Vai nepieciešama palīdzība, virzoties dzīvē ar diabētu? Jūs vienmēr varat jautāt D’Mine! Jā, mūsu iknedēļas jautājumu un atbilžu sleja, ko sagatavoja 1. tipa veterāns un diabēta autors Vilis Duboiss, ir šeit.
Augsts cukura līmenis asinīs (pazīstams arī kā hiperglikēmija) rada ne tik patīkamas sajūtas un var būt bīstams, kad viņi sliecas uz iespējamo diabēta ketoacidozi (DKA). Šodien Vilis ienirst jautājumu baseinā par to, kāpēc pat īslaicīgas sēklas pēc ēdienreizes var būt lielāks piedāvājums, nekā jūs domājat.
{Vai jums ir savi jautājumi? Sūtiet mums e-pastu uz [email protected] }
Džeremijs, 2. tips no Arkanzasas, jautā: Kāpēc tas ir tik slikti, ja glikozes līmenis asinīs palielinās divas stundas pēc ēšanas, ja pēc 3-4 stundām atgriežaties tur, kur tam vajadzētu būt? Kas ir liels darījums? Es domāju, ka visvairāk skaitījās nevis tas, cik augstu tas nonāca, bet gan tas, cik daudz laika tas pavadīja stratosfērā. Vai es kļūdos?
Wil @ Ask D’Mine atbild: Patiesība ir tāda, ka jums varētu būt taisnība, ka tas nemaz nav nekas liels. Vai arī jūs, iespējams, spēlējat krievu ruleti tikai ar vienu tukšu kameru, nevis tikai ar vienu lodi.
Lūk, darījums: jūs, mani un visus pārējos D ģimenes locekļus sagaida izaicinoši, mainīgi laiki. Daži ļoti gudri cilvēki apšauba pašreizējās diabēta ārstēšanas metodes, bet tajā pašā laikā daži citi ļoti gudri cilvēki iztaujā tos, kuri veic aptauju. Iespējams, viss mainīsies. Vai varbūt nē. Bet, ja tā notiek, tā nebūtu pirmā reize. Apsveriet to: visi zina, ka pārāk augsts cukura līmenis asinīs ir slikts. Bet tas viss nebija tik sen neviens to zināju. Saikne starp paaugstinātu cukura līmeni un diabēta komplikācijām tika atklāta tikai pirms 26 gadiem. Es domāju, protams, daudziem cilvēkiem ir aizdomas, ka pirms tam varētu būt kāda saikne, bet zinātne vienkārši nebija tur, lai to atbalstītu.
Tas viss mainījās ar Diabēta kontroles un komplikāciju izmēģinājumu, slaveno DCCT. Tas, ko DCCT aplūkoja, bija rezultāts, cenšoties vairāk censties. Tajā laikā diabēta ārstēšanas zelta standarts - un tas attiecās uz 1. tipa pacientiem - nemirst. Nu, lai nenomirtu pārāk agri, vienalga. Standarta ārstēšana tajā laikā bija pāris vidēja diapazona insulīna šāvienu dienā, un urīna glikozes testa komplekta izmantošana kā aizstājējs, lai saprastu, kāds varētu būt kopējais cukura līmenis asinīs. DCCT salīdzināja to ar pašreizējo zelta standartu: Bazāla / Bolusa daudzkārtēja injekcija katru dienu ar jaunu modeli, ko sauc par pirkstu spieķu mērītāju, lai mēģinātu saglabāt cukura līmeni asinīs "normālā" līmenī.
Šīs jaunās alternatīvās terapijas rezultāti bija tik dziļi, ka pētījums tika pārtraukts agri, un kontroles grupas brīvprātīgie - tie, kas izmanto dienas standarta ārstēšanu - tika pārcelti uz jauno intensīvāko ārstēšanu, jo tika uzskatīts, ka neētiski turēt ikvienu kontroles grupā.
Kopš bēdīgi slavenā Tuskegee eksperimenta zinātne bija nogājusi tālu.
Pārējais, kā saka, ir vēsture. Pētījums mainīja diabēta ārstēšanu visā pasaulē. Tas bija lieliski. Daudzi pētījumi un, atklāti sakot, tika izglābti ar pētījumiem un pāreju uz intensīvāku ārstēšanu. DCCT arī izveidoja mūsu pašreizējo ārstēšanu līdz A1C kultūrai: izmantojot jebkuru medikamentu kombināciju - gan 1., gan 2. tipa cukura diabēta pacientiem -, lai vidējo cukura līmeni asinīs novilktu zem zonas, kuru uzskata par “drošu”.
Un kur tas būtu? Nu, perspektīvai, ļaudis bez lielajam D parasti A1C līmenis ir zem 5,7, un komplikācijas, šķiet, ir lielāka problēma virs 9, tāpēc ir pamats uzskatīt, ka PWD (cilvēkiem ar cukura diabētu) jābūt kaut kur pa vidu. Šis skaitlis - parasti no 6 līdz 7 - gadu gaitā ir bijis kustīgs mērķis, taču tas ir blakus šodienas diskusijai. Kas nav blakus tam, ka intensīvas ārstēšanas laikā klīnicisti sāka pamanīt kaut ko dīvainu: PWD ar identiskiem A1C nebija vienādi. Daži ļaudis ar, teiksim, A1C 6,8, kur plaukst; kamēr citi ļaudis ar A1C 6,8 krita pie šuvēm.
