Vai Medicare aptver Keytruda?

• Keytruda (pembrolizumabs) ir FDA apstiprināta imūno terapija vēža ārstēšanai.
• Medicare B daļa attiecas uz Keytruda uzlējumiem kā ambulatorām recepšu zālēm, ja tās lieto noteiktu vēža ārstēšanā.
• Pēc tam, kad esat samaksājis B daļas atskaitījumu, Medicare saņēmēji parādā 20 procentus par Keytruda kopapdrošināšanas izmaksām.

Keytruda ir jaunāka imūnterapijas zāle, kas ir apstiprināta FDA, lai ārstētu vairākus vēža veidus, piemēram, melanomu un plaušu vēzi.

Sākotnēji panākot šo jauno ārstēšanas iespēju, daudziem Medicare saņēmējiem var rasties jautājums, vai viņu plāns attiecas uz šīm zālēm. Labā ziņa ir tā, ka Keytruda uzlējumus Medicare B daļa aptver kā ambulatorās recepšu zāles.

Šajā rakstā mēs izpētīsim Medicare daļas, kas aptver Keytruda, kā arī to, kā varētu izskatīties jūsu izmaksas no kabatas.

Vai Medicare aptver Keytruda?

Saskaņā ar Medicare & Medicaid Services (CMS) centru datiem Medicare aptver daudzas no recepšu zālēm, kas nepieciešamas vēža ārstēšanai.

Šeit ir īss sadalījums par to, kad dažādas Medicare daļas aptvers tādas zāles kā Keytruda:

• A daļa. Medicare A daļa attiecas uz vēža zālēm, ja tās stacionārā lieto slimnīcā.
• B daļa. Medicare B daļa attiecas uz vēža zālēm, kuras infūzijas veidā tiek ievadītas poliklīnikā vai ārsta kabinetā.
• D. daļa. Medicare D daļa attiecas uz vēža zālēm, kuras iepilda aptiekā un lieto mājās.

Keytruda ir recepšu imūnterapijas zāles, kuras tiek piegādātas infūzijas veidā ik pēc 3 nedēļām. Šīs zāles jāievada licencētam medicīnas speciālistam, kas nozīmē, ka tās tiek uzskatītas par ambulatorām recepšu zālēm.

Lielākajai daļai Medicare saņēmēju ir arī sava veida recepšu medikamenti. Tomēr Medicare D daļa parasti attiecas tikai uz recepšu medikamentiem, kurus lieto mājās. Tas nozīmē, ka pat tad, ja jums ir D daļas plāns, jūsu recepšu zāļu plāns, visticamāk, neattiecas uz Keytruda.

Kā ar C daļas (Medicare Advantage) pārklājumu?

Medicare C daļa (Medicare Advantage) ir apdrošināšanas iespēja, ko piedāvā privātas apdrošināšanas kompānijas, kurām ir līgums ar Medicare. Medicare Advantage plāni piedāvā tādu pašu pārklājumu kā sākotnējais Medicare, vienlaikus piedāvājot arī papildu priekšrocības, piemēram, recepšu zāļu pārklājumu, redzi, zobu, dzirdes aprūpi un daudz ko citu.

Ja esat reģistrējies Medicare Advantage plānā, Keytruda tiks segts tāpat kā sākotnējā Medicare. Tomēr zāļu izmaksas no kabatas var atšķirties atkarībā no plāna veida, kurā esat reģistrēts.

Lai uzzinātu, cik daudz Keytruda jums izmaksās no kabatas saskaņā ar jūsu plānu, sazinieties ar savu Medicare Advantage pakalpojumu sniedzēju, lai saņemtu cenu.

Vai Medigap plāns var palīdzēt segt Keytruda?

Medigap ir papildu apdrošināšana oriģinālajam Medicare, kas palīdz segt izdevumus ārpus kabatas, piemēram, atskaitījumus, kopapdrošināšanu un līdzmaksājumus.

Ja esat reģistrējies Medigap plānā, tas nepalīdz segt ar D daļas plāniem saistītās izmaksas. Tomēr, tā kā Keytruda ir iekļauta B daļā, jūs varat būt parādā mazāk no savas kabatas ar Medigap plānu.

Lūk, kā Medigap plāna izmantošana var samazināt jūsu Keytruda izmaksas no kabatas:

• Medigap plāni C un F sedz jūsu B daļas atskaitījumu. Tomēr šie plāni vairs netiek pārdoti jauniem saņēmējiem no 2020. gada 1. janvāra. Ja jums jau bija kāds no šiem Medigap plāniem pirms 2020. gada, jūs varat tos paturēt tik ilgi, kamēr tas tiek piedāvāts.
• Visi Medigap plāni A, B, C, D, F, G un M sedz B daļas kopapdrošināšanas izmaksas. Ja esat reģistrējies kādā no šiem Medigap plāniem, par Keytruda neko nemaksāsit no savas kabatas.
• Medigap plāni K un L abi sedz tikai daļu no B daļas kopapdrošināšanas. Ja esat reģistrējies K plānā, par Keytruda maksāsiet 50 procentus no savas kopapdrošināšanas. Ja esat reģistrējies L plānā, jums būs jāmaksā tikai 25 procenti no kopapdrošināšanas summas.

Cik maksā Keytruda?

Keytruda ir firmas recepšu medikaments, tāpēc tam bez apdrošināšanas ir lielas kabatas izmaksas. Pēc ražotāja domām, viena 200 mg Keytruda intravenoza deva bez apdrošināšanas maksā 9724,08 USD.

Tā kā infūzijas parasti tiek ievadītas ik pēc 3 nedēļām, šo zāļu izmaksas var viegli saskaitīt bez apdrošināšanas.

