Zāles ir dārgas, un saskaņā ar jauno Kaiser Family Foundation aptauju 23 procenti vecāku pieaugušo saka, ka viņiem ir grūti maksāt par viņu izrakstītajām zālēm. Pieejams zāļu pārklājums ir svarīgs lielākajai daļai amerikāņu.
Labā ziņa ir tā, ka ir tūkstošiem Medicare plānu, kas var palīdzēt kompensēt recepšu zāļu izmaksas. Medicare ir vairākas dažādas daļas, kas piedāvā recepšu priekšrocības, pamatojoties uz izvēlēto individuālo plānu.
Medicare D daļa piedāvā visplašāko recepšu pārklājumu, pamatojoties uz atbilstību konkrētiem plāna kritērijiem. Bet Medicare A un B daļa piedāvā arī ierobežotu recepšu zāļu pārklājumu.
Apskatīsim tuvāk dažādas Medicare daļas un recepšu pārklājumu.
Medicare recepšu plāni
Medicare ir četras galvenās daļas, kas piedāvā dažādus ieguvumus: slimnīca (A daļa), ambulatorā medicīna (B daļa), recepšu medikamenti (D daļa) un Medicare Advantage (C daļa), kas aptver daudzas no šīm iespējām un dažas citas ekstras.
A daļa (slimnīca)
Medicare A daļa attiecas uz uzturēšanos slimnīcā, kvalificētu aprūpes centru uzturēšanos, hospisu un mājas veselību, ja ir izpildīti noteikti kritēriji. Zāles, ko saņemat kā daļu no aprūpes, parasti tiek segtas.
Dažos gadījumos, ja A daļa nesedz jūsu mājas veselības izmaksas, B daļa tos var segt. Saskaņā ar A daļu jums ir jābūt 3 dienu stacionāra stacionārā vai arī kvalificētam aprūpes centram jāpaliek mājas veselības nodrošināšanai. B daļai nav šīs prasības.
Apmācītas māsu uzturēšanās, ja A daļa neattiecas uz jūsu medikamentiem, jūsu Dplan daļa var tos aptvert.
Kvalificētas aprūpes, hospisa vai mājas veselības aprūpes pabalstiem nav atskaitāms.
Hospitālās aprūpes laikā ir kopija par medikamentiem.
B daļa (medicīniskā)
B daļā ir sniegta informācija par ierobežotām recepšu zālēm, kuras parasti lieto ārsta kabinetā, dialīzes centrā vai citās ambulatorās slimnīcas iestādēs. Zāles jāievada licencētam veselības aprūpes sniedzējam.
Parasti tie ir medikamenti, ko ievada injekcijas vai infūzijas veidā, nevis jūs pats. Bet uz dažiem perorālajiem vēža ķīmijterapijas medikamentiem un pret sliktu dūšu saistītiem medikamentiem attiecas B daļa.
Daži medikamenti, uz kuriem attiecas B daļa, ietver:
- gripas vakcīna
- pneimokoku vakcīna
- B hepatīta vakcīna cilvēkiem, kuriem ir vidēji augsts vai augsts B hepatīta risks, piemēram, cilvēkiem ar nieru slimības beigu stadiju (ESRD)
- daži vēža medikamenti
- dažas zāles pret nelabumu
- eritropoetīnu stimulējošas zāles, piemēram, alfa epoetīns (Procrit) anēmijas ārstēšanai
- stingumkrampju šāviens pēc traumas
- injicējamas osteoporozes zāles pēc lūzuma sievietēm pēcmenopauzes periodā
- imūnsupresanti pēc transplantācijas
- enterāla un parenterāla barošana, ko ievada intravenozi vai ar barošanas mēģeni
- intravenozais imūnglobulīns
C daļa (Medicare Advantage)
Medicare Advantage plānos ir HMO un PPO iespējas. Šajos plānos var būt arī iespējas izmantot dažas papildu priekšrocības, piemēram, zobu, redzi un dzirdi.
