Izpratne par Medicare pārvaldītajiem aprūpes plāniem

• Medicare pārvaldītos aprūpes plānus piedāvā privāti uzņēmumi, kuriem ir līgums ar Medicare.
• Šie plāni darbojas jūsu sākotnējā Medicare pārklājuma vietā.
• Daudzi pārvaldītie aprūpes plāni piedāvā pakalpojumus, kas sākotnējā Medicare nav.
• Medicare pārvaldītie aprūpes plāni bieži tiek dēvēti par Medicare C daļu vai Medicare Advantage plāniem.

Medicare aprūpes pārvaldītie aprūpes plāni ir izvēles pārklājuma izvēle cilvēkiem ar Medicare.

Pārvaldītie aprūpes plāni aizņem jūsu sākotnējo Medicare pārklājumu. Original Medicare sastāv no A daļas (slimnīcas apdrošināšana) un B daļas (medicīniskā apdrošināšana).

Plānus piedāvā privāti uzņēmumi, kurus pārrauga Medicare. Viņiem ir jāaptver viss, ko Medicare dara oriģināli, un viņi bieži aptver vairāk.

Pārvaldīti aprūpes plāni ir pazīstami arī kā Medicare C daļa vai Medicare Advantage.

Kas ir Medicare pārvaldītā aprūpe?

Medicare pārvaldītie plāni ir alternatīva sākotnējam Medicare (A un B daļas). Dažreiz tiek saukti par Medicare C daļu vai Medicare Advantage, Medicare pārvaldītos aprūpes plānus piedāvā privāti uzņēmumi.

Šiem uzņēmumiem ir noslēgts līgums ar Medicare, un viņiem jāievēro noteiktie noteikumi un noteikumi. Piemēram, plānos jāiekļauj visi tie paši pakalpojumi, kas sākotnējam Medicare.

Kādi ir Medicare pārvaldīto aprūpes plānu veidi?

Jūs varat izvēlēties no dažiem Medicare pārvaldīto aprūpes plānu veidiem. Plāna veidi ir līdzīgi tiem, kas jums varētu būt bijuši iepriekš no jūsu darba devēja vai Veselības apdrošināšanas tirgus.

Medicare pārvaldīto aprūpes plānu veidi ietver:

• Veselības uzturēšanas organizācija (HMO). HMO ir ļoti izplatīts veselības plāna veids, kas darbojas ar tīklu. Jums būs jāredz pakalpojumu sniedzēji, kas ir daļa no jūsu plāna tīkla, lai jūsu aprūpe tiktu segta. Izņēmums ir ārkārtas palīdzība; tas tiks segts pat tad, ja vēršaties pie ārpus tīkla nodrošinātāja.
• Vēlamā pakalpojumu sniedzēju organizācija (PPO). PPO darbojas arī ar tīklu. Tomēr atšķirībā no HMO jūs varat redzēt pakalpojumu sniedzējus, kas nav jūsu tīkla dalībnieki. Jūsu izmaksas par šo pakalpojumu sniedzēju skatīšanu būs lielākas nekā tad, ja redzat tīkla pakalpojumu sniedzēju.
• Veselības uzturēšanas organizācijas pakalpojumu punkts (HMO-POS). HMO-POS plāns darbojas tāpat kā visi HMO plāni. Atšķirība ir tāda, ka HMO-POS plāns ļauj jums iegūt noteiktus pakalpojumus no ārpus tīkla pakalpojumu sniedzējiem, taču jūs, iespējams, maksāsiet augstākas izmaksas par šiem pakalpojumiem nekā tad, ja redzat tīkla pakalpojumu sniedzēju.
• Privātā maksa par pakalpojumu (PFFS). PFFS ir mazāk izplatīts pārvaldītas aprūpes plāna veids. PFFS plāniem nav tīklu. Tā vietā par pašreizējo cenu jūs varat redzēt jebkuru ārstu, kurš slēdz līgumu ar Medicare. Tomēr ne visi pakalpojumu sniedzēji pieņem PFFS plānus.
• Īpašo vajadzību plāns (SNP). SNP ir pārvaldīts aprūpes plāns, kas izstrādāts, domājot par konkrētu iedzīvotāju grupu. SNP piedāvā papildu pārklājumu, kas pārsniedz standarta plānu. Ir SNP cilvēkiem ar ierobežotiem ienākumiem, kuri pārvalda noteiktus apstākļus vai kuri dzīvo ilgstošas ​​aprūpes iestādēs.

