Pārskats
Ja Jums ir melanomas ādas vēzis, ārsts var ieteikt imūnterapiju. Šāda veida ārstēšana var palīdzēt uzlabot imūnsistēmas reakciju pret vēzi.
Melanomas ārstēšanai ir pieejami vairāki imūnterapijas zāļu veidi. Vairumā gadījumu šīs zāles tiek parakstītas cilvēkiem ar 3. vai 4. stadijas melanomu. Bet dažos gadījumos ārsts var noteikt imunoterapiju mazāk attīstītas melanomas ārstēšanai.
Lasiet tālāk, lai uzzinātu vairāk par imūnterapijas lomu šīs slimības ārstēšanā.
Imūnterapijas veidi
Lai izprastu imūnterapijas panākumu līmeni, ir svarīgi nošķirt dažādus pieejamos veidus. Melanomas ārstēšanai tiek izmantotas trīs galvenās imūnterapijas grupas:
- kontrolpunkta inhibitori
- citokīnu terapija
- onkolītisko vīrusu terapija
Kontrolpunkta inhibitori
Kontrolpunkta inhibitori ir zāles, kas var palīdzēt jūsu imūnsistēmai atpazīt un iznīcināt melanomas ādas vēža šūnas.
Pārtikas un zāļu pārvalde (FDA) ir apstiprinājusi trīs veidu kontrolpunktu inhibitorus melanomas ārstēšanai:
- ipilimumabs (Yervoy), kas bloķē kontrolpunkta proteīnu CTL4-A
- pembrolizumabs (Keytruda), kas bloķē kontrolpunkta olbaltumvielu PD-1
- nivolumabs (Opdivo), kas arī bloķē PD-1
Jūsu ārsts var izrakstīt vienu vai vairākus kontrolpunkta inhibitorus, ja Jums ir 3. vai 4. pakāpes melanoma, kuru nevar noņemt ar operāciju. Citos gadījumos viņi var izrakstīt kontrolpunkta inhibitorus kopā ar operāciju.
Citokīnu terapija
Ārstēšana ar citokīniem var palīdzēt uzlabot imūnsistēmu un stiprināt tās reakciju pret vēzi.
FDA ir apstiprinājusi trīs veidu citokīnus melanomas ārstēšanai:
- alfa-2b interferons (A introns)
- pegilēts alfa-2b interferons (Sylatron)
- interleikīns-2 (aldesleikīns, Proleukīns)
Alfa-2b interferonu vai pegilētu alfa-2b interferonu parasti izraksta pēc melanomas noņemšanas ar ķirurģisku iejaukšanos. To sauc par adjuvantu ārstēšanu. Tas var palīdzēt samazināt vēža atgriešanās iespējas.
Proleukīnu visbiežāk lieto izplatītās melanomas 3. vai 4. stadijā.
Onkolītisko vīrusu terapija
Onkolītiskie vīrusi ir vīrusi, kas ir pārveidoti, lai inficētu un iznīcinātu vēža šūnas. Tie var arī izraisīt jūsu imūnsistēmas uzbrukumu vēža šūnām jūsu ķermenī.
Talimogene laherparepvec (Imlygic) ir onkolītisks vīruss, kas ir apstiprināts melanomas ārstēšanai. To sauc arī par T-VEC.
Imlygic parasti izraksta pirms operācijas. To sauc par neoadjuvantu ārstēšanu.
Imūnterapijas panākumu līmenis
Imūnterapija var palīdzēt pagarināt dzīvi dažiem cilvēkiem ar 3. vai 4. pakāpes melanomu, ieskaitot dažus cilvēkus, kuriem ir melanoma, kuru nevar noņemt ar operāciju.
Ja melanomu nevar ķirurģiski noņemt, to sauc par nerezecējamu melanomu.
