Kādas ir Medicare četras daļas?

• Katra Medicare daļa sedz dažādus pakalpojumus par dažādām izmaksām.
• Medicare A un B daļas kopā ir pazīstamas kā oriģinālās Medicare.
• Medicare C daļas plāni aptver visu, ko dara sākotnējais Medicare, un bieži vien ietver papildu pārklājuma iespējas.
• Medicare D daļa ir recepšu zāļu pārklājums.

Medicare ir plaši izmantota programma. 2018. gadā Medicare tika uzņemti gandrīz 60 000 amerikāņu. Paredzams, ka šis skaitlis turpinās pieaugt katru gadu.

Neskatoties uz popularitāti, Medicare daudziem cilvēkiem var radīt neskaidrības. Katra Medicare daļa aptver dažādus pakalpojumus un tām ir dažādas izmaksas.

Izpratne par to, ko katra daļa aptver un cik tas maksā, var palīdzēt maksimāli izmantot Medicare pārklājumu. Lasiet tālāk, lai uzzinātu vairāk par dažādām Medicare daļām.

Kas ir Medicare?

Medicare ir veselības apdrošināšanas programma cilvēkiem no 65 gadu vecuma un vecākiem, kā arī cilvēkiem ar noteiktiem veselības stāvokļiem un invaliditāti.

Medicare ir federāla programma, kuru finansē no nodokļu maksātāju iemaksām Sociālās drošības administrācijā.Parasti Medicare jums būs jāmaksā 1,45 procenti no jūsu ienākumiem, un jūsu darba devējs būs pretrunā ar šo summu.

Medicare ir četras daļas. Katra daļa aptver dažādus veselības aprūpes pakalpojumus, kas jums varētu būt nepieciešami.

Pašlaik Medicare četras daļas ir:

• Medicare A daļa. Medicare A daļa ir slimnīcu apdrošināšana. Tas attiecas uz jums īslaicīgas stacionāras uzturēšanās laikā slimnīcās un par tādiem pakalpojumiem kā hospice. Tas arī nodrošina ierobežotu pārklājumu kvalificētu aprūpes iestāžu aprūpei un noteiktiem veselības aprūpes pakalpojumiem mājās.
• Medicare B daļa. Medicare B daļa ir medicīniskā apdrošināšana, kas sedz ikdienas aprūpes vajadzības, piemēram, ārsta apmeklējumus, neatliekamās palīdzības vizītes, konsultācijas, medicīnisko aprīkojumu un profilaktisko aprūpi.
• Medicare C. daļa. Medicare C daļu sauc arī par Medicare Advantage. Šie plāni apvieno A un B daļu un D daļas aspektus vienā plānā. Medicare Advantage plānus piedāvā privātas apdrošināšanas sabiedrības, un tos pārrauga Medicare.
• Medicare D. daļa. Medicare D daļa ir recepšu zāļu pārklājums. D daļas plāni ir atsevišķi plāni, kas attiecas tikai uz jūsu medikamentiem. Šos plānus nodrošina arī privātās apdrošināšanas sabiedrības.

Kopā A un B daļas bieži sauc par oriģinālu Medicare. Visām četrām daļām katrai ir savas izmaksas, ieskaitot atskaitījumus, kopijas un prēmijas.

Ko aptver katra daļa?

Zinot, ko aptver katra Medicare daļa, varat palīdzēt sagatavoties tikšanās vai procedūras veikšanai. Kad jūs zināt, kura daļa segs nepieciešamos pakalpojumus, jums būs arī labāka ideja par to, kādas būs jūsu izmaksas.

A daļas pārklājums

Medicare A daļa attiecas uz aprūpi, kuru saņemat, kad esat uzņemts tādā iestādē kā slimnīca vai hospisa centrs. A daļa uzņems visas izmaksas, kamēr jūs tur esat, ieskaitot izmaksas, kuras parasti sedz B vai D daļa.

A daļas pārklājums ietver:

• uzturēšanās slimnīcā un procedūras
• hospisa aprūpe
• ierobežotu kvalificētu aprūpes iestāžu uzturēšanās
• ierobežota veselības aprūpe mājās

B daļas pārklājums

Medicare B daļa aptver virkni ikdienas veselības aprūpes pakalpojumu. Kopumā B daļa attiecas uz pakalpojumiem, kas ir vai nu medicīniski nepieciešami, vai arī ir preventīvi.

