Multiplā skleroze (MS) ir autoimūns traucējums, kurā jūsu imūnsistēma uzbrūk aizsargpārklājumam ap nerviem jūsu centrālajā nervu sistēmā (CNS). CNS ietver jūsu smadzenes un muguras smadzenes.
Slimību modificējošas terapijas (DMT) ir ieteicamā terapija, kas palīdz palēnināt MS attīstību. DMT var palīdzēt aizkavēt invaliditāti un samazināt uzliesmojumu biežumu cilvēkiem ar šo stāvokli.
Pārtikas un zāļu pārvalde (FDA) ir apstiprinājusi vairākus DMT, lai ārstētu recidivējošas MS formas, tostarp sešus DMT, kas tiek lietoti iekšķīgi kā kapsulas vai tabletes.
Lasiet tālāk, lai uzzinātu vairāk par perorālajiem DMT un to darbību.
B šūnu un T šūnu loma
Lai saprastu, kā perorāls DMTS palīdz ārstēt MS, jums jāzina par noteiktu imūnšūnu lomu MS.
Daudzu veidu imūnās šūnas un molekulas ir iesaistītas patoloģiskā imūnreakcijā, kas izraisa MS iekaisumu un bojājumus.
Tie ietver T šūnas un B šūnas, divu veidu balto asins šūnu, kas pazīstamas kā limfocīti. Tie tiek ražoti jūsu ķermeņa limfātiskajā sistēmā.
Kad T šūnas pārvietojas no jūsu limfātiskās sistēmas asinīs, tās var ceļot uz jūsu CNS.
Daži T šūnu veidi ražo olbaltumvielas, kas pazīstamas kā citokīni, kas izraisa iekaisumu. Cilvēkiem ar MS pretiekaisuma citokīni izraisa mielīna un nervu šūnu bojājumus.
B šūnas ražo arī pretiekaisuma citokīnus, kas var palīdzēt vadīt slimības izraisošās T šūnas MS. B šūnas ražo arī antivielas, kurām var būt nozīme MS.
Daudzi DMT darbojas, ierobežojot T šūnu, B šūnu vai abu aktivāciju, izdzīvošanu vai kustību. Tas palīdz mazināt CNS iekaisumu un bojājumus. Daži DMT aizsargā nervu šūnas no bojājumiem citos veidos.
Kladribīns (Mavenclad)
FDA ir apstiprinājusi kladribīna (Mavenclad) lietošanu, lai ārstētu recidivējošas MS formas pieaugušajiem. Līdz šim nav veikti pētījumi par Mavenclad lietošanu bērniem.
Kad kāds lieto šo medikamentu, tas nonāk T šūnās un B šūnās viņu ķermenī un traucē šūnu spēju sintezēt un labot DNS. Tas izraisa šūnu nāvi, samazinot T šūnu un B šūnu skaitu viņu imūnsistēmā.
Ja saņemat ārstēšanu ar Mavenclad, divu gadu laikā jūs iziet divus zāļu kursus. Katrs kurss ietvers 2 ārstēšanas nedēļas, atdalot to ar 1 mēnesi.
Katrā ārstēšanas nedēļā ārsts ieteiks lietot vienu vai divas zāļu dienas 4 vai 5 dienas.
Dimetilfumarāts (Tecfidera)
FDA ir apstiprinājusi dimetilfumarātu (Tecfidera) recidivējošu MS formu ārstēšanai pieaugušajiem.
FDA vēl nav apstiprinājusi Tecfidera MS ārstēšanai bērniem. Tomēr ārsti var izrakstīt šīs zāles bērniem praksē, kas pazīstama kā “ārpus etiķetes”.
Lai gan ir vajadzīgi vairāk pētījumu, līdz šim veiktie pētījumi liecina, ka šīs zāles ir drošas un efektīvas bērnu MS ārstēšanai.
Eksperti precīzi nezina, kā darbojas Tecfidera. Tomēr pētnieki ir atklājuši, ka šīs zāles var samazināt dažu veidu T šūnu un B šūnu, kā arī iekaisumu veicinošu citokīnu daudzumu.
Šķiet, ka Tecfidera aktivizē arī olbaltumvielu, kas pazīstama kā ar kodolfaktoru saistītais eritroīdais 2 faktors (NRF2). Tas izraisa šūnu reakcijas, kas palīdz aizsargāt nervu šūnas no oksidatīvā stresa.