Ja reģistrējaties Medicare Advantage plānā, kā daļu no saviem ieguvumiem varat izvēlēties D daļas pārklājumu. Zāļu pārklājumam nevar būt C daļas un atsevišķa D daļas plāna. Visiem C daļas plāniem jāaptver A un B daļas narkotikas.
D daļa (recepšu zāļu pārklājums)
D daļas plāni sedz Pārtikas un zāļu administrācijas (FDA) apstiprinātu recepšu medikamentu izmaksas, uz kurām neattiecas A vai B daļa.
Aptvertās narkotikas ir balstītas uz konkrēto jūsu izvēlēto plānu un plāna formulējumu vai iekļauto narkotiku sarakstu. Jūsu recepšu izmaksas ir atkarīgas no jūsu kabatas izmaksām, piemēram, atskaitījumiem un kopijām.
D daļa neattiecas uz dažiem izslēgtajiem medikamentiem, piemēram:
- bezrecepšu medikamenti
- kosmētikas līdzekļi
- auglības zāles
- zāles svara samazināšanai
Medigap (papildu)
Medigap var pievienot A un B daļas segumam, lai palīdzētu apmaksāt izmaksas, kas nav kabatā, piemēram, kopijas un pašriskus. Ir 14 burtu plāni, sākot no A līdz N.
Dažādām apdrošināšanas sabiedrībām ir dažādi plāni. Tomēr Medigap apdrošināšanas plāni neattiecas uz recepšu medikamentiem. Jūs nevarat veikt gan Medigap apdrošināšanu, gan C daļas plānu.
Citas iespējasCitas iespējas, kā palīdzēt ar recepšu zāļu izmaksām, ir šādas:
- Federāli kvalificēti veselības centri (FQHC). Tie ir federāli finansēti veselības centri, kas dažreiz var palīdzēt samazināt recepšu zāļu kopiju. Jūs varat jautāt, vai jums ir tiesības saņemt kopijas palīdzību.
- D daļas subsīdija ar zemiem ienākumiem (LIS). Saukta arī par papildu palīdzību, šī programma palīdz apmaksāt prēmijas un samazina zāļu kopiju. Ja kvalificējaties, 2020. gadā jūs samaksātu 3,60 USD par vispārējiem un 8,95 USD par zīmolu medikamentiem. Jūs varētu pretendēt uz pilnīgu vai daļēju palīdzību. Jums joprojām ir jāizvēlas D daļas plāns, un, iespējams, jūs varat pieteikties īpašajā uzņemšanas periodā, ja kvalificējaties papildu palīdzībai.
- Pacientu palīdzības programmas (PAP). Tie tiek piedāvāti tieši ar farmācijas uzņēmumu starpniecību. Jums var būt tiesības saņemt atlaides vai neko nemaksāt par medikamentiem. Jautājiet savam ārstam, vai jums ir tiesības un vai vēlaties uzņemt.
- Valsts farmaceitiskās palīdzības programmas (SPAP). Šīs programmas palīdz apmaksāt receptes un citas ar narkotikām saistītās izmaksas. Pārbaudiet, vai jūsu valstij ir plāns un vai jūs kvalificējaties.
Papildus šīm programmām ir arī aizstāvības grupas un bezpeļņas organizācijas, kas palīdz samazināt recepšu izmaksas. Arī reģistrējoties D daļas plānam, apskatiet izmaksu ietaupījumus, kas ir pieejami, pamatojoties uz jūsu lietotajiem medikamentiem.
Kāds ir atbilstības vecums Medicare recepšu zāļu pārklājumam?
Kad esat kļuvis tiesīgs saņemt Medicare, jūs varat saņemt recepšu zāļu priekšrocības. Lielākajai daļai cilvēku jūs kļūstat piemērots 3 mēnešus pirms vai 3 mēnešus pēc 65. dzimšanas dienas.
Ja jūs saņemat sociālā nodrošinājuma pabalstus, jums ir tiesības saņemt Medicare un jūs automātiski ierakstīsit A un B daļā.