Jauni Medicare pārvaldītie aprūpes noteikumi 2021. gadam

Medicare pārvaldītajos aprūpes plānos 2021. gadā ir dažas izmaiņas.

Viena no lielākajām izmaiņām ir tā, ka cilvēki, kuri ir tiesīgi saņemt Medicare, diagnosticējot nieru slimības beigu stadiju (ESRD), tagad var iegādāties pārvaldītu aprūpes plānu. Iepriekš viņi varēja reģistrēties tikai oriģinālā Medicare un Medicare D daļā.

Vēl viena izmaiņa ir divu īpašu uzņemšanas periodu pievienošana. Šis ir laiks ārpus ikgadējiem reģistrācijas periodiem, kad varat mainīt savu Medicare plānu. Tas parasti ietver lielas dzīves izmaiņas, piemēram, pārcelšanos vai aiziešanu pensijā.

Sākot ar 2021. gadu, jūs arī kvalificēsieties īpašam uzņemšanas periodam, ja:

• jūs dzīvojat “katastrofu zonā”, kā paziņojusi Federālā ārkārtas situāciju pārvaldības aģentūra (FEMA) - piemēram, ja jūsu apkārtni ir piemeklējusi viesuļvētra vai cita dabas katastrofa
• jūsu pašreizējais veselības plāns ir "slikts izpildītājs", saskaņā ar Medicare
• ceļojuma pašreizējam veselības plānam ir finansiālas grūtības, un tas ir ievietots bankrotā
• Medicare ir sankcionējis jūsu pašreizējo veselības plānu

Citas izmaiņas ietver pārskatītu pārvaldītās aprūpes reģistrācijas veidlapu un iespēju parakstīt uzņemšanas dokumentus ar e-parakstu.

Kuras Medicare daļas ir iekļautas pārvaldītajos aprūpes plānos?

Pārvaldītie aprūpes plāni aizņem sākotnējo Medicare. Sākotnējā Medicare ietver Medicare A daļu (slimnīcas apdrošināšana) un Medicare B daļu (medicīniskā apdrošināšana).

Kad jums būs pārvaldīts aprūpes plāns, tiks ietvertas visas jūsu izmaksas. Jums nav jāzina, vai A vai B daļa attiecas uz pakalpojumu, jo jūsu pārvaldītais aprūpes plāns aptvers visas tās pašas lietas.

Pārvaldīti aprūpes plāni tiek dēvēti arī par Medicare C daļas (Medicare Advantage) plāniem. Šie plāni aptver visu, ko sākotnēji dara Medicare, un tie bieži aptver arī papildu pakalpojumus. Piemēram, oriģinālā Medicare neattiecas uz parasto zobu kopšanu, taču daudzi pārvaldītie aprūpes plāni attiecas.

Pārvaldītajos aprūpes plānos dažreiz ietilpst Medicare D daļas pārklājums, kas ir recepšu zāļu segums. Pārvaldītajos aprūpes plānos šis segums bieži tiek iekļauts jūsu plānā. Tas nozīmē, ka viss jūsu pārklājums būs saskaņā ar vienu plānu. Pārvaldīts aprūpes plāns, kas ietver D daļas pārklājumu, ir pazīstams kā Medicare Advantage recepšu zāļu (MAPD) ​​plāns.

Vai Medigap tiek pārvaldīta aprūpe?

Medigap plāns, kas pazīstams arī kā Medicare papildinājumu apdrošināšana, nav obligāts pārklājums, kuru varat pievienot oriģinālajam Medicare, lai segtu izmaksas no kabatas. Medigap plāni var palīdzēt apmaksāt šādas lietas:

• kopapdrošināšanas izmaksas
• līdzmaksājumi
• pašrisks

Šie nav pārvaldīta aprūpes plāna veidi.

Cik maksā Medicare pārvaldītie aprūpes plāni?