Ja Jums ir parakstīts Tecfidera, ārsts pirmajās 7 ārstēšanas dienās ieteiks lietot divas 120 miligramu (mg) devas dienā. Pēc pirmās nedēļas viņi jums liks pastāvīgi lietot divas 240 mg devas dienā.
Diroksimela fumarāts (daudzums)
FDA ir apstiprinājusi diroksimela fumarātu (daudzums), lai ārstētu recidivējošas MS formas pieaugušajiem. Eksperti vēl nezina, vai šīs zāles bērniem ir drošas vai efektīvas.
Daudzums ir daļa no tās pašas zāļu grupas kā Tecfidera. Tāpat kā Tecfidera, tiek uzskatīts, ka tas aktivizē olbaltumvielu NRF2. Tas izraisa šūnu reakcijas, kas palīdz novērst nervu šūnu bojājumus.
Ja jūsu ārstēšanas plānā ir Vumerity, ārsts ieteiks pirmajās 7 dienās lietot 231 mg zāles divas reizes dienā. No šī brīža jums jālieto 462 mg zāļu divas reizes dienā.
Fingolimods (Gilenya)
FDA ir apstiprinājusi fingolimodu (Gilenya), lai ārstētu recidivējošas MS formas pieaugušajiem, kā arī bērniem vecumā no 10 gadiem.
FDA vēl nav apstiprinājusi šo medikamentu jaunāku bērnu ārstēšanai, taču ārsti var izrakstīt to bērniem nepārsniedzot 10 gadu vecumu.
Šīs zāles bloķē signāla molekulas veidu, kas pazīstams kā sfingozīna 1-fosfāts (S1P), no saistīšanās ar T šūnām un B šūnām. Savukārt tas neļauj šīm šūnām iekļūt asinīs un doties uz CNS.
Kad šīs šūnas tiek pārtrauktas no CNS, tās tur nevar izraisīt iekaisumu un bojājumus.
Gilenya lieto vienu reizi dienā. Cilvēkiem, kuru ķermeņa masa pārsniedz 40 mārciņas (88 kilogramus), ieteicamā dienas deva ir 0,5 mg. Tiem, kuru ķermeņa masa ir mazāka, ieteicamā dienas deva ir 0,25 mg.
Ja sākat ārstēšanu ar šīm zālēm un pēc tam pārtraucat to lietošanu, var rasties smags uzliesmojums.
Pēc tam, kad viņi pārtrauca lietot šīs zāles, dažiem cilvēkiem ar MS ir nopietni palielinājusies invaliditāte un jauni smadzeņu bojājumi.
Siponimods (Mayzent)
FDA ir apstiprinājusi siponimodu (Mayzent) recidivējošu MS formu ārstēšanai pieaugušajiem. Līdz šim pētnieki nav pabeiguši nevienu pētījumu par šo zāļu lietošanu bērniem.
Mayzent pieder tai pašai narkotiku klasei kā Gilenya. Tāpat kā Gilenya, tas bloķē S1P saistīšanos ar T šūnām un B šūnām. Tas novērš šo imūno šūnu pārvietošanos uz smadzenēm un muguras smadzenēm, kur tās var izraisīt bojājumus.
Mayzent lieto vienu reizi dienā. Lai noteiktu optimālo dienas devu, ārsts sāks pārbaudīt ģenētisko marķieri, kas var palīdzēt prognozēt reakciju uz šīm zālēm.
Jūsu ģenētisko testu rezultāti liecina, ka šīs zāles varētu labi darboties, ārsts sāks izrakstīt nelielu devu. Viņi pakāpeniski palielinās jūsu izrakstīto devu procesā, ko dēvē par titrēšanu. Mērķis ir optimizēt iespējamos ieguvumus, vienlaikus ierobežojot blakusparādības.
Ja jūs lietojat šīs zāles un pēc tam pārtraucat to lietošanu, jūsu stāvoklis var pasliktināties.
Teriflunomīds (Aubagio)
FDA ir apstiprinājusi teriflunomīda (Aubagio) lietošanu recidivējošu MS formu ārstēšanai pieaugušajiem. Pagaidām nav publicēti pētījumi par šo zāļu lietošanu bērniem.
Aubagio bloķē fermentu, kas pazīstams kā dihidroorotāta dehidrogenāze (DHODH). Šis ferments ir iesaistīts pirimidīna - DNS veidojošā elementa - ražošanā, kas nepieciešams DNS sintēzei T šūnās un B šūnās.
Kad šis ferments nevar piekļūt pietiekami daudz pirimidīna, lai sintezētu DNS, tas ierobežo jaunu T šūnu un B šūnu veidošanos.
