Viss, kas jums jāzina par melanomu

Melanoma ir īpašs ādas vēža veids. Tas sākas ādas šūnās, ko sauc par melanocītiem. Melanocīti ražo melanīnu, vielu, kas piešķir jūsu ādas krāsu.

Tikai apmēram 1 procents ādas vēža gadījumu ir melanomas. Melanomu sauc arī par ļaundabīgu melanomu vai ādas melanomu.

Kad melanoma tiek diagnosticēta agrīnā stadijā, lielākā daļa cilvēku labi reaģē uz ārstēšanu. Bet, kad tas nav noķerts agri, tas viegli izplatās uz citām ķermeņa daļām.

Kādi ir simptomi?

Agrīnas melanomas pazīmes un simptomi ir:

• izmaiņas esošajā kurmī
• jauna, neparasta izauguma rašanās uz jūsu ādas

Ja melanomas šūnas joprojām ražo melanīnu, audzēji mēdz būt brūni vai melni. Dažas melanomas neveido melanīnu, tāpēc šie audzēji var būt dzeltenbrūni, sārti vai balti.

Norādes, ka mols varētu būt melanoma, ir:

• neregulāra forma
• neregulāra robeža
• daudzkrāsains vai nevienmērīgs krāsojums
• lielāks par ceturtdaļas collas
• lieluma, formas vai krāsas izmaiņas
• nieze vai asiņošana

Melanoma var sākties jebkurā vietā uz jūsu ādas. Tomēr visticamākās jomas ir:

• krūtis un mugura vīriešiem
• kājas sievietēm
• kakls
• seja

Tas var notikt tāpēc, ka šajās zonās saules iedarbība ir lielāka nekā citās ķermeņa daļās. Melanoma var veidoties apgabalos, kas nesaņem daudz saules, piemēram, kāju zolēs, plaukstās un nagu gultās.

Dažreiz āda šķiet normāla, kaut arī melanoma ir sākusi attīstīties.

Melanomas attēli

Melanomas veidi

Visizplatītākais melanomas veids ir virspusēji izplatīta melanoma. Tam ir tendence izplatīties pa ādas virsmu, tai ir nevienmērīgas robežas un krāsa atšķiras no brūnas līdz melnai, rozā vai sarkanai.

Nodulārā melanoma ir vēl viens veids, kas aug dziļākos ādas slāņos un var parādīties kā paaugstināts izciļnis vai izaugums.

Lentigo maligna melanoma mēdz parādīties uz ķermeņa daļām, kurām ir vairāk saules, it īpaši sejai, un tā bieži ietekmē gados vecākus cilvēkus. Tas izskatās kā liels, nevienmērīgs tumšs plankums uz ādas virsmas.

Metastātiska melanoma rodas, kad vēzis izplatās vai metastazē uz citām ķermeņa daļām, iespējams, ieskaitot limfmezglus, orgānus vai kaulus.

Pastāv arī citi reti sastopami melanomas veidi, un, lai gan tas visbiežāk ietekmē ādu, daži ietekmē iekšējos audus, kā arī acis.

Gļotādas melanoma var attīstīties gļotādās, kas savieno:

• gremošanas trakts
• mute
• deguns
• urīnceļi
• maksts

Acu melanoma, kas pazīstama arī kā acu melanoma, var rasties zem acs baltuma.

Riska faktori

Ultravioletā gaisma

Nav pilnīgi skaidrs, kas izraisa melanomu, bet saules un citu ultravioletās gaismas avotu, piemēram, solāriju, iedarbība ir ļoti svarīgs riska faktors.

Sacensības

Amerikas vēža biedrība paziņo, ka dzīves laikā melanomas attīstības risks ir saistīts ar:

• 2,6% baltiem cilvēkiem
• 0,1% melnādainajiem
• 0,6% Hispanic cilvēkiem

Tiek ziņots, ka melanoma 20 reizes biežāk sastopama baltajiem nekā melnādainie. Paturiet prātā, ka šos datus var izraisīt nevienlīdzība veselības aprūpē un citi veicinoši faktori.

Papildus ādai ar mazāk pigmenta, daudz molu var būt arī riska faktors.

Ģenētika / ģimenes vēsture

Ja vecākiem vai brālim vai māsai agrāk ir bijusi melanoma, jums var būt lielākas iespējas saslimt ar melanomu.

Vecums

Melanomas risks pieaug, novecojot. Vidējais diagnozes noteikšanas vecums ir 65 gadi, lai gan tas ir viens no visbiežāk sastopamajiem vēža veidiem jauniešu vidū.

Kādas ir melanomas stadijas?