Lai ārstētu stāvokli, ārsts pasūta medicīniski nepieciešamos pakalpojumus. Profilaktiskie pakalpojumi uztur jūsu veselību, piemēram, ikgadējie fiziskie vai gripas šāvieni. B daļas pārklājums ietver:

• ārsta apmeklējumi
• veselības pārbaudes
• gada fiziskie dati
• vakcīnas
• runas, darba un fizikālās terapijas apmeklējumi
• speciālista vizītes
• neatliekamās palīdzības numuru apmeklējumi
• steidzamās aprūpes pakalpojumi
• neatliekamās medicīniskās palīdzības transportēšana
• izturīgs (mājas) medicīnas aprīkojums

C daļas pārklājums

Medicare C daļas plāniem, kurus dēvē arī par Medicare Advantage plāniem, ir jāaptver visi pakalpojumi, ko veic sākotnējais Medicare. Daudzi Medicare Advantage plāni attiecas arī uz papildu pakalpojumiem, piemēram:

• ikdienas zobu kopšana
• ikdienas redzes aprūpe
• dzirdes eksāmeni un dzirdes aparāti
• sporta zāles abonementi un citi labsajūtas ieguvumi

Turklāt Medicare Advantage plānos bieži ietilpst recepšu zāļu segšana saskaņā ar D daļu. Šie visaptverošie Medicare Advantage plāni ļauj jums iegūt visus savus veselības pakalpojumus vienā plānā.

D daļas pārklājums

Medicare D daļa attiecas uz jūsu recepšu medikamentiem. Tāpat kā Medicare Advantage plānus, arī D daļas plānus piedāvā privātās veselības apdrošināšanas kompānijas.

Medicare pārrauga un regulē D daļas plānus.

D daļas plāni sadala to pārklājumu līmeņos, kurus sauc par līmeņiem. Katrā līmenī ir dažādas receptes, un tiem ir dažādas kopmaksas. Slāņi parasti sadalās šādi:

• 1. līmenis: vēlamie vispārīgie medikamenti
• 2. līmenis: vispārīgie medikamenti
• 3. līmenis: vēlamie zīmolu nosaukumi
• 4. līmenis: nepiedāvāti zīmolu nosaukumi
• 5. līmenis: īpašas zāles

Pārklājums no pirmā acu uzmetiena

Šeit ir īss pārskats par katras daļas saturu:

A daļaB daļaC daļaD daļaSlimnīcas uzturēšanāsJāNēJāNēNeatliekamās palīdzības aprūpeNēJāJāNēĀrsta vizītesNēJāJāNēProfilaktiskā aprūpeNēJāJāNēSpeciālistu apmeklējumiNēJāJāNēZālesjā, ja to piešķir stacionārājā, ja tas tiek dots ambulatorā stāvoklīdaži plāni aptver, bet citi neJā

Ko Medicare neaptver?

Medicare attiecas tikai uz priekšmetiem un pakalpojumiem, kurus tā uzskata par medicīniski nepieciešamiem. Tas, kas jums ir medicīniski nepieciešams, var būt atkarīgs no jūsu īpašajiem veselības stāvokļiem un situācijas.

Tomēr parasti ir dažas lietas, kuras oriģināls Medical nekad neaptver, tostarp:

• kosmētiskā operācija
• zobu protēzes
• ikdienas redzes aprūpe
• ikdienas kāju kopšana
• ilgtermiņa aprūpe pansionātos vai citās iestādēs

Paturiet prātā, ka, lai gan uz šiem pakalpojumiem neattiecas oriģinālā Medicare, Medicare Advantage plāns var ietvert dažus no tiem. Ja domājat, ka jums būs nepieciešams šo pakalpojumu pārklājums, pirms reģistrēšanās pārliecinieties, ka uz tiem attiecas jūsu plāns.

FAQ: Vai Medicare attiecas uz pansionātiem?

Šis ir izplatīts jautājums, un tas var būt mulsinošs, lai atrastu skaidru atbildi.

Parasti uz īslaicīgu uzturēšanos kvalificētās aprūpes iestādēs attiecas A daļa, bet ilgtermiņa uzturēšanās nav. Atšķirība ir medicīniska nepieciešamība.

Medicare attiecas tikai uz uzturēšanos kvalificētās aprūpes iestādēs noteiktos apstākļos, tostarp:

• Uzturēšanās jāveic pēc 3 dienu stacionāra uzturēšanās stacionārā.
• Ārstam jāpasūta aprūpe, ko saņemsiet kvalificētā aprūpes iestādē.
• Jums ir nepieciešama aprūpe, piemēram, aprūpe, fizikālā terapija vai citi “kvalificēti” veselības aprūpes pakalpojumi.

