Fundoplication par GERD un citiem apstākļiem: ko gaidīt

Kas ir fundoplikācija?

Fundoplication ir viena no visbiežāk veiktajām operācijām, ko lieto, lai ārstētu grēmas, ko izraisa gastroezofageālā refluksa traucējumi (GERD). GERD ir hroniska kuņģa skābes vai tā satura rezerves daļa jūsu barības vadā, caurulē, kuru pārtika iet uz leju, kad jūs ēdat.

GERD var vājināt muskuļus, kas palīdz pārvietot pārtiku uz leju jūsu kuņģī, ieskaitot sfinkteru, kas aizver atveri starp barības vadu un kuņģi. Fundoplication palīdz nostiprināt šo atvēršanu, lai novērstu pārtikas un skābes atgriešanos atpakaļ.

Šī procedūra parasti ir veiksmīga, un tai ir laba perspektīva ilgtermiņā. Apskatīsim, kā tas tiek darīts, kāda ir atveseļošanās un kā, iespējams, būs jāmaina jūsu dzīvesveids, lai palīdzētu uzturēt jūsu gremošanas trakta spēku.

Kurš ir labs kandidāts šai operācijai?

Fundoplication ir pēdējās iespējas operācija GERD vai hiatal trūcei, kas notiek, kad jūsu kuņģis iziet cauri diafragmai. Jūsu ārsts var neieteikt šo operāciju, ja vēl neesat izmēģinājis citas ārstēšanas metodes, mājas līdzekļus vai dzīvesveida izmaiņas, lai kontrolētu GERD simptomus, piemēram:

• zaudēt svaru, īpaši, ja jums ir liekais svars vai aptaukošanās
• ēdot GERD draudzīgu diētu vai izvairoties no pārtikas produktiem, kas var izraisīt refluksu, piemēram, alkoholu vai kofeīnu
• zāļu lietošana tādiem apstākļiem, kas veicina GERD, piemēram, diabēta insulīns, vai zāles, kas palīdz stiprināt barības vadu vai kuņģa muskuļus

Jūsu ārsts var arī neieteikt šo operāciju, ja tas nepalīdzēs novērst simptomus. Piemēram, ja Jums ir viegla gastroparēze - stāvoklis, kad jūsu kuņģis lēnām iztukšojas, iespējams, palīdzēs fundoplikācija. Bet fundoplikācija nepalīdzēs ārstēt smagu gastroparēzi, tāpēc var būt nepieciešama cita ārstēšana.

Kādi ir fundoplikācijas veidi?

Ir iespējami vairāki fundoplikācijas veidi:

• Nissen 360 grādu ietīšana. Dziļums ir apvilkts ap jūsu barības vada dibenu, lai pievilktu sfinkteru. Tas novērš jebkādu atraugšanos vai vemšanu, kas var pasliktināt GERD.
• Toupet 270 grādu aizmugures ietīšana. Pamats ir aptīts apmēram divas trešdaļas no ceļa ap jūsu barības vada dibena aizmuguri vai aizmuguri. Tas rada sava veida vārstu, kas ļauj jums vieglāk atbrīvot gāzi caur atraugām vai vemt, ja nepieciešams.
• Vatsona priekšējā 180 grādu ietīšana. Barības vada daļa, kas atrodas blakus diafragmai, tiek rekonstruēta. Tad dibens tiek iesaiņots pusceļā ap barības vada dibena priekšpusi vai priekšpusi un piestiprināts daļai no diafragmas audiem.

Katru procedūru var veikt laparoskopiski. Tas nozīmē, ka ķirurgs operācijas veikšanai veic vairākus nelielus iegriezumus un ievieto sīkus ķirurģiskus instrumentus un nelielu, plānu caurulīti ar kameru un gaismu.

Tas padara jūsu atveseļošanās laiku ātrāku un atstāj mazākas rētas nekā atklāta procedūra.

Kā es varu sagatavoties šai procedūrai?