Vēža stadija norāda, cik tālu vēzis ir pieaudzis no tā, no kurienes tas radies. Vēzis var izplatīties uz citām ķermeņa daļām caur audiem, limfas sistēmu un asinsriti.

Melanoma tiek iestudēta šādi:

0. posms

Jums ir patoloģiski melanocīti, bet tikai uz ārējā ādas slāņa (epidermas). To sauc arī par melanomu in situ.

1. posms

• 1A: Jums ir vēža audzējs, bet tas ir mazāks par 1 milimetru (mm). Tam nav čūlu.
• 1B: Audzējs ir mazāks par 1 mm, bet tam ir čūlas. Vai arī tas ir 1-2 mm biezs, bez čūlas.

2. posms

• 2A. Audzējs ir no 1 līdz 2 mm biezs ar čūlu. Vai arī tas ir starp 2–4 mm biezs bez čūlas.
• 2B: Audzējs ir starp 2–4 mm un ir čūlains. Vai bez čūlas tas ir biezāks par 4 mm.
• 2C: audzējs ir vairāk nekā 4 mm biezs un ir čūlains.

3. posms

Jums ir jebkura izmēra audzējs, kuram var būt čūla vai nav. Vismaz viens no šiem ir arī taisnība:

• vēzis ir atrasts vismaz vienā limfmezglā
• limfmezgli ir savienoti kopā
• vēzis ir atrasts limfas traukā starp audzēju un tuvākajiem limfmezgliem
• vēža šūnas ir atrastas vairāk nekā 2 centimetrus (cm) no primārā audzēja
• 2 cm attālumā no primārā audzēja uz jūsu ādas vai zem tās ir atklāti citi sīki audzēji

4. posms

Vēzis ir izplatījies tālās vietās. Tas var ietvert mīkstos audus, kaulus un orgānus.

Kāda ir ārstēšana?

Ārstēšana ir atkarīga no melanomas stadijas.

0. posms

0. stadijas melanoma ietver tikai augšējo ādas slāni. Biopsijas laikā ir iespējams pilnībā noņemt aizdomīgos audus. Ja nē, jūsu ķirurgs to var noņemt kopā ar normālas ādas robežu.

Jums var nebūt nepieciešama turpmāka ārstēšana.

1. un 2. posms

Biopsijas laikā ļoti plānas melanomas var pilnībā noņemt. Ja nē, tos vēlāk var ķirurģiski noņemt. Tas ietver vēža noņemšanu kopā ar veselīgas ādas rezervi un audu slāni zem ādas.

Agrīnās stadijas melanoma ne vienmēr prasa papildu ārstēšanu.

3. un 4. posms

3. stadijas melanoma ir izplatījusies prom no primārā audzēja vai tuvējos limfmezglos. Plaša izgriešanas operācija tiek izmantota, lai noņemtu audzēju un skartos limfmezglus.

Melanomas 4. stadijā vēzis ir izplatījies uz attālām vietām. Ādas audzējus un dažus palielinātus limfmezglus var ķirurģiski noņemt. Jūs varat arī veikt operāciju, lai noņemtu audzējus uz iekšējiem orgāniem. Bet jūsu ķirurģiskās iespējas ir atkarīgas no audzēju skaita, lieluma un atrašanās vietas.

3. un 4. posms parasti prasa dažas papildu procedūras, kas var ietvert:

• Imūnterapijas zāles. Tie var ietvert interferonu vai interleikīnu-2 vai kontrolpunkta inhibitorus, piemēram, ipilimumabu (Yervoy), nivolumabu (Opdivo) un pembrolizumabu (Keytruda).
• Mērķtiecīga terapija tiem vēža veidiem, kas saistīti ar mutācijām BRAF gēns. Tie var ietvert kobimetinibu (Cotellic), dabrafenibu (Tafinlar), trametinibu (Mekinist) un vemurafenibu (Zelboraf).
• Mērķtiecīga melanomas terapija, kas saistīta ar mutācijām C-KOMPLEKTS gēns. Tie var ietvert imatinibu (Gleevec) un nilotinibu (Tasigna).
• Vakcīnas. Tie var ietvert Bacille Calmette-Guerin (BCG) un T-VEC (Imlygic).
• Radiācijas terapija. To var izmantot, lai samazinātu audzējus un iznīcinātu vēža šūnas, kuras, iespējams, ir izlaistas operācijas laikā. Radiācija var arī palīdzēt mazināt vēža simptomus, kuriem ir metastāzes.
• Izolēta ekstremitāšu perfūzija. Tas ietver infūziju tikai ar skarto roku vai kāju ar apsildāmu ķīmijterapijas šķīdumu.
• Sistēmiskā ķīmijterapija. Tas var ietvert dakarbazīnu (DTIC) un temozolomīdu (Temodar), kurus var izmantot vēža šūnu iznīcināšanai visā ķermenī.

