RA ārstēšana: DMARD un TNF-Alfa inhibitori

Ievads

Reimatoīdais artrīts (RA) ir hronisks autoimūns traucējums. Tas izraisa jūsu imūnsistēmas uzbrukumu veselīgajiem audiem jūsu locītavās, kā rezultātā rodas sāpes, pietūkums un stīvums.

Atšķirībā no osteoartrīta, kas rodas no normāla nodiluma, novecojot, RA var skart ikvienu jebkurā vecumā. Neviens precīzi nezina, kas to izraisa.

RA pašlaik nav izārstējama, taču zāles var palīdzēt mazināt simptomus. Šīs zāles ietver:

• pretiekaisuma zāles
• kortikosteroīdi
• zāles, kas nomāc imūnsistēmu, vai imūnsupresanti

Daži no visefektīvākajiem zāļu ārstēšanas veidiem ir slimību modificējoši pretreimatisma līdzekļi (DMARD), kas ietver TNF-alfa inhibitorus.

Slimību modificējošie pretreimatisma līdzekļi (DMARD)

Reimatologi bieži izraksta DMARD uzreiz pēc RA diagnozes. Liela daļa RA pastāvīgo locītavu bojājumu notiek pirmajos 2 gados, tāpēc šīs zāles var izraisīt lielu ietekmi slimības sākumā.

DMARD darbojas, vājinot imūnsistēmu. Šī darbība samazina RA uzbrukumu jūsu locītavām, kas kopumā mazina bojājumus.

DMARD metotreksāts (Otrexup, Rasuvo) ir visbiežāk izrakstītās RA zāles.

Citas DMARD, kuras Pārtikas un zāļu pārvalde (FDA) ir apstiprinājusi RA ārstēšanai, ir:

• azatioprīns (Azasan, Imuran)
• baricitinibs (Olumiant)
• ciklosporīns (Neoral, Sandimmune)
• hidroksihlorohīns (Plaquenil)
• leflunomīds (Arava)
• sulfasalazīns (azulfidīns)
• tofacitinibs (Xeljanz)

Bioloģiskie DMARD

Bioloģiskās zāles ir pretiekaisuma zāles, kuras ražo no dzīviem organismiem. Daži jaunāki bioloģiskie medikamenti darbojas arī kā DMARD, un tie ir FDA apstiprināti RA ārstēšanai.

Viņi darbojas, mērķējot uz specifiskiem imūnsistēmas ceļiem, un tos ievada injekcijas vai infūzijas veidā:

• abatacepts (Orensija)
• anakinra (Kineret)
• rituksimabs (rituksāns)
• tocilizumabs (Actemra)
• TNF-alfa inhibitori

Bez etiķetes DMARD

Šie DMARD nav FDA apstiprināti RA, taču tos var izmantot ārpus etiķetes, lai ārstētu stāvokli:

• ciklofosfamīds (citoksāns)
• minociklīns (Minocin)
• mikofenolāta mofetils (CellCept)

ZĀĻU IZMANTOŠANA BEZ MARĶĒJUMA

Narkotiku lietošana bez etiķetes nozīmē, ka zāles, kuras FDA ir apstiprinājusi vienam mērķim, lieto citam mērķim, kas vēl nav apstiprināts.

Tomēr ārsts joprojām var lietot zāles šim nolūkam. Tas ir tāpēc, ka FDA regulē zāļu testēšanu un apstiprināšanu, taču tas neietver to, kā ārsti lieto zāles, lai ārstētu savus pacientus.

Tātad ārsts var izrakstīt zāles, tomēr, viņuprāt, tās ir vislabākās jūsu aprūpei.

TNF-alfa inhibitori

Audzēja nekrozes faktora alfa vai TNF alfa ir viela, kas dabiski rodas jūsu ķermenī. Kad jums ir RA, imūnsistēmas šūnas, kas uzbrūk locītavām, rada augstāku TNF alfa līmeni. Šie augstie līmeņi izraisa sāpes un pietūkumu.

Lai gan vairāki citi faktori veicina RA bojājumus locītavās, TNF alfa ir galvenais procesa dalībnieks.

Tā kā TNF alfa ir tik liela RA problēma, TNF alfa inhibitori šobrīd ir viens no vissvarīgākajiem DMARD veidiem tirgū.

FDA ir apstiprinājusi sešus TNF-alfa inhibitorus RA:

• adalimumabs (Humira)
• etanercepts (Enbrel)
• certolizumaba pegols (Cimzia)
• golimumabs (Simponi), injicējamas zāles, kas tiek ievadītas katru mēnesi
• golimumabs (Simponi Aria), infūzijas līdzeklis, ko galu galā ievada ik pēc 8 nedēļām
• infliksimabs (Remicade)

TNF-alfa inhibitorus sauc arī par TNF-alfa blokatoriem, jo ​​tie bloķē TNF alfa aktivitāti. Tie samazina TNF alfa līmeni jūsu ķermenī, lai palīdzētu mazināt RA simptomus.