Ipilimumabs (Yervoy)
Pārskatā, kas publicēts 2015. gadā, pētnieki apkopoja 12 iepriekšējo pētījumu rezultātus par kontrolpunkta inhibitoru Yervoy. Viņi atklāja, ka cilvēkiem ar nereaģējamu 3. vai 4. stadijas melanomu pēc 3 gadiem 22% pacientu, kas saņēma Yervoy, bija dzīvi.
Tomēr dažos pētījumos ir konstatēts zemāks panākumu līmenis cilvēkiem, kuri tiek ārstēti ar šo narkotiku.
Kad pētnieki no EURO-VOYAGE pētījuma apskatīja ārstēšanas rezultātus 1043 cilvēkiem ar progresējošu melanomu, viņi atklāja, ka 10,9 procenti, kas saņēma Yervoy, dzīvoja vismaz 3 gadus. Astoņi procenti cilvēku, kuri saņēma šīs zāles, izdzīvoja 4 gadus vai ilgāk.
Pembrolizumabs (Keytruda)
Pētījumi liecina, ka ārstēšana tikai ar Keytruda dažiem cilvēkiem var dot labumu vairāk nekā ārstēšana tikai ar Yervoy.
III fāzes pētījumā zinātnieki salīdzināja šīs ārstēšanas metodes cilvēkiem ar nerezecējamu 3. vai 4. stadijas melanomu. Viņi atklāja, ka 55 procenti no tiem, kas saņēma Keytruda, izdzīvoja vismaz 2 gadus. Salīdzinājumam - 43 procenti no tiem, kas ārstēti ar Yervoy, izdzīvoja 2 gadus vai ilgāk.
Jaunāka pētījuma autori lēsa, ka 5 gadu vispārējā dzīvildze cilvēkiem ar progresējošu melanomu, kuri tika ārstēti ar Keytruda, bija 34 procenti. Viņi atklāja, ka cilvēki, kuri saņēma šīs zāles, vidēji dzīvoja vidēji apmēram divus gadus.
Nivolumabs (Opdivo)
Pētījumi arī atklāja, ka ārstēšana tikai ar Opdivo var palielināt izdzīvošanas iespējas vairāk nekā ārstēšana tikai ar Yervoy.
Kad pētnieki salīdzināja šīs ārstēšanas metodes cilvēkiem ar nerezecējamu 3. vai 4. pakāpes melanomu, viņi atklāja, ka cilvēki, kuri tika ārstēti tikai ar Opdivo, izdzīvoja vidēji vidēji apmēram 3 gadus. Cilvēki, kuri tika ārstēti tikai ar Yervoy, izdzīvoja vidēji vidēji aptuveni 20 mēnešus.
Tajā pašā pētījumā konstatēts, ka 4 gadu vispārējais izdzīvošanas rādītājs bija 46 procenti cilvēkiem, kuri tika ārstēti tikai ar Opdivo, salīdzinot ar 30 procentiem cilvēkiem, kuri tika ārstēti tikai ar Yervoy.
Nivolumabs + ipilimumabs (Opdivo + Yervoy)
Daži no daudzsološākajiem ārstēšanas rezultātiem cilvēkiem ar nerezecējamu melanomu ir atrasti pacientiem, kuri ārstēti ar Opdivo un Yervoy kombināciju.
Nelielā pētījumā, kas publicēts Journal of Clinical Oncology, zinātnieki ziņoja par 3 gadu kopējo izdzīvošanas līmeni 63 procentiem 94 pacientiem, kuri ārstēti ar šo zāļu kombināciju. Visiem pacientiem bija 3. vai 4. stadijas melanoma, kuru nevarēja noņemt ar operāciju.
Lai gan pētnieki ir saistījuši šo zāļu kombināciju ar uzlabotu izdzīvošanas līmeni, viņi ir arī atklājuši, ka tas izraisa biežākas nopietnas blakusparādības nekā tikai zāles.
Nepieciešami lielāki pētījumi par šo kombinēto terapiju.