Nav pierādīts, ka imūnterapija un mērķtiecīgas terapijas dziedē melanomu, taču tās var palielināt paredzamo dzīves ilgumu. Ķīmijterapija melanomas gadījumā var samazināt audzējus, bet dažu mēnešu laikā tie var atkārtoties.

Katram terapijas veidam ir savs blakusparādību kopums, no kuriem daži var būt nopietni. Ir svarīgi apspriest tos ar savu ārstu, lai jūs varētu izdarīt apzinātu izvēli.

Klīniskie pētījumi var palīdzēt iegūt novatoriskas terapijas, kas vēl nav apstiprinātas vispārējai lietošanai. Ja jūs interesē klīniskais pētījums, konsultējieties ar savu ārstu.

Kas izraisa melanomu?

Parasti veselīgas jaunās ādas šūnas pavirza vecākas ādas šūnas uz virsmas, kur tās mirst.

DNS bojājumi melanocītos var izraisīt jaunu ādas šūnu nekontrolēšanu. Kad ādas šūnas uzkrājas, tās veido audzēju.

Nav pilnīgi skaidrs, kāpēc tiek bojāta DNS ādas šūnās. Tas var būt ģenētisko un vides faktoru kombinācija.

Galvenais cēlonis var būt ultravioletā (UV) starojuma iedarbība. UV starojums var nākt no tādiem avotiem kā dabiska saules gaisma, solāriji un sauļošanās lampas.

Kā tas tiek diagnosticēts?

Fiziskā pārbaude

Pirmkārt, jums būs jāveic rūpīga ādas pārbaude. Lielākajai daļai no mums pieaugušo vecumā ir no 10 līdz 40 dzimumzīmēm.

Normālam molam parasti ir vienāda krāsa un skaidra apmale. Tās var būt apaļas vai ovālas, un to diametrs parasti ir mazāks par ceturtdaļu collu.

Laba ādas pārbaude ietver meklēšanu mazāk acīmredzamās vietās, piemēram:

• starp sēžamvietām
• dzimumorgāni
• plaukstām un zem nagiem
• galvas āda
• kājas, starp pirkstiem un zem nagiem

Asins ķīmijas pētījumi

Jūsu ārsts var pārbaudīt, vai asinīs nav laktāta dehidrogenāzes (LDH). Šī enzīma līmenis var būt augstāks nekā parasti, ja Jums ir melanoma.

LDH līmeni var nepārbaudīt attiecībā uz agrīnās slimības stadijām.

Ādas biopsija

Ādas biopsija ir vienīgais veids, kā apstiprināt melanomu. Biopsijai tiek noņemts ādas paraugs. Ja tas ir iespējams, visa aizdomīgā zona ir jānoņem. Tad audi tiek nosūtīti uz laboratoriju pārbaudei mikroskopā.

Patoloģijas ziņojums tiks nosūtīts ārstam, kurš paskaidros rezultātus.

Ja ir melanomas diagnoze, ir svarīgi noteikt stadiju. Tas sniegs informāciju par jūsu vispārējo perspektīvu un palīdzēs vadīt ārstēšanu.

Pirmā inscenēšanas daļa ir noskaidrot, cik biezs ir audzējs. To var izdarīt, nosakot melanomu mikroskopā.

Limfmezglu biopsija

Ja jums ir diagnoze, ārstam, iespējams, būs jānoskaidro, vai vēža šūnas ir izplatījušās, lai gan viņi to nedarīs melanomas gadījumā in situ. Vispirms jāveic kontrolmezglu biopsija.

Operācijas veikšanai krāsviela tiks ievadīta zonā, kur atradās audzējs. Šī krāsa dabiski ieplūdīs tuvākajos limfmezglos. Ķirurgs noņems limfmezglus, lai pārbaudītu, vai nav vēža.

Ja kontrolmezglos nav konstatēts vēzis, iespējams, vēzis nav izplatījies ārpus sākotnēji pārbaudītās zonas. Ja tiek konstatēts vēzis, var pārbaudīt nākamo mezglu kopumu.

Attēlu testi

Attēlu testi tiek izmantoti, lai noskaidrotu, vai vēzis ir izplatījies ārpus ādas uz citām ķermeņa daļām.