Pat ar apdrošināšanas segumu, piemēram, Medicare, jūs joprojām varat maksāt par daļu no šīs zāles no kabatas. Šeit ir sadalīts tas, ko Keytruda parasti maksā Medicare saņēmējiem:

Izmaksas ar B daļu

• Jums būs jāmaksā B daļas atskaitījums, kas vispirms jāsamaksā, pirms Medicare maksā par segtajiem pakalpojumiem un medikamentiem. Atskaitāmā summa 2020. gadā ir 198 USD.
• Kad būs izpildīts pašrisks, jums būs jāmaksā 20 procenti no Medicare apstiprinātās summas par pakalpojumu vai recepšu medikamentu.
• Bez papildu apdrošināšanas apmēram 80 procenti Medicare saņēmēju pēc infūzijas B daļā maksāja no 1000 līdz 1950 ASV dolāriem par infūziju.

Izmaksas ar C daļu (Medicare Advantage)

• Aptuveni 41 procents cilvēku ar Medicare Advantage plānu neko nemaksāja par Keytruda.
• Medicare Advantage plāna saņēmējiem, kuriem bija kabatas izmaksas, 80 procenti no viņiem samaksāja no 0 līdz 925 ASV dolāriem par infūziju pēc tam, kad bija izpildīts viņu plāna pašrisks.

Galu galā jums būs jāpārbauda sava Medicare plāna nodrošinātāja noteikumi un recepšu zāļu izmaksas, lai noteiktu savas izmaksas par Keytruda.

Papildu palīdzība izmaksu segšanai

Merck, Keytruda ražotājs, piedāvā palīdzības programmu noteiktiem kvalificētiem cilvēkiem. Lai uzzinātu, vai esat piemērots šai programmai, varat sazināties ar Merck:

• zvanot 855-257-3932 (TTY 855-257-7332)
• apmeklējot Merck Access programmas vietni

Kas ir Keytruda?

Vēža šūnas organismā izmanto noteiktus ceļus, piemēram, ieprogrammēto nāves receptora-1 (PD-1) ceļu, lai izvairītos no imūnsistēmas noteikšanas. Izmantojot šos ceļus, lai izvairītos no atklāšanas, vēzis var augt un izplatīties.

Keytruda ir imūnterapijas veids, kas bloķē PD-1 ceļu. Tas ļauj imūnsistēmai viegli atklāt un apkarot šīs vēža šūnas.

Ko Keytruda ārstē?

Keytruda ir parādījis panākumus dažādu vēža, piemēram, melanomas un nesīkšūnu plaušu vēža, ārstēšanā. Vienā 2016. gada pārskatā tika konstatēts, ka Keytruda kopējais atbildes reakcijas līmenis melanomā ir no 21 līdz 34 procentiem un par nesīkšūnu plaušu vēzim no 19 līdz 25 procentiem.

Keytruda ir apstiprināta FDA, lai ārstētu:

• dzemdes kakla vēzis
• barības vada plakanšūnu karcinoma
• gastroezofageālā savienojuma adenokarcinoma
• galvas un kakla plakanšūnu vēzis
• aknu šūnu karcinoma (aknu vēzis)
• Hodžkina limfoma
• melanoma
• Merkeles šūnu karcinoma
• nesīkšūnu plaušu vēzis
• primārā videnes B-šūnu limfoma
• nieru šūnu karcinoma (nieru vēzis)

Ko es varu sagaidīt, lietojot Keytruda?

Keytruda infūzijas tiek ievadītas aptuveni reizi 3 nedēļās. To var lietot atsevišķi vai kopā ar citām vēža ārstēšanas metodēm, piemēram, ķīmijterapiju un starojumu.

Ārstēšanas laikā ar Keytruda visbiežāk sastopamās blakusparādības ir:

• apetītes zudums
• aizcietējums
• klepus
• caureja
• nogurums
• drudzis
• nieze
• slikta dūša
• sāpes
• izsitumi
• elpas trūkums

Ir dažas retas, bet nopietnas blakusparādības, kas saistītas ar Keytruda ārstēšanu, tostarp autoimūna stāvokļa attīstība, kad organisms pats uzbrūk. Vienmēr ir svarīgi kopā ar ārstu nosvērt riskus un ieguvumus, lai noteiktu, vai ārstēšana ar Keytruda jums ir piemērota.

Vai ir citas iespējas, izņemot Keytruda?

Ja vēlaties pārtraukt ārstēšanu ar Keytruda, ārsts var vēlēties izmēģināt citu PD-1 inhibitoru. Opdivo (nivolumabs) ir līdzīgas vēža ārstēšanas zāles, kas darbojas arī vienā un tajā pašā ceļā. Ir arī citas vēža ārstēšanas iespējas, piemēram, Tecentriq (atezolizumabs) un Imfinzi (durvalumabs), kas līdzīgi darbojas arī PD-L1 ceļos.

Līdzņemšana

Keytruda ir recepšu imūnterapijas zāles, kas ir daudzsološi panākumi kā vēža ārstēšana. Medicare saņēmējus, kuriem ārstēšanai nepieciešamas Keytruda infūzijas, aptver Medicare B daļa.

Pirms Medicare samaksās par Keytruda infūzijām, ir jāizpilda B daļas atskaitījums un pēc tam no kabatas tiks samaksāta 20 procentu coinsurance summa.

Lai uzzinātu, cik maksās Keytruda saskaņā ar Medicare Advantage plānu, sazinieties ar sava plāna nodrošinātāju vai ārstu, lai uzzinātu par konkrētām izmaksu tāmēm.