Citokīni
Lielākajai daļai cilvēku ar melanomu potenciālie ieguvumi no ārstēšanas ar citokīnu terapiju ir mazāki nekā ieguvumi no kontrolpunkta inhibitoru lietošanas. Tomēr daži pacienti, kuri slikti reaģē uz citām ārstēšanas metodēm, var gūt labumu no citokīnu terapijas.
2010. gadā pētnieki publicēja alfa-2b interferona pētījumu pārskatu melanomas 2. vai 3. pakāpes ārstēšanā. Autori atklāja, ka pacientiem, kuri pēc operācijas saņēma lielas alfa-2b interferona devas, izdzīvošanas rādītāji bez slimības bija nedaudz labāki nekā tiem, kuri nesaņēma šo ārstēšanu. Viņi arī atklāja, ka pacientiem, kuri pēc operācijas saņēma alfa-2b interferonu, kopējā izdzīvošanas rādītāji bija nedaudz labāki.
Pārskatot pegilētā alfa-2b interferona pētījumus, tika konstatēts, ka dažos pētījumos cilvēkiem ar melanomas 2. vai 3. stadiju, kuri saņēma šo medikamentu pēc operācijas, bija augstāks izdzīvošanas rādītājs bez atkārtošanās. Tomēr autori atrada maz pierādījumu par vispārējās izdzīvošanas rādītāju uzlabošanos.
Saskaņā ar citu pārskatu pētījumi ir atklājuši, ka melanoma pēc 9–9 procentiem cilvēku ar nerezecējamu melanomu kļūst nenosakāma pēc ārstēšanas ar lielām interleikīna-2 devām. Vēl 7 līdz 13 procentiem cilvēku ir pierādīts, ka lielas interleikīna-2 devas samazina nerezecējamus melanomas audzējus.
Talimogene laherparepvec (Imlygic)
Pētījumi, kas tika prezentēti 2019. gada Eiropas Medicīniskās onkoloģijas biedrības konferencē, liecina, ka Imlygic ievadīšana pirms ķirurģiskas melanomas noņemšanas var palīdzēt dažiem pacientiem dzīvot ilgāk.
Šis pētījums atklāja, ka starp cilvēkiem ar progresējošu melanomas stadiju, kuri tika ārstēti tikai ar operāciju, 77,4 procenti izdzīvoja vismaz 2 gadus. Starp tiem, kuri tika ārstēti ar ķirurģiskas iejaukšanās un Imlygic kombināciju, vismaz divus gadus izdzīvoja 88,9 procenti.
Ir vajadzīgi vairāk pētījumu par šīs ārstēšanas iespējamo ietekmi.
Imūnterapijas blakusparādības
Imūnterapija var izraisīt blakusparādības, kas atšķiras atkarībā no saņemtā imūnterapijas īpašā veida un devas.
Piemēram, iespējamās blakusparādības ir:
- nogurums
- drudzis
- drebuļi
- slikta dūša
- vemšana
- caureja
- ādas izsitumi
Šīs ir tikai dažas no iespējamām blakusparādībām, ko var izraisīt imūnterapija. Lai uzzinātu vairāk par specifiskās imūnterapijas ārstēšanas iespējamām blakusparādībām, konsultējieties ar ārstu.
Imūnterapijas blakusparādības parasti ir vieglas, taču dažos gadījumos tās var būt nopietnas.
Ja domājat, ka Jums varētu būt blakusparādības, nekavējoties informējiet par to ārstu.
Imūnterapijas izmaksas
Imūnterapijas izmaksas no kabatas atšķiras lielā mērā atkarībā no:
- saņemtās imūnterapijas veids un deva
- vai jums ir vai nav veselības apdrošināšanas segums ārstēšanai
- neatkarīgi no tā, vai esat tiesīgs saņemt pacienta palīdzības programmas ārstēšanai
- vai jūs saņemat ārstēšanu kā daļu no klīniskā pētījuma
Lai uzzinātu vairāk par ieteicamā ārstēšanas plāna izmaksām, konsultējieties ar ārstu, farmaceitu un apdrošināšanas sniedzēju.