• Datortomogrāfija. Pirms skenēšanas jums tiks injicēta krāsa vēnā. Rentgenstaru sērija tiks uzņemta dažādos leņķos. Krāsa palīdzēs izcelt orgānus un audus.
• MRI. Šim testam vēnā injicē vielu, ko sauc par gadolīniju. Skeneris fotografēšanai izmanto magnētiskos un radioviļņus, un gadolīnijs izraisa vēža šūnu spilgtumu.
• PET skenēšana. Lai veiktu šo testu, vēnā jāinjicē neliels daudzums radioaktīvās glikozes. Tad skeneris pagriezīsies ap ķermeni. Vēža šūnas patērē vairāk glikozes, tāpēc tās tiek iezīmētas ekrānā.

Melanomas izdzīvošanas rādītāji

Ir dabiski vēlēties izpētīt izdzīvošanas rādītājus, taču ir svarīgi saprast, ka tie ir vispārinājumi. Jūsu apstākļi ir unikāli tikai jums, tāpēc runājiet ar savu ārstu par savu prognozi.

Pamatojoties uz datiem no 2010. līdz 2016. gadam, 5 gadu relatīvais izdzīvošanas līmenis ādas melanomai Amerikas Savienotajās Valstīs kopumā ir 92,7 procenti un:

• 99% lokalizētai melanomai
• 66,3% reģionālajai starpībai
• 27,3% tālu metastāzei

Apmēram 83 procentus gadījumu melanoma tiek diagnosticēta vietējā stadijā.

Profilakses padomi

Lai gan jūs nevarat pilnībā novērst risku, šeit ir daži veidi, kā novērst melanomas un citu ādas vēža attīstību:

• Kad vien iespējams, izvairieties no ādas pakļaušanas pusdienlaika saulei. Atcerieties, ka saule joprojām ietekmē jūsu ādu mākoņainās dienās un ziemā.
• Izmantojiet sauļošanās līdzekli. Izmantojiet plaša spektra sauļošanās līdzekli ar SPF vismaz 30. Atkārtoti lietojiet ik pēc 2 stundām vai biežāk, ja daudz svīstat vai dodaties ūdenī. Dariet to neatkarīgi no sezonas.
• Piesegt. Pavadot laiku ārā, turiet rokas un kājas apsegtas. Valkājiet cepuri ar plašu malu, lai aizsargātu galvu, ausis un seju.
• Valkājiet saulesbrilles, kas pasargā no UVA un UVB stariem.
• Nelietojiet sauļošanās gultas vai sauļošanās lampas.

Kāda ir perspektīva?

Runājot par jūsu pašu izredzēm, izdzīvošanas rādītāji ir tikai aptuvenas aplēses. Ārsts var jums piedāvāt individuālāku novērtējumu.

Daži faktori, kas var ietekmēt jūsu perspektīvu, ir:

• Vecums. Vecākiem cilvēkiem parasti ir īsāks izdzīvošanas laiks.
• Vispārējā veselība. Jums var nedarīt tik labu ārstēšanu, ja jums ir novājināta imūnsistēma vai citas pamatā esošas veselības problēmas.

Kā redzat no iepriekšējiem relatīvajiem izdzīvošanas rādītājiem, daudzi cilvēki izdzīvo melanomu. Vēlākas stadijas melanomu ir grūtāk ārstēt, taču ir iespējams izdzīvot daudzus gadus pēc diagnozes noteikšanas.

Katru gadu Amerikas Savienotajās Valstīs melanomu diagnosticē 22 no katriem 100 000 cilvēku. Jo ātrāk tas tiek diagnosticēts un ārstēts, jo labāk ir jūsu izredzes.

Jūsu izredzes agrīni diagnosticēt var būt lielākas, ja:

• Regulāri pārbaudiet, vai ķermenī nav jaunu izaugumu. Piezīme: esošo dzimumzīmju, vasaras raibumu un dzimumzīmju lieluma, formas un krāsas izmaiņas. Neaizmirstiet pārbaudīt kāju dibenu, starp pirkstiem un nagu gultām. Izmantojiet spoguli, lai pārbaudītu grūti redzamās vietas, piemēram, dzimumorgānus un starp sēžamvietām. Uzņemiet fotoattēlus, lai būtu vieglāk pamanīt izmaiņas. Un par visiem aizdomīgiem atradumiem nekavējoties ziņojiet savam ārstam.
• Katru gadu apmeklējiet savu primārās aprūpes ārstu, lai iegūtu pilnīgu fizisko stāvokli. Ja ārsts nepārbauda jūsu ādu, pieprasiet to. Vai arī lūdziet nosūtījumu pie dermatologa.