Kādi ir izņēmumi attiecībā uz atbilstību Medicare recepšu zāļu segumam?
Medicare atbilstībai ir daži izņēmumi. Ja jums ir ESRD, jūs varat pretendēt uz Medicare pirms 65 gadu vecuma sasniegšanas.
Turklāt, ja esat saņēmis sociālās apdrošināšanas invaliditātes maksājumus vismaz 2 gadus, jums ir tiesības uz to 3 mēnešus iepriekš vai 3 mēnešus pēc jūsu 25. mēneša, kad saņemat pabalstus. Jūs varat arī reģistrēties D daļas plānā vai MA plānā.
Svarīgi Medicare termiņi
- 1. janvāris - 31. marts. Šajā laikā varat pievienoties Original Medicare (A un B daļa), un šajā laikā varat mainīt vai atmest Medicare Advantage plānus ar D daļas pārklājumu.
- 1. aprīlis - 30. jūnijs. Šajā laika posmā, ja jūs nekad neesat reģistrējies D daļas plānā, kad pievienojāties Medicare A un B daļai, varat pievienoties vienu reizi. Lai veiktu plāna izmaiņas vai nomestu D daļu pēc pirmās reizes, oktobrī jāgaida atvērtais uzņemšanas periods.
- 15. oktobris – decembris 7. Šī ir atvērta reģistrācija Medicare D daļai. Šajā laikā katru gadu varat pievienoties, mainīt vai nomest plānu. Jauni ieguvumi sākas janvārī. Atcerieties, ka Medicare pievieno 1 procentu sodu tik ilgi, kamēr jums ir Medicare, ja jums nav zāļu pārklājuma un nepievienojaties D daļas plānam 63 dienu laikā pēc atbilstības perioda. Pat ar Medicare Advantage plāniem jums ir jāpievieno D daļas plāns.
- Ap 65. dzimšanas dienu. Jūs varat pievienoties Medicare A un B daļai un pievienot D daļas pārklājumu no 3 mēnešiem līdz 3 mēnešiem pēc 65. dzimšanas dienas. Ja jūs saņemat sociālā nodrošinājuma pabalstus, tad, kad jums būs 65 gadi, jūs automātiski reģistrēsieties A un B daļā. Jums būs jāpievieno D daļas pārklājums, ja jums nav zāļu pārklājuma no cita avota, piemēram, darba devēja, VA, jūsu savienība vai cits avots.
- Īpašais uzņemšanas termiņš. Jums nav jāpievienojas Medicare 65 gadu vecumā, ja jums ir informācija no darba devēja vai citiem avotiem. Pārklājumam jābūt vismaz tikpat labam kā Original Medicare. Kad šis pārklājums apstājas, jums ir 8 mēneši, lai reģistrētos Medicare vai saskartos ar augstākās klases sodiem. Tas ietver D daļas pārklājumu.
Varat arī reģistrēties D daļas pārklājumam vai mainīt plānus, ja jūsu plāns vairs nenodrošina pārklājumu, jūs pārvietojaties uz apgabalu, kur jūsu plāns nepiedāvā pārklājumu, jūs varat saņemt papildu palīdzību vai citus piemērotus īpašus apstākļus.
Līdzņemšana
Recepšu medikamenti ir pārklāti ar Medicare dažos dažādos veidos. Ir tūkstošiem D daļas plānu un Medicare Advantage plānu, no kuriem izvēlēties, atkarībā no tā, kur jūs dzīvojat. A un B daļa piedāvā ierobežotu recepšu pārklājumu.
Izvēlieties labāko plānu, pamatojoties uz lietotajiem medikamentiem un plāna izmaksām.
Lai uzzinātu vairāk par zāļu pārklājumu un konkrētām daļām, zvaniet pa tālruni 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227) vai apmeklējiet Medicare.gov.
Jūs varat arī sarunāties ar kādu no Valsts veselības apdrošināšanas palīdzības programmā (SHIP) jūsu valstī.
.jpg)