Huh?
Skaidrs, ka attēlā bija vairāk nekā tikai vidējā glikoze, ko mēra A1C. Bet kas tas bija? Nu, tāpat kā pagājušā gadsimta deviņdesmitajos gados pirkstu nospiedumu mērītājs palīdzēja atklāt jaunu glikozes līmeni asinīs, jauna tehnoloģija atklās vēl jaunus noslēpumus, kas slēpjas zem mūsu ādas. Nepārtrauktas glikozes monitoringa (CGM) parādīšanās pētniekiem deva nākamo izpratnes līmeni: vienādus A1C rada ļoti atšķirīgi ieguldījumi. Patiesībā mēs visi to zinām instinktīvi: Jūs varat iegūt 100, vidēji 75 un 125; vai arī jūs varat iegūt 100, vidēji 50 un 150. Rezultāti ir vienādi, bet tas, kā jūs tur nokļuvāt, nevar būt atšķirīgāks. Neviens iepriekš par to nebija daudz domājis, kad runa bija par cukura līmeni asinīs, līdz CGM parādījās un to nepadarīja acīmredzamu.
Kad CGM (nepārtraukti glikozes monitori) kļuva par instrumentu klīnisko pētījumu darbnīcā, bija skaidrs, ka dažu cilvēku cukura līmenis asinīs ir diezgan savvaļas braucieni, salīdzinot ar citiem cilvēkiem. Tātad, kā šie savvaļas braucieni, šīs ekskursijas iekļāvās diabēta komplikāciju attēlā? Vai tas varētu būt izskaidrojums, kāpēc dažiem PWD veicās sliktāk nekā citiem?
Daži klīniskie pētījumi tā domāja. Citi to nedarīja.
Kā jūs varētu sagaidīt, pēdējos gados šajā jautājumā nav bijis domstarpību; lielākais jautājums nav tik daudz, ja glikoze mainīgi ir smēķēšanas lielgabals ar paaugstinātu komplikāciju risku, bet kāda veida mainība palielina šo risku. Daži izcili zinātnieki atbalsta pārliecību, ka jebkura ekskursija ir slikta lieta. Citi, ka ikdienas kāpumi un kritumi ir nekaitīgi, bet yo-yo A1C ir dēmons.
Ja mūsu labākie egļu galvas nespēj to izdomāt, es arī šaubos, vai es to spēju. Turot atvērtu prātu, protams, abi varētu būt patiesi.
Kad man pirmo reizi diagnosticēja diabētu, man teica, ka tā ir vidējo rādītāju spēle: turiet A1C labā telpā, un jums jāsaglabā acis, nieres un pirksti. Smaiļi nebija nekas liels. Bet tad es sāku kaut ko pamanīt: Ekskursijas man lika justies kā blēņām. Ja es pieļāvu (bieži un viegli) kļūdu, uzņemot liekos ogļhidrātus, es par to samaksāju. Kad mans Dexcom ķērcās pie manis un uzmeta divas bultiņas uz augšu, mani muskuļi sāpēja, enerģija strauji kritās, es biju aizkaitināms. Tāpat, ja es ar dusmu bolusu kaltu augstu uz leju un atrastos brīvā kritienā, es vēlreiz samaksāju fizisku cenu.
Man bija skaidrs, ka, ja es fiziski sajutu straujas svārstības - kā balvu cīnītāja sitieni, kas mani sit, - tas vienkārši nevar būt laba lieta manam ķermenim. Un man nebija vajadzīga liela iztēle, lai domātu, ka tas, ka balvu cīnītājs regulāri izspiež sūdus, var radīt ilgstošus zaudējumus. Es atceros, ka pirmo reizi, kad lasīju par ekskursiju teoriju, es ar galvu pamāju, kad es uzrāvu vārdus, Jā, tas izklausās apmēram pareizi.
Bet tas arī neizjauc jojo teoriju. Cilvēka ķermenim ļoti nepatīk pārmaiņas, un es varu redzēt, kur mēģinājumi piespiest to pielāgoties, atkārtoti pielāgoties un atkārtoti pielāgoties mainīgajai vidējai cukura videi varētu būt arī kodīgi.
Laiks un zinātne sniegs atbildi. Man ir ticība tam. Bet ko mums tikmēr darīt, kamēr mēs gaidām, kad tiks atklāti jaunākie diabēta noslēpumi? Ja jūs vēlaties to uzlūkot kā karu, mums ir nepieciešama gan stratēģiska vīzija, gan taktika, lai uzvarētu. Kā stratēģiju iekļaujiet savu A1C pašreizējā labākās uzminēšanas mērķa zonā un dariet visu iespējamo, lai to turētu. Tad taktiski paņemiet vienu dienu vienlaikus un dariet visu iespējamo, lai samazinātu šīs nejaukās mazās ekskursijas.
Un, ja jums nepatīk militārās analoģijas, domājiet par šo pieeju kā par savu likmju ierobežošanu.
Šī nav medicīnisko padomu sleja. Mēs PWD brīvi un atklāti dalāmies savāktās pieredzes gudrībā - savējā biju tur, izdariju to zināšanas no tranšejām. Apakšējā līnija: Jums joprojām ir nepieciešama licencēta medicīnas speciālista vadība un aprūpe.
.jpg)
.jpg)
