- Medicare D daļas pārklājums mainās atkarībā no zāļu līmeņa jūsu plāna formulāru sarakstā.
- Katram plānam jāpiedāvā pamata pārklājuma līmenis, ko nosaka Medicare.
- Medicare D daļas plāni var ietvert gan vispārīgus, gan firmas medikamentus.
- D daļas plāna izmaksas mainās atkarībā no izvēlētā pārklājuma un apgabala, kurā dzīvojat.
Medicare D daļa ir izvēles papildinājums Medicare pārklājumam. Tas ir pieejams ar privātu apdrošināšanas pakalpojumu sniedzēju starpniecību, un to var izmantot recepšu zāļu segšanai.
Medicare D daļas atšķirīgie plāni atšķiras atkarībā no recepšu zāļu saraksta, uz kuriem tie attiecas, un no tā, kā šie medikamenti tiek sadalīti līmeņos vai kategorijās. Šo sarakstu sauc par formulu.
Šo atšķirību dēļ ir svarīgi izpētīt savas iespējas, lai palīdzētu noteikt jums piemērotāko.
Lasiet tālāk, lai uzzinātu vairāk par D daļas iespējām.
Kā darbojas Medicare D daļas pārklājums?
D daļā iekļauto recepšu zāļu saraksts ir atkarīgs no jūsu plāna veida. Katrā plānā jānodrošina Medicare noteiktais pārklājuma pamatlīmenis.
Medicare D daļas plāni attiecas uz:
- Sedzamo recepšu zāļu formulējums. Plāniem ir sava zāļu forma vai ietverto zāļu saraksts, un gada laikā to var mainīt, ja tie ievēro Medicare vadlīnijas. Jums tiks paziņots, ja mainīsies plāna formulārs.
- Vispārēji medikamenti. Medicare recepšu zāļu plānos ir gan firmas nosaukums, gan vispārīgas recepšu zāles.
- Dažādi recepšu zāļu līmeņi. Daudzi Medicare recepšu zāļu plāni piedāvā pārklājumu dažādos līmeņos, lai samazinātu zāļu izmaksas. Līmeņus var sadalīt pēc sugas vārda vai firmas nosaukuma vai pēc tā, cik priekšroka dodama recepšu zālēm.
Dažos gadījumos jūsu pakalpojumu sniedzējs var uzskatīt, ka jūsu veselībai ir izdevīgāk izrakstīt kaut ko augstākā, nevis līdzīgas zāles zemākā līmenī. Recepšu zāles augstākos līmeņos parasti ir dārgākas.
Šajā gadījumā jūs varat iesniegt izņēmumu un lūgt Medicare zāļu plānu par zemāku kopmaksu.
Zemāk esošajā tabulā ir izklāstīts, kā formālie medikamenti parasti iedala zāļu klases līmeņu sistēmā.
Priekšroka salīdzinājumā ar nepiešķirtajām firmas zālēm
Parasti vispārīgās recepšu zāles ir lētākas nekā firmas zāles. Lielākā daļa D daļas plānu attiecas uz ģenēriskiem medikamentiem.
Recepšu zāļu vispārīgās versijas tomēr ne vienmēr ir pieejamas tirgū. Tos var uzskatīt par “vēlamo zīmolu”, jo alternatīva opcija nav pieejama.
Savukārt recepšu medikamenti ar “nepiešķirtiem zīmoliem” ir medikamenti, kuriem ir pieejama salīdzināma vispārīgā versija.
Tā kā jūs ne vienmēr uzzināsiet, kuras zāles ir sugas, vēlamais zīmola nosaukums vai vēlamais zīmola nosaukums, ir svarīgi pajautāt ārstam, kurš izraksta jūsu zāles, vai tas ir vispārējs.
Ja tā nav vispārīga, varat jautāt, vai ir pieejama vispārīga versija. Tas ir īpaši svarīgi, ja vēlaties saglabāt zemas zāļu izmaksas.
Cik maksā Medicare D daļa?
