plāna vietnē vai zvanot tieši apdrošināšanas sabiedrībai.

Kas ir HIV?

HIV ir vīruss, kas uzbrūk imūnsistēmai. Kad cilvēks ir inficējies ar HIV, vīruss sāk pazemināt imunitāti, uzbrūkot imūnsistēmas aizsargšūnām, ko sauc par CD4 + šūnām. Pirmie HIV simptomi var būt:

• galvassāpes
• drudzis
• nogurums
• sāpošs kakls
• izsitumi
• ķermeņa sāpes
• čūlas vai infekcijas mutē vai dzimumorgānos
• caureja

Ja HIV netiek ārstēts, tas var attīstīties par stāvokli, ko sauc par iegūto imūndeficīta sindromu (AIDS). Tomēr pēdējo 20 gadu laikā HIV diagnostika un ārstēšana ir ievērojami uzlabojusies. Ne tikai cilvēku, kas dzīvo ar HIV, paredzamais dzīves ilgums un dzīves kvalitāte uzlabojas, bet pašreizējās ārstēšanas iespējas var samazināt vīrusa pārnešanas iespēju gandrīz līdz nullei.

Cilvēkiem, kuriem diagnosticēts HIV, ieteicams, ja iespējams, sākt pretretrovīrusu terapiju (ART) tūlīt pēc diagnozes noteikšanas. Pirms ART sākuma tiks veikti asinsdarbi un laboratorijas pārbaudes, lai noteiktu vīrusu infekcijas pakāpi. ART laikā veselības aprūpes speciālistu komanda uzmanīgi sekos asinsdarbu rezultātiem, simptomiem un blakusparādībām, lai noteiktu, cik labi darbojas ārstēšana.

Papildu resursi

Laba atbalsta sistēma visā ārstēšanas laikā ir svarīga cilvēkiem, kuri dzīvo ar HIV. Apskatiet Healthline labākos HIV emuārus 2020. gadā, lai iegūtu informāciju par pašreizējiem ar HIV saistītiem pētījumiem, jaunumiem, atbalstu un daudz ko citu.

Līdzņemšana

Gan oriģinālā Medicare, gan Medicare Advantage piedāvā pakalpojumus HIV profilaksei, diagnosticēšanai un ārstēšanai. Tomēr lielākā daļa Medicare pārklājuma HIV ārstēšanai - īpaši pretretrovīrusu līdzekļi - ir saistīti ar Medicare recepšu zāļu plānu. HIV ārstēšanas izmaksas saskaņā ar Medicare ietver prēmijas un atskaitījumus, kā arī pakalpojumu un medikamentu iemaksas un nodrošinājumu.

Medicare saņēmēji, kas dzīvo ar HIV, var uzzināt vairāk par ārstēšanu, izmantojot ārstējošo ārstu, vai, lai iegūtu vairāk informācijas, sazinieties tieši ar Medicare pa tālruni 800-MEDICARE (TTY: 877-486-2048).