Ja jums ir grūti atļauties aprūpes izmaksas, informējiet par to savu ārstēšanas komandu.
Viņi varētu ieteikt izmaiņas ārstēšanas plānā. Vai arī viņi var zināt par palīdzības programmu, kas var palīdzēt segt jūsu aprūpes izmaksas. Dažos gadījumos viņi var mudināt jūs pieteikties klīniskajā pētījumā, kas ļaus jums bez maksas piekļūt zālēm, piedaloties pētījumos.
Klīniskie pētījumi
Papildus imūnterapijas procedūrām, kas ir apstiprinātas melanomas ārstēšanai, zinātnieki pašlaik pēta citas eksperimentālās imūnterapijas pieejas.
Daži pētnieki izstrādā un testē jauna veida imūnterapijas zāles. Citi pēta vairāku veidu imūnterapijas apvienošanas drošību un efektivitāti. Citi pētnieki mēģina noteikt stratēģijas, lai uzzinātu, kuri pacienti, visticamāk, gūs labumu no kādas ārstēšanas.
Ja ārsts domā, ka jums varētu būt noderīga eksperimentālas ārstēšanas saņemšana vai piedalīšanās imūnterapijas pētījumā, viņi varētu mudināt jūs pieteikties klīniskajā pētījumā.
Pirms reģistrējaties kādā izmēģinājumā, pārliecinieties, ka saprotat iespējamos ieguvumus un riskus.
Dzīvesveida izmaiņas
Lai palīdzētu atbalstīt jūsu fizisko un garīgo veselību, kamēr tiek veikta imūnterapija vai cita veida vēža ārstēšana, ārsts var mudināt jūs mainīt dzīvesveidu.
Piemēram, viņi var jūs mudināt:
- pielāgojiet miega ieradumus, lai vairāk atpūstos
- pielāgojiet diētu, lai iegūtu vairāk barības vielu vai kaloriju
- mainiet vingrojumu paradumus, lai iegūtu pietiekami daudz aktivitātes, pārāk daudz neapliekot ar ķermeni nodokļus
- nomazgājiet rokas un ierobežojiet pakļaušanu slimiem cilvēkiem, lai samazinātu infekcijas risku
- attīstīt stresa pārvaldīšanas un relaksācijas paņēmienus
Dažos gadījumos ikdienas paradumu pielāgošana var palīdzēt tikt galā ar ārstēšanas blakusparādībām. Piemēram, vairāk atpūtas var palīdzēt pārvarēt nogurumu. Izmaiņas diētā var palīdzēt jums pārvaldīt sliktu dūšu vai apetītes zudumu.
Ja jums nepieciešama palīdzība dzīvesveida paradumu pielāgošanā vai ārstēšanas blakusparādību pārvaldībā, ārsts var jūs nosūtīt pie profesionāļa, lai saņemtu atbalstu. Piemēram, dietologs var palīdzēt jums pielāgot savus ēšanas paradumus.
Outlook
Jūsu izredzes ar melanomas vēzi ir atkarīgas no daudziem faktoriem, tostarp:
- jūsu vispārējā veselība
- vēža stadija, kas jums ir
- audzēju lielums, skaits un atrašanās vieta jūsu ķermenī
- ārstēšanas veids, kuru saņemat
- kā jūsu ķermenis reaģē uz ārstēšanu
Jūsu ārsts var palīdzēt jums uzzināt vairāk par jūsu stāvokli un ilgtermiņa perspektīvām. Tie var arī palīdzēt jums izprast jūsu ārstēšanas iespējas, tostarp ietekmi, kāda var būt ārstēšanai uz jūsu dzīves ilgumu un kvalitāti.