Lai sagatavotos šai operācijai, jums var lūgt rīkoties šādi:

• Pirms operācijas vismaz 24 līdz 48 stundas patērē tikai caurspīdīgus šķidrumus. Šajā periodā nav atļauts lietot cietus ēdienus vai krāsainas sodas un sulas.
• Lietojiet visus parakstītos medikamentus, lai palīdzētu iztīrīt gremošanas traktu pēdējās 24 stundas pirms operācijas.
• Nelietojiet nekādus pretiekaisuma līdzekļus, piemēram, ibuprofēnu (Advil) vai acetaminofēnu (Tylenol).
• Jautājiet savam ārstam, ja Jums jāpārtrauc lietot asins šķidrinātājus. Tas ietver varfarīnu (Coumadin). Tie var palielināt komplikāciju risku operācijas laikā.
• Pastāstiet savam ārstam par lietotajām zālēm un uztura vai augu piedevām. Jums var lūgt pārtraukt to lietošanu, lai tie netraucētu veikt operāciju.
• Lieciet ģimenes loceklim vai tuvam draugam nogādāt slimnīcā. Lai kāds būtu pieejams, kas jūs aizvedīs arī mājās, kad jūs atbrīvosiet.

Kā notiek šī procedūra?

Nonākot slimnīcā pēc operācijas, jūs reģistrēsieties un jūs ievedīs telpā, kur varēsiet pārģērbties par slimnīcas kleitu.

Tad ārsts operācijas laikā ievietos vēnās (IV) caurules gan šķidruma regulēšanai, gan anestēzijai. Visas procedūras laikā jūs gulēsit.

Katram fundoplikācijas veidam ir nedaudz atšķirīgas darbības. Bet katrs aizņem apmēram divas līdz četras stundas un ievēro līdzīgu kopējo procedūru. Šeit ir sniegts vispārējs pārskats par fundoplikācijas operāciju:

1. Vairāki mazi griezumi tiek veikti caur ādu un vēderplēvi, audu slāni ap zarnu.
2. Izgriezumos tiek ievietota plāna, apgaismota caurule ar kameru un niecīgiem ķirurģiskiem instrumentiem.
3. Jūsu dibens ir aptīts ap apakšējā barības vada audiem.
4. Izšķīdināmās šuves tiek izmantotas, lai piestiprinātu dibenu jūsu barības vadā.
5. Jebkura gāze vēderā tiek izvadīta, un visi instrumenti tiek noņemti no ķirurģiskās vietas.
6. Izcirtņus aizver ar izšķīdināmām šuvēm.

Kāda ir atveseļošanās?

Lūk, kas gaidāms atkopšanas laikā:

• Jūs atgriezīsities mājās apmēram 36 līdz 48 stundas pēc operācijas. Jums var būt jāpaliek slimnīcā līdz nedēļai, ja jums bija atklāta operācija.
• Jums būs daži ķirurģiski pārsēji vai līmlentes pār griezumiem. Tie aptur asiņošanu un drenāžu. Tos var noņemt apmēram divas līdz septiņas dienas pēc operācijas.
• Jums var būt nepieciešams saņemt pārtiku caur gastrostomijas mēģeni. Tas var notikt vēl kādu laiku pēc fundoplikācijas. Jūsu ārsts sniegs jums lietošanas instrukcijas, un jūs, iespējams, saņemsit piegādes un pārtiku uz jūsu mājām. Pēc dažām nedēļām mēģene var nebūt vajadzīga. Bet, ja mēģene jums ir nepieciešama pastāvīgi, jūs sadarbosities ar savu ārstu vai kuņģa-zarnu trakta (GI) speciālistu, lai uzzinātu, kā vislabāk to izmantot.
• Jūs varat lietot acetaminofēnu (Tylenol) vai ibuprofēnu (Advil). Tie var mazināt sāpes vai diskomfortu pēc iziešanas no slimnīcas. Ja tas nepalīdz, ārsts var izrakstīt spēcīgākas zāles.
• Nemazgājieties uzreiz. Pagaidiet apmēram divas dienas vai līdz brīdim, kad pēc pārsēju noņemšanas.
• Notīriet iegriezumus ar siltu, tīru ūdeni un maigām ziepēm bez smaržas. Jūsu ķirurgs, iespējams, izmantos izšķīdināmās šuves zem ādas, kuras nav jānoņem.Nekavējoties apmeklējiet ārstu, ja pirmajās divās nedēļās pēc operācijas iegriezumi kļūst sarkanāki un kairinātāki vai rodas strutas.
• Veikt dažas brīvdienas. Pagaidiet, kamēr ārsts saka, ka ir labi vadīt automašīnu, atgriezties darbā vai veikt regulāras aktivitātes. Parasti tas notiek apmēram trīs līdz septiņas dienas pēc izkļūšanas no slimnīcas.
• Pārejiet uz papildu tikšanās reizēm. Ja nepieciešams, apmeklējiet ārstu, lai pārliecinātos, ka griezumi pareizi dziedē un vai jums nav komplikāciju.