Ja saņemat ārstēšanu ar Aubagio, ārsts var izrakstīt 7 vai 14 mg dienas devu.
Citas slimības modificējošas zāles
Papildus šiem iekšķīgi lietojamiem medikamentiem FDA ir apstiprinājusi vairākus DMT, kas tiek injicēti zem ādas vai tiek ievadīti intravenozas infūzijas veidā.
Tie ietver:
- alemtuzumabs (Lemtrada)
- glatiramēra acetāts (Copaxone, Glatect)
- beta-1 interferons (Avonex)
- interferons beta-1a (Rebif)
- beta-1b interferons (Betaseron, Extavia)
- mitoksantrons (Novantrone)
- natalizumabs (Tysabri)
- okrelizumabs (Ocrevus)
- peginterferons beta-1a (Plegridy)
Konsultējieties ar savu ārstu, lai uzzinātu vairāk par šīm zālēm.
Potenciāls DMT izraisītu blakusparādību risks
Ārstēšana ar DMT var izraisīt blakusparādības, kas dažos gadījumos ir nopietnas.
Ārstēšanas iespējamās blakusparādības atšķiras atkarībā no konkrētā DMT veida, kuru lietojat.
Dažas izplatītas blakusparādības ir:
- galvassāpes
- slikta dūša
- vemšana
- caureja
- ādas izsitumi
- matu izkrišana
- lēna sirdsdarbība
- sejas pietvīkums
- diskomforts vēderā
DMT ir saistīti arī ar paaugstinātu infekcijas risku, piemēram:
- gripa
- bronhīts
- tuberkuloze
- jostas roze
- noteiktas sēnīšu infekcijas
- progresējoša multifokāla leikoencefalopātija, reta veida smadzeņu infekcija
Paaugstināts infekcijas risks ir tāpēc, ka šie medikamenti maina jūsu imūnsistēmu un var samazināt slimību apkarojošo balto asins šūnu skaitu jūsu ķermenī.
DMT var izraisīt citas nopietnas blakusparādības, piemēram, aknu bojājumus un nopietnas alerģiskas reakcijas. Daži DMT var izraisīt asinsspiediena paaugstināšanos. Daži var izraisīt sirdsdarbības palēnināšanos.
Paturiet prātā, ka ārsts ieteiks DMT, ja viņi uzskata, ka iespējamie ieguvumi atsver riskus.
Dzīvošana ar MS, kas netiek efektīvi pārvaldīta, arī rada ievērojamus riskus. Konsultējieties ar savu ārstu, lai uzzinātu vairāk par dažādu DMT iespējamām blakusparādībām un ieguvumiem.
DMT parasti netiek uzskatīti par drošiem cilvēkiem, kas ir stāvoklī vai baro bērnu ar krūti.
Blakusparādību riska pārvaldība
Pirms sākat ārstēšanu ar DMT, ārstam jāpārbauda, vai nav aktīvu infekciju, aknu bojājumu un citu veselības problēmu, kas varētu palielināt zāļu lietošanas risku.
Jūsu ārsts var arī mudināt jūs veikt noteiktas vakcinācijas, pirms sākat ārstēšanu ar DMT. Pēc vakcinācijas saņemšanas, iespējams, būs jāgaida vairākas nedēļas, pirms sākat lietot zāles.
Kamēr ārstējaties ar DMT, ārsts var ieteikt izvairīties no noteiktiem medikamentiem, uztura bagātinātājiem vai citiem produktiem. Pajautājiet viņiem, vai ir kādi medikamenti vai citi produkti, kas varētu mijiedarboties vai traucēt DMT.
Ārstam arī jāuzrauga, vai Jums nav blakusparādību ārstēšanas laikā ar DMT un pēc tās. Piemēram, viņi, visticamāk, pasūtīs regulāras asins analīzes, lai pārbaudītu asins šūnu skaitu un aknu enzīmus.
Ja domājat, ka Jums varētu būt blakusparādības, nekavējoties informējiet par to ārstu.
Līdzņemšana
MS ārstēšanai ir apstiprināti vairāki DMT, ieskaitot sešus perorālās terapijas veidus.
Daži no šiem medikamentiem var būt drošāki vai labāk piemēroti dažiem cilvēkiem nekā citi.
Pirms sākat lietot DMT, jautājiet savam ārstam par iespējamiem ieguvumiem un riskiem, lietojot to. Tie var palīdzēt jums saprast, kā dažādas ārstēšanas metodes var ietekmēt jūsu ķermeni un ilgtermiņa perspektīvas ar MS.