Medicare maksās tikai par šo aprūpi, kamēr tā joprojām tiek uzskatīta par medicīniski nepieciešamu ne ilgāk kā 100 dienas vienā pabalsta periodā.

Tas atšķiras no ilgtermiņa pārcelšanās uz pansionātu, palīdzības dienestu vai jebkuru citu veidu, ko Medicare dēvē par brīvības atņemšanu. Medicare nekad nemaksā par šāda veida aprūpi.

Kādas ir katras daļas izmaksas?

Jūsu izmaksas par pakalpojumiem būs atkarīgas no tā, uz kuru Medicare daļu tie attiecas. Katrai daļai ir arī jāņem vērā savi atskaitījumi un prēmijas.

Ir svarīgi zināt, ka izmaksas katru gadu mainās. Visas turpmāk norādītās izmaksas attiecas uz 2021. gadu.

A daļas izmaksas

Jūs varētu dzirdēt, kā cilvēki A daļu apspriež kā “bezmaksas”. Tas ir tāpēc, ka lielākā daļa cilvēku saņem A daļu, nemaksājot atskaitījumu. Tomēr, ja jums ir jāizmanto A daļas pārklājums, pastāv dažas izmaksas.

A daļas izmaksas ietver:

• Premium. Lielākā daļa cilvēku nemaksā A daļas piemaksu, taču dažos gadījumos jums tas var būt nepieciešams. Piemēram, jūs varat iegādāties A daļu, ja neesat nopelnījis pietiekami daudz sociālās apdrošināšanas darba kredītu.
• Atskaitāms. Katram pabalsta periodam būs jāmaksā 1 484 USD.
• Kopijas un kopapdrošināšana. Stacionārā no 0. līdz 60. dienai nav jāmaksā. Sākot ar 61. dienu, jums būs jāmaksā USD 371 dienā. 91. dienā jums būs jāmaksā 742 USD katru dienu, līdz sasniegsiet maksimālās mūža rezerves dienas. Jūs saņemat līdz pat 60 no šīm dienām, ko izmantot visā dzīves laikā, un tiek piemērotas kopapdrošināšanas izmaksas.

B daļas izmaksas

Jūsu B daļas izmaksas ietver ikmēneša prēmiju, gada atskaitījumu un kopapdrošināšanu.

Jūs nemaksāsit neko par profilaktiskās aprūpes pakalpojumiem, piemēram, pārbaudēm un dažām vakcīnām, ja vien tos izsniedz Medicare apstiprināti pakalpojumu sniedzēji.

B daļas izmaksas ietver:

• Premium. Standarta B daļas prēmija ir USD 148,50 mēnesī. Ja jums ir lielāki ienākumi, jums būs jāmaksā papildu piemaksa.
• Atskaitāms. Jums būs jāmaksā 203 USD par gadu.
• Kopijas un kopapdrošināšana. Jūs varat sagaidīt, ka maksāsiet 20 procentus no Medicare apstiprinātajām izmaksām par visiem segtajiem pakalpojumiem.

C daļas izmaksas

C daļas izmaksas būs atkarīgas no izvēlētā plāna. C daļas plānus piedāvā privāti uzņēmumi, kas paši nosaka izmaksas un cenas.

Ir plāni dažādos cenu diapazonos, sākot no 0 USD prēmiju plāniem līdz dārgākiem plāniem, kas aptver plašāku pakalpojumu klāstu. Jums pieejamie plāni mainīsies atkarībā no jūsu dzīvesvietas.

Medicare nosaka visu Medicare Advantage plānu maksimālo cenu. Maksimums, kas ir ārpus kabatas, ir lielākais, ko jūsu plāns var prasīt samaksāt par tādām lietām kā līdzmaksājumi, kopapdrošināšana un atskaitījumi gada laikā.

2021. gadā plānu maksimālais maksimums ir 7550 ASV dolāri.

Piezīme

C daļas piemaksa tiek maksāta papildus jūsu B daļas prēmijai. Tā, piemēram, ja izvēlaties C daļas plānu ar prēmiju 30 ASV dolāru apmērā, jūs faktiski katru mēnesi prēmijās maksāsiet 178,50 USD.

Medicare vietnē varat salīdzināt jūsu reģiona plānu izmaksas.