Vai man ir jāievēro uztura vadlīnijas?

Jums, iespējams, būs jāmaina diēta, lai novērstu ilgstošu diskomfortu vai komplikācijas pēc šīs procedūras.

Šeit ir īss izklāsts par to, kas gaidāms pirmajos mēnešos, kā arī tas, kā diēta var pastāvīgi mainīties:

• 2 nedēļas pēc operācijas. Ēdiet mīkstu vai šķidru pārtiku, ieskaitot jogurtu, zupu un pudiņu. Dzeriet tikai tādus dzērienus kā ūdens, piens un sula - nedzeriet sodas vai gāzētos dzērienus, kas var palielināt gāzes uzkrāšanos jūsu kuņģī.
• 3 līdz 4 nedēļas pēc operācijas. Lēnām atgrieziet uzturā cietus, bet joprojām mīkstinātus pārtikas produktus. Izmēģiniet makaronus, maizes, kartupeļu biezeni, zemesriekstu sviestu un sieru.
• 1 līdz 3 mēnešus pēc operācijas un pēc tam. Jūs varēsiet pakāpeniski atgriezties pie iepriekšējās diētas. Jūs varētu pārtraukt ēst pārtiku, kas var iestrēgt barības vadā, piemēram, steiku, vistu vai riekstus.

Vai ir kādas iespējamas komplikācijas?

Daži ziņotie fundoplication sarežģījumi ir:

• barības vada, vēdera vai audu ap plaušām gļotādas vai sienu caurduršana, kas, visticamāk, notiek laparoskopisko procedūru laikā
• ķirurģiskās vietas infekcija
• valdziņi, kas atveras un atklāj ķirurģisko zonu
• plaušu infekcijas, piemēram, pneimonija
• grūtības norīt
• dempinga sindroms, kad pārtika no kuņģa nonāk zarnās pārāk ātri
• slikta dūša un rīstīšanās
• gāzes uzkrāšanās vēderā
• nespēja izmest, kad nepieciešams
• reflukss turpina notikt
• nepieciešama turpmāka operācija

Perspektīva

Fundoplication ir ļoti efektīva operācija GERD, ar refluksu saistītu simptomu un hiatal trūču ārstēšanai.

Konsultējieties ar savu ārstu par to, kurš fundoplikācijas veids jums vislabāk derēs. Dažām metodēm ir lielāka komplikāciju iespējamība vai tām var būt nepieciešama papildu operācija:

TehnikaKomplikāciju iespējamībaGERD simptomu atkārtošanāsNepieciešamība pēc papildu operācijasNisena4–22 procenti3–46 procenti2–14 procentiToupet3–8 procenti1–25 procentiApmēram 2 procenti

Šeit ir daži padomi, kā samazināt simptomu atkārtošanos un iespēju, ka jums būs kādas ilgstošas ​​problēmas vai būs nepieciešama cita operācija:

• Uzturiet GERD draudzīgu diētu. Izvairieties no pārtikas produktiem, kas var pasliktināt simptomus.
• Ēd mazākas porcijas. Mēģiniet visu dienu ēst sešas līdz astoņas 200 līdz 300 kaloriju maltītes.
• Atbalstiet sevi, kad gulējat. Tas neļauj kuņģa skābei iekļūt barības vadā.
• Limita refluksa izraisītāji. Ierobežojiet alkoholisko dzērienu un kofeīna daudzumu vai pilnībā pārtrauciet to lietot. Samaziniet vai atmetiet smēķēšanu arī.
• Palikt formā. Katru dienu vingrojiet 20 līdz 30 minūtes, lai uzturētu veselīgu svaru.