Viņi arī sāk darboties ātrāk nekā citi DMARD. Tie var sākt darboties no 2 nedēļām līdz mēnesim.

Bioloģiski līdzīgi

Biosimilāri, kas nav precīzas bioloģisko vielu kopijas, bet ir izstrādāti, lai iegūtu tādus pašus rezultātus, ietver:

• adalimumabs-adazs (Hyrimoz)
• adalimumabs-adbm (Cyltezo)
• adalimumabs-afzb (Abrilada)
• adalimumab-atto (Amjevita)
• adalimumab-bwwd (Hadlima)
• adalimumabs-fkjp (Hulio)
• etanercept-szzs (Erelzi)
• etanercept-ykro (Eticovo)
• infliksimab-abda (Renflexis)
• infliksimabs-axxq (Avsola)
• infliksimabs-dyibs (Inflectra)

Šie biosimilāri tiek klasificēti arī kā TNF-alfa inhibitori vai bioloģiski DMARD.

Kaut arī visi šie bioloģiski līdzīgie ir apstiprināti FDA, daži no tiem pašlaik nav nopērkami. Tas lielā mērā ir saistīts ar to, ka bioloģisko vielu patentu derīguma termiņš vēl nav beidzies.

DMARD ar pretsāpju līdzekļiem

Galvenais DMARD izmantošanas trūkums ir tas, ka tie darbojas lēnām. Var paiet vairāki mēneši, lai izjustu sāpju mazināšanu no DMARD.

Šī iemesla dēļ reimatologi bieži vien izraksta ātras darbības pretsāpju līdzekļus, piemēram, kortikosteroīdus vai nesteroīdos pretiekaisuma līdzekļus (NPL). Šīs zāles var palīdzēt mazināt sāpes, gaidot, kamēr DMARD stāsies spēkā.

Kortikosteroīdu vai NPL piemēri, kurus var lietot kopā ar DMARD, ir uzskaitīti zemāk.

Kortikosteroīdi ietver:

• prednizons (prednizona intensols, Rayos)
• metilprednizolons (Depo-Medrol)
• triamcinolona heksacetonīds (Aristospan)

Bezrecepšu NSPL ietver:

• aspirīns
• ibuprofēns (Advil, Motrin)
• naproksēna nātrijs (Aleve, Naprosyn)

Recepšu NPL ietver:

• celekoksibs (Celebrex)
• nabumetons
• piroksikāms (Feldene)

DMARD un infekcijas

DMARD nomāc visu jūsu imūnsistēmu. Tas nozīmē, ka viņi rada lielāku infekciju risku.

Visbiežāk sastopamās infekcijas cilvēkiem ar RA ir:

• ādas infekcijas
• augšējo elpceļu infekcijas
• pneimonija
• urīnceļu infekcijas (UTI)

Lai palīdzētu novērst infekcijas, ievērojiet labu higiēnu, piemēram, bieži mazgājiet rokas un peldieties katru dienu vai katru otro dienu. Jums vajadzētu arī turēties prom no slimiem cilvēkiem.

Runājiet ar savu ārstu

Lielākā daļa cilvēku ar RA labi reaģē uz TNF-alfa inhibitoriem un citiem DMARD, taču dažiem cilvēkiem šīs iespējas var nedarboties vispār.

Ja tie jums nedarbojas, pastāstiet savam reimatologam. Nākamajā posmā viņi, iespējams, izraksta citu TNF-alfa inhibitoru vai arī var ieteikt cita veida DMARD.

Noteikti atjauniniet reimatologu par to, kā jūs jūtaties un cik labi domājat, ka jūsu zāles darbojas.

Kopā jūs un jūsu ārsts var atrast RA ārstēšanas plānu, kas jums darbosies.

J:

Vai mana diēta var ietekmēt manu RA?

A:

Nav pilnībā zināms, vai jūsu diēta var ietekmēt jūsu RA. Ir daži ierobežoti pierādījumi, ka izvairīšanās no pārtikas produktiem, kas, domājams, veicina iekaisumu (pārstrādāti ogļhidrāti un piesātinātie un trans-tauki), var palīdzēt simptomiem, taču, mainot diētu, RA netiks izārstēta. Šeit varat lasīt vairāk par diētas iespējām, kuras varat mēģināt palīdzēt simptomiem.