D daļas izmaksas

Līdzīgi kā C daļā, arī D daļas izmaksas būs atkarīgas no izvēlētā plāna. Piemēram, D daļas plāniem 2021. gadā maksimālais pašrisks ir 445 USD, taču jūs varētu atrast plānu ar daudz zemāku pašrisku.

Tā kā D daļas plānus pārdod privāti uzņēmumi, prēmiju un citas izmaksas, kuras jums būs jāmaksā, nosaka plāna nodrošinātājs.

Plāni ir pieejami par plašu cenu diapazonu. Patiesībā, ja jums ir ierobežoti ienākumi, jūs varat pretendēt uz palīdzību, apmaksājot D daļu, izmantojot programmu ar nosaukumu Papildu palīdzība.

Ja jums ir augsti ienākumi, jums būs jāmaksā lielāka prēmija nekā parasti par jebkuru D daļas plānu.

Vai esmu tiesīgs saņemt Medicare segumu?

Ir daži dažādi veidi, kā kļūt par Medicare. Lai varētu reģistrēties C vai D daļā, jums būs jābūt tiesīgam un jāreģistrējas oriģinālā Medicare.

Jūs varat reģistrēties Medicare, ja izpildāt kādu no šiem nosacījumiem:

• jums kļūst 65 gadi
• jūs esat saņēmis sociālās apdrošināšanas invaliditātes apdrošināšanu (SSDI) 24 mēnešus jebkurā vecumā
• Jums ir diagnosticēta beigu stadijas nieru slimība (ESRD) vai amiotrofiskā laterālā skleroze (ALS) jebkurā vecumā

Ja reģistrējaties tāpēc, ka esat sasniedzis 65. dzimšanas dienu, jums būs reģistrēšanās logs, kas darbosies no 3 mēnešiem pirms jūsu dzimšanas mēneša līdz 3 mēnešiem pēc tā. Šajā laikā varat reģistrēties A un B daļām.

Ja esat piemērots, jo jums ir invaliditāte, pēc 24 mēnešu SSDI maksājumiem jūs automātiski ierakstīsit A ​​un B daļā. Cilvēkiem, kuri ir tiesīgi saņemt Medicare, izmantojot ESRD vai ALS diagnozi, nav jāgaida 24 mēneši.

Lai reģistrētos C vai D daļas plānā, jums būs jāreģistrējas abās oriģinālās Medicare daļās. Jūs varat reģistrēties jebkurā no tām, kad pirmo reizi kļūstat piemērots.

Varat arī izvēlēties iegādāties C daļas vai D daļas plānu vairākos atvērtajos reģistrācijas logos katru gadu.

Kā es varu izvēlēties plānu?

Pareizais plāns jums būs atkarīgs no jūsu budžeta un veselības aprūpes vajadzībām.

Piemēram, ja lietojat vairākas receptes, iespējams, vēlēsities iegādāties visaptverošu D daļas plānu ar zemu pašrisku. Ja zināt, ka jums būs nepieciešami redzes aprūpes pakalpojumi, iespējams, vēlēsities izvēlēties Medicare Advantage plānu, kas piedāvā redzes pārklājumu.

Jums pieejamās iespējas būs atkarīgas no jūsu pilsētas, reģiona vai štata, taču lielākajā daļā apgabalu ir dažādi plāni, no kuriem izvēlēties dažādos cenu punktos.

Padomi, lai atlasītu jūsu vajadzībām atbilstošus plānus

• Novērtējiet savas pašreizējās un potenciālās veselības aprūpes vajadzības. Vai ir ārsti, iestādes vai medikamenti, par kuriem nevarat piekāpties savā aprūpē? Tas var ietekmēt jūsu politikas izvēli, it īpaši, ja tiek pieņemts lēmums starp sākotnējo Medicare un Medicare Advantage.
• Apsveriet savus ienākumus. Ja jums ir fiksēti vai ierobežoti ienākumi, var būt grūti maksāt ikmēneša prēmijas. Tomēr, ja jums nepieciešama aprūpe, ko sedz tikai Medicare Advantage, tas varētu būt labs risinājums, lai ilgtermiņā ietaupītu izmaksas.
• Meklējiet izmaksu ietaupīšanas programmas. Jūs varat pretendēt uz dažām programmām, lai palīdzētu segt jūsu izmaksas, tostarp Medicaid un Extra Help.
• Atrodiet pareizo plānu. Izmantojiet Medicare plāna meklētāja rīku, lai salīdzinātu pieejamos Medicare Advantage plānus jūsu reģionā. Jūs varat meklēt pēc jums nepieciešamajām recepšu zālēm, kā arī aptvertajiem pakalpojumu sniedzējiem un pakalpojumiem.