Medicare pārvaldītā aprūpes plāna izmaksas būs atkarīgas no tā, kuru plānu izvēlēsieties, un jums pieejamie plāni būs atkarīgi no jūsu dzīvesvietas. Pārvaldīti aprūpes plāni bieži ir raksturīgi valstij, reģionam vai pat pilsētai.

Plānus varat atrast dažādās cenu kategorijās. Piemēram, plāni Sentluisā, Misūri štatā, svārstās no 0 līdz 90 ASV dolāriem mēnesī.

Medicare pārvaldītā aprūpes plāna izmaksas ir papildus sākotnējās Medicare izmaksām. Lielākā daļa cilvēku saņem A daļu, nemaksājot prēmiju, bet standarta B daļas prēmija 2021. gadā ir 148,50 USD.

Jūsu pārvaldītā aprūpes plāna izmaksas būs papildus tam 148,50 USD. Tātad, ja izvēlaties plānu ar 0 ASV dolāru prēmiju, jūs turpinātu maksāt 148,50 ASV dolārus mēnesī. Tomēr, ja izvēlējāties plānu 50 ASV dolāru apmērā, mēnesī kopā maksājat 198,50 USD.

Vai esmu tiesīgs saņemt Medicare pārvaldītu aprūpes plānu?

Jums būs jāreģistrējas gan Medicare A, gan B daļā, lai jūs varētu pretendēt uz pārvaldītu aprūpes plānu. Varat pretendēt uz A un B daļu vairākos veidos:

• pagriežot 65 gadu vecumu
• saņemot invaliditāti un saņemot 2 gadu sociālās apdrošināšanas invaliditātes apdrošināšanu (SSDI)
• diagnosticējot ESRD vai amiotrofo laterālo sklerozi (ALS)

Kad esat reģistrējies Medicare A un B daļās, jūs varēsit saņemt pārvaldītu aprūpes plānu.

Kā reģistrēties Medicare pārvaldītā aprūpes plānā

Jūs varat meklēt un reģistrēties plānos savā reģionā, izmantojot Medicare plānu meklētāja rīku.

Tas ļauj ievadīt pasta indeksu un citu personisko informāciju, piemēram, receptes, kuras esat lietojis. Pēc tam tas tiks saskaņots ar plāniem jūsu apkārtnē. Jūs varat kārtot plānus pēc to izmaksām, pēc tam apskatiet katra pieejamā plāna detaļas.

Kad esat izvēlējies plānu, varat noklikšķināt uz “reģistrēties”. Vietne palīdzēs jums reģistrēties plānā. Jums būs nepieciešama sarkanbaltsarkanā Medicare karte, lai sniegtu informāciju, piemēram, Medicare numuru un Medicare A un B daļas sākuma datumu.

Jūs varat arī reģistrēties pārvaldītajā aprūpes plānā tieši pie sava reģiona pakalpojumu sniedzējiem. Lai reģistrētos pa tālruni, varat izmantot viņu vietnes vai piezvanīt viņiem. Jūs varat meklēt tiešsaistē apdrošināšanas kompānijas, kas piedāvā Medicare pārvaldītus aprūpes plānus jūsu reģionā.

Vai Medicare pārvaldītais aprūpes plāns jums ir piemērots?

Apsveramie jautājumi:

• Vai jums ir nepieciešams kāds no papildu pārklājumiem, ko piedāvā plāni jūsu reģionā?
• Vai jūsu reģionā ir plāni, kas atbilst jūsu budžetam?
• Vai jūsu pašreizējais ārsts ir daļa no jūsu plānoto sadarbības tīkla?
• Cik bieži jūs izmantojat savu Medicare pārklājumu?

Līdzņemšana

• Medicare pārvaldītie aprūpes plāni aizstāj sākotnējo Medicare. Pārvaldītos aprūpes plānus varat atrast HMO, PPO, HMO-POS, PFFS un SNP formātos.
• Plāni bieži ietver papildu pakalpojumu klāstu, kas neattiecas uz sākotnējo Medicare.
• Plāni ir pieejami par dažādiem cenu punktiem. Jums pieejamie plāni būs atkarīgi no jūsu atrašanās vietas.

Šis raksts tika atjaunināts 2020. gada 20. novembrī, lai atspoguļotu 2021. gada Medicare informāciju.