Jūsu recepšu zāļu plāna izmaksas būs atkarīgas no dažādiem faktoriem, tostarp:
- nepieciešamo zāļu veidi
- kurš plāns jums ir
- vai apmeklējat aptieku sava plāna tīklā
- vai nepieciešamās zāles ir jūsu plāna formulārā
- ja saņemat papildu palīdzību no Medicare
Dažas no izmaksām, par kurām būsiet atbildīgs, var ietvert:
- gada atskaitījumi
- ikmēneša prēmijas
- līdzmaksājumi vai līdzapdrošināšana
- pārklājuma starpības izmaksas
- Papildu palīdzības izmaksas (ja saņemat papildu palīdzību)
- novēlotas uzņemšanas sodi (ja tos maksājat)
Atskaitījumi un prēmijas var atšķirties atkarībā no jūsu Medicare recepšu zāļu plāna. Medicare nosaka, ka gada atskaitījums 2021. gadā nedrīkst pārsniegt 445 USD.
Pārklājuma plaisa
Pārklājuma plaisa, kas pazīstama arī kā “virtuļu caurums”, rodas, kad jūs un jūsu Medicare recepšu zāļu plāns gadā iztērē noteiktu naudas summu recepšu medikamentiem. Tēriņu limits 2021. gadā ir 4130 USD.
Pārklājuma starpība ietver summu, ko apdrošināšanas sabiedrība samaksājusi par medikamentiem, gada atskaitījumu un izmaksu dalīšanas summas par segtajām zālēm. Tajā nav iekļauta ikmēneša prēmija.
Kad būsiet pārsniegis tēriņu limitu, jūs būsiet atbildīgs par noteiktu procentuālo daļu no papildu recepšu zāļu izmaksām līdz brīdim, kad sasniegsiet savu robežu.
Ņemiet vērā, ka ne visi sasniedz pārklājuma plaisu.
Kā iegūt D daļas pārklājumu
Lai reģistrētos D daļā, vispirms jāreģistrējas Medicare plānā. Jūs varat iegūt recepšu zāļu pārklājumu divos veidos: ar Medicare recepšu zāļu plānu (D daļa) vai ar Medicare Advantage (C daļa) plānu.
Ja pirmo reizi reģistrējaties sākotnējā Medicare (A un B daļā), jums var būt noderīga arī reģistrēšanās D daļā, pat ja jums pašlaik nav nepieciešama ārstēšana.
Ja sākotnēji reģistrējoties Medicare, jūs neizvēlaties Medicare D daļas segumu, iespējams, būs jāmaksā soda nauda, lai reģistrētos vēlāk. Šīs maksas parasti ilgst tik ilgi, kamēr jums ir recepšu zāles.
Lai reģistrētos D daļā, vispirms jāizvēlas Medicare zāļu plāns. Izvēloties plānu, ņemiet vērā visus pašlaik lietotos medikamentus. Pārbaudiet plāna formulāru, lai uzzinātu, vai tie ir segti un cik daudz jums būs parādā, ieskaitot prēmijas un kopijas.
Kad esat izvēlējies plānu, varat reģistrēties vairākos veidos:
- Aizpildiet un nosūtiet papīra reģistrācijas formā.
- Reģistrējieties, izmantojot Medicare tiešsaistes plānu meklētāja rīku.
- Zvaniet plāna nodrošinātājam, lai reģistrētos pa tālruni.
- Zvaniet Medicare pa tālruni 800-633-4227, lai reģistrētos pa tālruni.
Jums būs jānorāda jūsu Medicare numurs un datums, kad sākās jūsu A un / vai B daļas pārklājums.Šī informācija ir atrodama jūsu Medicare kartē.
Citi veidi, kā iegūt recepšu zāļu pārklājumu
Jūs varat arī saņemt recepšu zāļu pārklājumu, izmantojot Medicare Advantage (C daļa) plānu. Medicare Advantage plāni piedāvā tādu pašu pārklājumu kā sākotnējie Medicare plāni, un daudzi piedāvā arī recepšu medikamentu pārklājumu.
Ja šī ir opcija, kas jūs interesē, šeit varat meklēt C daļas plānus savā reģionā, kas ietver recepšu zāļu pārklājumu.
Līdzņemšana
Jums ir dažādas iespējas iegūt recepšu medikamentus saskaņā ar Medicare. Jūs varat runāt ar savu veselības aprūpes sniedzēju vai vietējo SHIP konsultantu par to, kurš Medicare plāns varētu būt jums vispiemērotākais.
Izvēlētais plāns ir jāpielāgo jūsu veselības vajadzībām un budžetam. Medicare piedāvā vairākus resursus, lai palīdzētu apmaksāt recepšu medikamentu segumu, piemēram, tādu daudzpakāpju zāļu un programmu sarakstu kā Extra Help.
Šis raksts tika atjaunināts 2020. gada 20. novembrī, lai atspoguļotu 2021. gada Medicare informāciju.