Kā es varu reģistrēties?

Jūs varat reģistrēties oriģinālam Medicare, apmeklējot vietējo sociālās apdrošināšanas biroju. Varat arī reģistrēties tiešsaistē vai zvanīt uz sociālo nodrošinājumu pa tālruni 800-772-1213. Tālruņa līnijas ir atvērtas no pirmdienas līdz piektdienai no pulksten 7:00 līdz 19:00.

Reģistrēšanās C daļā

Ir divi veidi, kā reģistrēties Medicare C daļas plānam:

• Tiešsaistē. Iegādājieties C daļas plānus, izmantojot Medicare plāna meklētāja rīku.
• Ar apdrošināšanas pakalpojumu sniedzēja starpniecību. Apdrošināšanas kompānijas piedāvā C daļas plānus, un jūs varat reģistrēties tieši pie viņiem, izmantojot viņu vietni vai tālruni.

Reģistrēšanās D daļā

Ja vēlaties reģistrēties Medicare D daļas plānā, ir daži dažādi veidi, kā to izdarīt:

• Pa tālruni. Jūs varat zvanīt pa tālruni 800-633-4227 (vai 877-486-2048 TTY).
• Tiešsaistē. Izmantojiet Medicare plānu meklētāja rīku, lai salīdzinātu jūsu reģionā pieejamos D daļas plānus.
• Sazinieties ar apdrošināšanas sabiedrību. Varat arī sazināties ar privātajiem apdrošinātājiem, kuri piedāvā D daļas plānus, izmantojot savu vietni vai tālruni, un reģistrēties tieši pie viņiem.

Kad es varu pieteikties?

Ja plānojat reģistrēties Medicare, jums būs jāzina vairāki uzņemšanas termiņi un datumi:

• Sākotnējais uzņemšanas periods. Tas ir 7 mēnešu logs ap jūsu 65. dzimšanas dienu, kad varat reģistrēties Medicare. Tas sākas 3 mēnešus pirms jūsu dzimšanas mēneša, ietver jūsu dzimšanas dienas mēnesi un ilgst 3 mēnešus pēc jūsu dzimšanas dienas. Šajā laikā jūs varat reģistrēties visās Medicare daļās bez soda.
• Vispārējais uzņemšanas periods (1. janvāris – 31. Marts). Šajā laika posmā jūs varat reģistrēties Medicare, ja neesat reģistrējies sākotnējā uzņemšanas periodā.
• Medicare Advantage atklāta uzņemšana (no 1. janvāra līdz 31. martam). Šajā periodā jūs varat pārslēgties no viena Medicare Advantage plāna uz citu vai atgriezties pie sākotnējā Medicare. Jūs nevarat reģistrēties Medicare Advantage plānā, ja jums pašlaik ir oriģināls Medicare.
• D daļas uzņemšana / Medicare papildinājumi (1. aprīlis – 30. Jūnijs). Ja jums nav Medicare A daļas, bet vispārējā uzņemšanas periodā esat reģistrējies B daļā, varat reģistrēties D daļas recepšu zāļu plānam.
• Atklātais uzņemšanas periods (no 15. oktobra līdz 7. decembrim). Šajā laikā jūs varat pārslēgties no sākotnējās Medicare (A un B daļas) uz C daļu (Medicare Advantage) vai no C daļas atpakaļ uz sākotnējo Medicare. Varat arī pārslēgt C daļas plānus vai pievienot, noņemt vai mainīt D daļas plānu.
• Īpašais uzņemšanas periods. Ja jūs aizkavējāt Medicare uzņemšanu apstiprināta iemesla dēļ, vēlāk varat reģistrēties īpašā uzņemšanas periodā. Jums ir jāreģistrējas bez soda 8 mēnešu laikā pēc apdrošināšanas vai darba attiecību beigām.

Līdzņemšana

Katra Medicare daļa aptver dažādus pakalpojumus un tām ir dažādas izmaksas:

• A daļa attiecas uz stacionāro aprūpi.
• B daļa attiecas uz ambulatoro aprūpi.
• C daļa aptver visu, ko dara A un B daļas, un bieži ietver arī D daļu.
• D daļa attiecas uz recepšu medikamentiem.

Lai varētu iegādāties C vai D daļas plānu, jums jāpiesakās abās A un B daļās.

Šis raksts tika atjaunināts 2020. gada 20. novembrī, lai atspoguļotu 2021. gada Medicare informāciju.