Medicare un mutes ķirurģija: kas ir segts?

Ja esat tiesīgs saņemt Medicare un apsverat mutes dobuma operāciju, jums ir iespējas palīdzēt segt izmaksas.

Kaut arī oriģināls Medicare neattiecas uz zobārstniecības pakalpojumiem, kas nepieciešami tieši zobu vai smaganu veselībai, tas var ietvert mutes ķirurģiju medicīniskiem apstākļiem. Daži Medicare C daļas plāni (Medicare Advantage) piedāvā arī zobu pārklājumu.

Izpētīsim, kādus perorālās ķirurģijas veidus Medicare aptver un kāpēc.

Kad Medicare attiecas uz mutes ķirurģiju?

Mutes dobuma ķirurģija dažreiz ir nepieciešama kā daļa no medicīniskā stāvokļa, piemēram, vēža vai sirds slimību, ārstēšanas plāna. Šādos gadījumos mutes dobuma operācija tiktu klasificēta kā medicīniski nepieciešama procedūra.

Tā kā katra situācija ir atšķirīga, konsultējieties ar savu ārstu vai pārskatiet plāna specifiskos kritērijus, lai noteiktu, vai uz jūsu mutes operāciju attieksies oriģināls Medicare.

Kad oriģinālā medicare var ietvert mutes ķirurģiju

Sākotnējā Medicare (Medicare A daļa) segs mutes dobuma operācijas izmaksas šajos medicīniski norādītajos gadījumos:

• Pirms staru terapijas uzsākšanas medicīniski var būt nepieciešama bojāta vai slima zoba izraušana. Tas var palīdzēt samazināt apakšžokļa (kaulu) nāves risku.
• Lai izvairītos no perorālas infekcijas, pirms orgānu transplantācijas var būt nepieciešama bojāta vai slima zoba izraušana.
• Ja jums ir lauzts žoklis un jums ir nepieciešama operācija, lai to labotu vai atjaunotu, Medicare segs šīs izmaksas.
• Medicare aptvers arī mutes ķirurģiju, ja pēc audzēja noņemšanas jūsu žoklis ir jālabo vai jāatjauno.

Kuri Medicare plāni var būt jums vislabākie, ja zināt, ka nepieciešama mutes dobuma operācija?

Medicare C daļa (Medicare Advantage)

Ja zināt, ka zobu veselības dēļ jums būs nepieciešama mutes dobuma operācija, jums vislabāk var būt Medicare Advantage plāns (Medicare C daļa), kas aptver ikdienas zobārstniecības procedūras.

Tomēr ne visos Medicare Advantage plānos ir iekļauti zobārstniecības pakalpojumi.

Medicare A daļa

Ja jūs zināt, ka medicīniska stāvokļa ārstēšanai jums būs nepieciešama medicīniski nepieciešama mutes dobuma operācija, jūs varat saņemt segumu saskaņā ar Medicare A daļu, ja esat stacionārs slimnīcā.

Medicare B daļa

Ja jums jāveic medicīniski nepieciešama mutes dobuma operācija, kas jāveic ambulatori, Medicare B daļa to var ietvert.

Medicare D daļa

Nepieciešamās zāles, piemēram, infekcijas vai sāpju ārstēšanai, tiks ietvertas Medicare D daļā, ja vien tās netiek ievadītas intravenozi.

Ja slimnīcas apstākļos jums tiek ievadīti medikamenti, kas tiek ievadīti intravenozi, B daļa segs šīs izmaksas. Lielākā daļa Medicare Advantage plānu sedz arī zāļu izmaksas.

Medicare papildinājums (Medigap)

Medigap var segt jūsu A daļas atskaitāmās un kopējās apdrošināšanas izmaksas, ja slimnīcā tiek veikta medicīniski nepieciešama mutes operācija. Medigap nesedz šīs izmaksas par mutes dobuma operācijām, kas nepieciešamas tikai zobu veselībai.

Kādas ir perorālās operācijas izmaksas, ja jums ir Medicare?

Ja jums tiek veikta perorālas operācijas procedūra, kas netiek uzskatīta par medicīniski nepieciešamu, jums būs jāsedz visas ar to saistītās izmaksas.

Ja jūsu mutes ķirurģijas procedūra ir medicīniski nepieciešama, joprojām ir jāmaksā. Piemēram:

• Kopijas. Medicare segs 80 procentus no Medicare apstiprinātajām medicīniski nepieciešamās mutes operācijas izmaksām, ja vien to veic Medicare apstiprināts pakalpojumu sniedzējs. Tas ietver rentgenstarus un citus nepieciešamos pakalpojumus. Ja jūsu procedūra tiek veikta slimnīcā un jums nav papildu Medigap apdrošināšanas, jūs būsiet atbildīgs par 20 procentiem no izmaksām.
• Atskaitāms. Lielākajai daļai cilvēku Medicare B daļas gada atskaitījums ir 198 USD, kas jāizpilda, pirms tiks segti visi pakalpojumi, ieskaitot medicīniski nepieciešamo mutes ķirurģiju.
• Ikmēneša prēmija. Medicare B daļā standarta ikmēneša piemaksas likme ir 144,60 USD. Tas jums var būt mazāks, ja pašlaik saņemat sociālā nodrošinājuma pabalstus, vai arī tas var maksāt vairāk atkarībā no jūsu pašreizējiem ienākumiem.
• Zāles. Jums ir jābūt Medicare D daļai vai cita veida medikamentiem, lai segtu visas vai daļu no jūsu zāļu izmaksām. Ja jums nav zāļu pārklājuma, jūs būsiet atbildīgs par visu nepieciešamo zāļu izmaksām.

Kādus zobārstniecības pakalpojumus Medicare sniedz?

Original Medicare (A un B daļas)

Medicare neattiecas uz lielāko daļu ikdienas zobārstniecības pakalpojumu, piemēram, tīrīšanu, plombēšanu, ekstrakciju, zobu protēzes vai mutes ķirurģiju. Tomēr, ja tas ir medicīniski nepieciešams, mutes ķirurģija var tikt segta.

Medicare Advantage plāni (Medicare papildinājumu plāni)

Daži Medicare Advantage plāni ietver zobārstniecības pakalpojumu segumu. Ja vēlaties zobu pārklājumu, salīdziniet plānus, kas tiek piedāvāti jūsu valstī, un meklējiet plānus, kas ietver zobārstniecību. Medicare ir plāna meklētājs, kas palīdzēs salīdzināt Medicare Advantage politikas, kas tiek piedāvātas jūsu reģionā.

Medicare pārklājums zobārstniecības pakalpojumiem

Zobu
apkalpošanaOriģināls Medicare
(A un B daļa)Medicare Advantage
(C daļa: Pakalpojums var tikt segts atkarībā no izvēlētās politikas)Mutes ķirurģijaX
(tikai medicīniski nepieciešams)X
Zobu tīrīšanaXPildījumiXSakņu kanālsXZobu noņemšanaXZobu protēzesXZobu vainagsX

Apakšējā līnija

Parastie zobārstniecības pakalpojumi un mutes ķirurģijas procedūras, kas nepieciešamas tikai zobu veselībai, nav iekļautas sākotnējā Medicare. Bet daži Medicare Advantage plāni var ietvert mutes dobuma ķirurģiju, kas nepieciešama zobu vai smaganu veselībai.

Ja medicīniskas veselības apsvērumu dēļ jums nepieciešama medicīniski nepieciešama mutes dobuma operācija, oriģinālā Medicare var maksāt par procedūru. Pat ja tā ir, jums var būt jāmaksā no kabatas.